李欣 高永雙 萬靜 薛坤喜 杜寶國

·藥物與臨床·

氯氮平、利培酮與氯丙嗪對精神分裂癥患者血藥濃度與脂代謝的影響分析

李欣 高永雙 萬靜 薛坤喜 杜寶國

目的研究并探討氯氮平、利培酮、氯丙嗪對精神分裂癥患者血藥濃度和脂代謝的影響。方法150例精神分裂癥患者,隨機(jī)分為A、B、C組,每組50例。A組患者給予氯氮平治療,B組患者給予利培酮治療,C組患者給予氯丙嗪治療,均進(jìn)行為期6個月的單藥治療。對比三組患者的血脂指標(biāo)、陽性和陰性癥狀評分,并計算血藥濃度與藥物對脂代謝影響程度的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果與治療前相比,治療后三組患者的各項血脂指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的變化(P＜0.05)；治療后,三組患者的各項血脂指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血藥濃度與藥物對脂代謝的影響程度無相關(guān)性(P＞0.05)。與治療前相比,治療后三組患者的陽性和陰性癥狀評分均明顯降低(P＜0.05),但三組患者治療后的陽性和陰性癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論氯氮平、利培酮、氯丙嗪治療精神分裂癥均具有顯著的臨床療效,均會對患者的脂代謝造成一定的影響,其中氯氮平的影響最大,利培酮的影響最小,脂代謝變化程度與藥物的血藥濃度無關(guān)。

精神分裂癥；氯氮平；利培酮；氯丙嗪；血藥濃度；脂代謝

氯氮平、利培酮、氯丙嗪均為治療精神分裂癥的常用藥物,在患者的長期服藥過程中,其脂代謝往往會發(fā)生異常［1］。為了探討氯氮平、利培酮、氯丙嗪對精神分裂癥患者脂代謝與其血藥濃度相關(guān)性,本次研究隨機(jī)選取150例精神分裂癥患者作為此次研究的對象,分別給予氯氮平、利培酮、氯丙嗪治療,并對其血脂變化情況、血藥濃度、癥狀評分進(jìn)行對比,以期能夠為精神分裂癥患者的抗精神病藥物選擇提供可供參考的指導(dǎo)意見。現(xiàn)將研究數(shù)據(jù)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年6月～2015年12月在門診及住院的精神分裂癥患者中,隨機(jī)選取150例精神分裂癥患者作為此次研究的對象,所有患者均被確診為精神分裂癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(第10次修訂本)(ICD-10)［2］,研究前2周均未服用任何抗精神病藥物。此次研究經(jīng)患者家屬知情同意,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。采取隨機(jī)分組方法將患者分為A、B、C組,每組50例。A組：男27例,女23例；年齡最小21歲,最大59歲,平均年齡(40.17±15.62)歲。B組：男28例,女22例；年齡最小20歲,最大60歲,平均年齡(40.29±15.86)歲。C組：男26例,女24例；年齡最小21歲,最大60歲,平均年齡(40.32±15.79)歲。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者給予氯氮平治療,氯氮平口服,給藥2次/d,初始劑量為25mg/次,治療7 d后增至給藥100～300mg/次；B組患者給予利培酮治療,利培酮口服,給藥2次/d,初始劑量為1mg/次,逐漸增至給藥4～6mg/d；C組患者給予氯丙嗪治療,氯丙嗪口服,給藥2次/d,初始劑量為25mg/次,治療7 d后增至給藥150～300mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 三組患者均進(jìn)行為期6個月的單藥治療,治療結(jié)束后,對比三組患者的血脂指標(biāo)、陽性和陰性癥狀評分,并計算血藥濃度與藥物對脂代謝影響程度的相關(guān)系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；數(shù)據(jù)錄入至corr程序進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各項血脂指標(biāo)比較 與治療前相比,治療后三組患者的各項血脂指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05)；治療后,三組患者的各項血脂指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),從高至低排列依次為A組、C組、B組。見表1。

2.2 血藥濃度與脂代謝相關(guān)性分析 A、B、C組的血藥濃度分別為(217.35±29.87)、(30.46±4.81)、(89.24±10.56)ng/ml。三種藥物的血藥濃度與藥物對脂代謝的影響程度無相關(guān)性(P＞0.05)。見表2。

2.3 三組患者的陽性和陰性癥狀評分比較 與治療前相比,治療后三組患者的陽性和陰性癥狀評分均明顯降低(P＜0.05),但三組患者治療后的陽性和陰性癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 三組患者的各項血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表1 三組患者的各項血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后三組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 總膽固醇 t(組內(nèi)) P(組內(nèi)) 甘油三酯 t(組內(nèi)) P(組內(nèi))A組 50 治療前 3.94±0.36 17.645 0.000 1.43±0.26 19.919 0.000治療后 4.98±0.21a 2.29±0.16aB組 50 治療前 3.93±0.43 5.805 0.000 1.45±0.24 8.245 0.000治療后 4.37±0.32a 1.78±0.15aC組 50 治療前 3.91±0.35 12.477 0.000 1.46±0.21 15.969 0.000治療后 4.69±0.27a 2.03±0.14aF(治療后) 11.079 14.862P(治療后) 0.000 0.000

