張麗紅

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用米非司酮治療的效果及作用機制初步分析

張麗紅

目的研究子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用米非司酮治療的效果及作用機制。方法68例子宮內(nèi)膜異位癥患者均口服米非司酮治療,連續(xù)治療6個月后對其臨床療效進行評價,觀察治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果68例患者中有59例患者緩解或者改善,9例患者無效,治療有效率為86.76%；治療前與治療后6個月患者孕酮(P)、血清卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)等指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后患者雌二醇(E2)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)現(xiàn)象,早期有9例患者出現(xiàn)低熱、腹痛及惡心癥狀,發(fā)生率為13.24%。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用米非司酮治療具有較好的效果,同時具有較高的安全性,值得在臨床中推廣。

子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；雌二醇；作用機制

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,子宮內(nèi)膜異位癥的臨床檢出率不斷提高,主要臨床表現(xiàn)為疼痛和不孕。由于該病的復(fù)發(fā)率較高,且具有明顯的雌激素依賴特點,治療較為棘手［1］。米非司酮在婦產(chǎn)科中受到廣泛的關(guān)注,在早孕終止、妊娠引產(chǎn)、軟化宮頸以及緊急避孕中得到廣泛的應(yīng)用。近些年來,不斷有研究將米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中,取得了較好的成效。本研究對68例子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用米非司酮治療,探討其效果和作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月本院進行治療的68例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為觀察對象,所有患者均已婚；年齡最小23歲、最大39歲,平均年齡(28.9±3.1)歲；病程1～6年,平均病程(3.2±0.4)年；主要臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性痛經(jīng)68例、月經(jīng)不調(diào)61例、性交疼痛52例、非經(jīng)期下腹部疼痛32例。

1.2 方法 所有患者均口服米非司酮治療,劑量為12.5mg,1次/d,3個月為1個療程,連續(xù)治療2個療程。對治療前后患者P、E2、PRL、LH、FSH等指標進行監(jiān)測,每月定期到醫(yī)院進行復(fù)查,對臨床體征、血常規(guī)、肝腎功能進行檢查。

1.3 療效評價標準［2］臨床緩解：治療后患者痛經(jīng)、下腹部疼痛等臨床癥狀消失,通過體格檢查未發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或盆腔腫塊,不孕患者正常受孕；改善：治療后患者臨床癥狀及體征得到顯著改善,未見盆腔腫塊,異常結(jié)節(jié)較治療前縮小50%；無效：治療后臨床癥狀體征沒有明顯改善,盆腔疼痛明顯,或病情加重。有效率=(臨床緩解+改善)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 68例患者臨床治療效果 68例患者臨床緩解33例(48.53%)、改善26例(38.24%),無效9例(13.24%),治療有效率為86.76%。

2.2 63例患者治療前后各項實驗室檢查指標 治療前及治療后6個月患者P、FSH、PRL、LH等指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后E2水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 68例患者治療前后各項實驗室檢查指標比較(±s)

表1 68例患者治療前后各項實驗室檢查指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 P(nmol/L) PRL(μg/L) FSH(IU/L) E2(pmol/L) LH(IU/L)治療前 6.2±4.3 21.4±6.6 6.6±1.8 122.8±26.9 8.9±2.8治療后 5.7±4.5 18.9±7.2 6.1±1.9 191.4±30.5a 8.6±2.4

2.3 68例患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能,未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)；在用藥早期,4例患者出現(xiàn)低熱、3例患者出現(xiàn)腹痛癥狀、2例患者伴隨惡心和嘔吐癥狀,總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.24%,患者對于不良反應(yīng)均能夠較好耐受,未對臨床治療產(chǎn)生影響。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見的婦科疾病之一,絕大多數(shù)女性都存在輕度子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病史。由于我國晚婚晚育的女性數(shù)量不斷上升,中度子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)增高的趨勢,對女性的身心健康造成一定的影響。子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病,盡管疾病屬于良性病變,與惡性腫瘤組織侵襲具有一定的相似性,因此臨床治療的難度也較大［3］。手術(shù)是治療該病的有效方式,根治性手術(shù)需要將患者的卵巢切除,對患者的身心健康均構(gòu)成一定的影響,因而不為大多數(shù)患者接受。

米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的機制在于能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜軸產(chǎn)生直接或間接影響,作為一種孕激素受體拮抗劑,米非司酮能夠和孕激素受體結(jié)合,抑制促卵泡刺激素以及促黃體素的分泌,進而調(diào)控卵泡的生長發(fā)育；米非司酮能夠與卵巢組織中的孕激素受體結(jié)合,抑制顆粒細胞當中17-羥化酶等物質(zhì)的活性,進而抑制卵泡發(fā)育［4］。卵泡發(fā)育得到抑制,激素的水平則會下降,進而調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的發(fā)育,干擾子宮內(nèi)膜增殖。

本文68例子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用米非司酮進行治療,總的有效率達到86.76%,臨床癥狀得到明顯的改善。患者E2水平顯著上升,治療過程中無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生,具有很高的臨床應(yīng)用價值。

［1］蔣瑩,黃利紅.米非司酮對子宮腺肌病患者在位和異位內(nèi)膜組織中多向生長因子表達的影響.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(21):2808-2810.

［2］羅勝田,尹艷英,李娜,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物對子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前后IFN-r/IL-4的影響機制研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(21):53-54,59.

［3］趙丹陽,劉新華,楊建梅,等.超聲引導(dǎo)下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的療效評價.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2015,32(2):298-300.

［4］張書堂.米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者hs-CRP及痛經(jīng)積分的影響.河北醫(yī)藥,2013,35(13):1985-1986.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.141

2016-04-07］

471002 洛陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科