米曉安

系統(tǒng)化處方評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)醫(yī)院處方質(zhì)量的影響

米曉安

目的研究系統(tǒng)化處方評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)醫(yī)院處方質(zhì)量的影響。方法3000張本院處方,根據(jù)處方是否采用系統(tǒng)化評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式分為干預(yù)組(1800份)和對(duì)照組(1200份)。干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)化評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式,對(duì)照組未實(shí)施系統(tǒng)化評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式。由處方評(píng)估專家小組對(duì)所有處方進(jìn)行評(píng)估,對(duì)比兩組處方的合格情況、不合格處方的種類以及藥物利用情況。結(jié)果干預(yù)組處方的合格率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 兩組不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方分布比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組處方用藥頻度(DDDs)值下降明顯,藥物利用指數(shù)(DUI)值更接近1。結(jié)論系統(tǒng)化處方評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式能夠有效提高處方的合格率和用藥的科學(xué)性,可以顯著提高醫(yī)院處方的質(zhì)量。

系統(tǒng)化處方評(píng)估；藥學(xué)干預(yù)；處方質(zhì)量

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,我國(guó)的醫(yī)療水平取得了較大的進(jìn)步,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)空前繁榮。但醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平并未能適應(yīng)新藥研發(fā)與應(yīng)用的速度,導(dǎo)致在醫(yī)院處方的質(zhì)量受到影響,不能夠充份保證用藥的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性,用藥不合理的問(wèn)題日益嚴(yán)重［1］?，F(xiàn)本院建立系統(tǒng)化處方評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式,以提高醫(yī)院處方的質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年1月～2016年1月處方3000份,其中住院處方與門診處方各1500份。根據(jù)處方是否采用系統(tǒng)化評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式分為干預(yù)組(1800份)和對(duì)照組(1200份)。

1.2 方法 對(duì)照組未實(shí)施系統(tǒng)化評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式,干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)化評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式。具體如下。

1.2.1 系統(tǒng)化處方評(píng)估措施 首先成立處方評(píng)估專家小組,小組由感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、外科等院內(nèi)專家組成,由處方評(píng)估專家小組根據(jù)《中國(guó)藥典》、《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,對(duì)本院目前使用的藥品制訂統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。并按照所指定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本次研究的3000份處方進(jìn)行分析,并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)分析研究?，F(xiàn)根據(jù)處方的合理性評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)處方進(jìn)行分析,并分成合格與不合格兩種。隨后按照《處方管理辦法》對(duì)不合格的處方進(jìn)行分析,并劃分成不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù)措施 定期調(diào)查醫(yī)院的用藥不合理情況,對(duì)于問(wèn)題較嚴(yán)重的醫(yī)師,應(yīng)暫停處方權(quán),并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處分。根據(jù)處方所存在的問(wèn)題,采用藥學(xué)管理風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的辦法,對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)處方的科室應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)測(cè),并加強(qiáng)宣傳教育工作。加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)處方的審核工作,在發(fā)藥前由醫(yī)師對(duì)處方進(jìn)行分析,若存在不合理的情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù),并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的用藥指導(dǎo)。

1.3 藥物使用情況評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用DDDs進(jìn)行評(píng)價(jià),DDDs=總使用藥量/限定日劑量,DDDs值越高則藥物的臨床選擇性越高,臨床使用也越廣泛；DUI=DDDs/實(shí)際用藥時(shí)間,若DUI=1或接近1時(shí),藥物使用合理,若DUI ＞1則表示藥物具有濫用趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方評(píng)價(jià)結(jié)果 兩組處方合格率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不合格處方情況分析 兩組不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方分布比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 藥物利用情況分析 兩組患者DDDs、DUI情況顯著下降,且干預(yù)組患者的DUI值更接近1。見表3。

表1 兩組處方評(píng)價(jià)結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組處方不合格情況比較［n(%)］

表3 兩組患者藥物利用情況分析

3 討論

系統(tǒng)化處方評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求的一種處方干預(yù)模式,大量的實(shí)踐論證都顯示該模式能夠有效提高醫(yī)院處方的質(zhì)量,對(duì)于提高用藥的安全性、減少不規(guī)范處方具有積極作用［2,3］。但在臨床處方當(dāng)中,處方不規(guī)范、不適宜甚至超常的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。其中,不規(guī)范的處方造成的傷害較小,因而不受醫(yī)生的重視,但在臨床的不合格處方的發(fā)生率中是占比最高的。不適宜的處方主要是指處方的適應(yīng)證、用法用量、聯(lián)合用藥等不適宜,不適宜處方會(huì)對(duì)患者造成較嚴(yán)重的后果,往往會(huì)延誤患者的病情,不利于患者的康復(fù)和治療。如未考慮患者的年齡、肝腎功能狀況、用藥禁忌證等,造成不適宜處方產(chǎn)生,并導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良后果,甚至造成較大的醫(yī)患矛盾［4］。對(duì)于不適宜處方,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防管理和處罰,將不適宜處方與醫(yī)生的獎(jiǎng)金、考核等連接起來(lái),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的考核培訓(xùn),及時(shí)更新醫(yī)師的知識(shí)系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)處方的審核,提高處方的合格率,減少不適宜處方。抗菌藥物濫用是臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重的問(wèn)題［5］。在系統(tǒng)化處方評(píng)估和藥學(xué)干預(yù)模式之下,醫(yī)院對(duì)處方的管理更加精細(xì)化,臨床用藥監(jiān)控更嚴(yán)密。系統(tǒng)化處方評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式能有效提高醫(yī)院處方的質(zhì)量。

綜上所述,實(shí)施系統(tǒng)化處方評(píng)估結(jié)合藥學(xué)干預(yù)模式能有效加強(qiáng)對(duì)處方的干預(yù)和監(jiān)督,提高處方的規(guī)范性和安全性,是提高醫(yī)院處方質(zhì)量的有效方式。

［1］王鹛嵩,吳海濤.藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評(píng)估對(duì)促進(jìn)喹諾酮類藥臨床合理使用的效果.重慶醫(yī)學(xué),2014(34):4666-4668.

［2］張倩落,王曉偉,張紅翠,等.系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的效果分析.中國(guó)藥業(yè),2014(18):87-88.

［3］何秀芳.系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)模式對(duì)醫(yī)院處方質(zhì)量的影響.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):269-270.

［4］趙彬,梅丹,陳偉,等.藥學(xué)干預(yù)在規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)處方及預(yù)防差錯(cuò)中的作用.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2014,22(3):167-170.

［5］卞曉潔,楊靚靚,于冬悅,等.復(fù)方氨基酸注射液(20AA)規(guī)范化應(yīng)用及效果分析.藥學(xué)與臨床研究,2015(4):407-409.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.148

2016-03-29］

636700 四川省通江縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科