表2 血藥濃度和脂代謝的相關(guān)性分析

表3 三組患者的陽性和陰性癥狀評分比較(±s,分)

表3 三組患者的陽性和陰性癥狀評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后三組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t(組內(nèi)) P(組內(nèi))A組 50 95.17±13.42 43.51±8.39a 8.337 0.000 B組 50 94.89±14.23 42.78±8.94a 8.041 0.000 C組 50 95.05±13.96 43.15±8.47a 8.185 0.000F0.101 0.421P0.920 0.675

3 討論

精神分裂癥是一種較為常見的精神科臨床疾病,其發(fā)病原因較為復(fù)雜,目前臨床上對精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確,且其病情較為復(fù)雜,常表現(xiàn)為思維聯(lián)想障礙、幻覺、情感障礙、意志行為障礙［3-5］。精神分裂癥患者的病情往往會反復(fù)發(fā)作,病程遷延不愈,如患者的病情未能得到有效的控制,很可能會引發(fā)嚴(yán)重的后果［6］。目前,臨床治療精神分裂癥主要采用抗精神病藥物治療,氯氮平、利培酮、氯丙嗪是精神分裂癥患者常用的治療藥物,藥物機(jī)制是對多巴胺受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性進(jìn)行抑制,從而起到有效抗精神病的效果,但由于精神分裂癥患者往往需要長期用藥治療,在長期藥物治療的過程中,患者的體重往往會出現(xiàn)增長,其脂代謝往往會發(fā)生異常［7-10］。為此,本次研究特選取了三組精神分裂癥患者進(jìn)行對比,研究結(jié)果顯示,治療后三組患者的各項血脂指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05),從高至低排列依次為氯氮平、氯丙嗪、利培酮,說明氯氮平對脂代謝的影響最明顯,而利培酮對脂代謝的影響相對較弱；經(jīng)計算得出,血藥濃度和脂代謝之間不存在相關(guān)性(P＞0.05)；與治療前相比,治療后三組患者的陽性和陰性癥狀評分均明顯降低(P＜0.05),但三組患者治療后的陽性和陰性癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明氯氮平、氯丙嗪、利培酮治療精神分裂癥均具有顯著的療效,可有效改善患者的精神癥狀,但由于其對患者脂代謝影響的程度不同,可優(yōu)先選擇對脂代謝影響較小的利培酮,以減輕藥物對患者的副作用。

綜上所述,氯氮平、利培酮、氯丙嗪治療精神分裂癥均具有顯著的臨床療效,均會對精神分裂癥患者的脂代謝造成一定的影響,影響程度與其血藥濃度不存在相關(guān)性,其中氯氮平對脂代謝的影響最大,利培酮的影響最小。

［1］顧謙.不同藥物治療精神分裂癥的臨床效果分析.實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(11):31-32,34.

［2］陳冰容,劉磊,陳怡華,等.利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的血藥濃度與副反應(yīng)、糖脂代謝的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(12):1720-1721.

［3］趙青霞,李愛玲.齊拉西酮與氯氮平、利培酮治療精神分裂癥患者血藥濃度與脂代謝的對照研究//第十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合精神疾病學(xué)術(shù)會議論文集,2013:106-108.

［4］楊淑珍,趙晶媛,宋學(xué)勤,等.氯氮平治療女性精神分裂癥患者血藥濃度與細(xì)胞因子的相關(guān)性分析.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(24): 3399-3401.

［5］Smesny S,Langbein K,Rzanny R,et al.Antipsychotic drug effects on left prefrontal phospholipid metabolism: a follow-up 31P-2DCSI study of haloperidol and risperidone in acutely ill chronic schizophrenia patients.Schizophrenia Research,2012,138(2-3): 164-170.

［6］賈繼敏,張玉勝.不同藥物對初診精神分裂患者糖脂代謝影響的比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(24):401-402.

［7］施小平,莊開岺,張其榮,等.精神分裂癥患者四種抗精神病藥對血脂代謝影響的差異.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(22):20-21,30.

［8］Chen SF,Hu TM,Lan TH,et al.Severity of psychosis syndrome and change of metabolic abnormality in chronic schizophrenia patients: severe negative syndrome may be related to a distinct lipid pathophysiology.Eur Psychiatry,2014,29(3):167-171.

［9］Li J,Li X,Liu E,et al.No effect of adjunctive,repeated dose intranasal insulin treatment on body metabolism in patients with schizophrenia.Schizophrenia Research,2013,146(1-3):40-45.

［10］陳冰容,薛麗,陳貽華,等.利培酮、氯氮平的血藥濃度與精神分裂癥患者心肌酶的相關(guān)性.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(4):4-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.095

2016-05-31］

抗抑郁藥對伴有抑郁癥狀的首發(fā)精神分裂癥患者療效的影響(項目編號：2014A1FC080)

528415 南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院心理科(李欣)；中山市第三人民醫(yī)院精神科(高永雙 萬靜 薛坤喜杜寶國)