周淑敏

卵巢顆粒細(xì)胞瘤25例臨床病理分析

周淑敏

目的探討卵巢顆粒細(xì)胞瘤(GCT)的臨床病理特點(diǎn)。方法回顧性分析25例GCT患者臨床資料,分析GCT患者在臨床中的表現(xiàn)、病理特征。結(jié)果25例GCT患者按照子宮肉瘤臨床分期(FIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)：幼年型3例,成年型22例；根據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：ⅠA期14例,ⅠC期5例,ⅡB期3例,ⅡC期1例,ⅢB期2例；低分化患者2例,中分化患者6例,高分化患者17例；腫瘤大多呈現(xiàn)為葉狀、囊實(shí)性及實(shí)性,表面光滑。腫瘤細(xì)胞由梭形、小圓形或多邊形細(xì)胞組成,腫瘤內(nèi)核呈石榴子樣,可見Call-Exner小體和縱形核溝。結(jié)論GCT為低度惡性卵巢腫瘤,Call-Exner小體為GCT常見的排列方式。

卵巢顆粒細(xì)胞瘤；臨床病理

GCT也稱為粒層細(xì)胞瘤,是指單純由卵巢顆粒構(gòu)成或顆粒細(xì)胞＞10%的腫瘤,呈低度惡性,惡性腫瘤的發(fā)病率約為2%～5%［1］。本研究對(duì)本院收治的25例GCT患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討其臨床病理特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2015年1月收治的25例GCT患者臨床資料,患者均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí),年齡22～68歲,平均年齡(45.53±8.26)歲；其中＜40歲5例,40～50歲18例,＞40歲20例。

1.2 方法 對(duì)25例GCT患者的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析,病理分型參照《女性生殖道病理學(xué)》［2］進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為陰道異常出血,其中絕經(jīng)后陰道出血12例(48.00%),腹部包塊8例(32.00%),腹痛、腹脹4例(16.00%),行剖宮產(chǎn)時(shí)無意發(fā)現(xiàn)1例(4.00%)。子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果：子宮息肉3例(12.00%),增殖期子宮8例(32.00%),子宮內(nèi)膜增生紊亂5例(20.00%),妊娠期子宮內(nèi)膜1例(4.00%),子宮內(nèi)膜不典型增生1例(4.00%),復(fù)雜性增生過長1例(4.00%),單純型增生過長2例(8.00%),高分泌反應(yīng)子宮內(nèi)膜2例(8.00%),子宮內(nèi)膜癌2例(8.00%)。

2.2 病理檢查結(jié)果 25例GCT患者中,幼年型3例(12.00%),成年型22例(88.00%)。根據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型,ⅠA期14例 (56.00%),ⅠC期5例(20.00%),ⅡB期3例(12.00%),ⅡC期1例(4.00%),ⅢB期2例(8.00%)；腫瘤最大直徑為24.75cm,最小為顯微鏡下診斷的GCT,有21例(84.00%)患者直徑＜10cm。25例患者均為單側(cè)GTC,其中12例位于卵巢右側(cè),13例位于卵巢左側(cè)。低分化患者2例(8.00%),中分化患者6例(24.00%),高分化患者17例(68.00%)。腫瘤大多呈現(xiàn)為葉狀、囊實(shí)性及實(shí)性,表面光滑。腫瘤細(xì)胞由梭形、小圓形或多邊形細(xì)胞組成,腫瘤切片顏色表現(xiàn)為微黃色或褐色,直徑相對(duì)較大的腫瘤伴有出血和壞死現(xiàn)象。腫瘤內(nèi)核呈“石榴籽”樣(見圖1),可見Call-Exner小體(見圖2)和縱形核溝,核分裂少見。在細(xì)胞排列上,有巨濾泡、濾泡以及島嶼等多種類型。

圖1 GCT 石榴子樣細(xì)胞核(HE×400)

圖2 Call-Exner小體(HE×400)

3 討論

GCT好發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性,患者最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)為陰道出血,占48.00%,腹膜包塊占32.00%,腹痛腹脹患者占16.00%。吳富菊［3］研究指出,臨床中有9%的GCT患者合并有子宮內(nèi)膜癌,合并子宮內(nèi)膜不典型增生比例達(dá)33%。GCT分泌的雌激素會(huì)對(duì)刺激絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜,在高水平雌激素的長期刺激下,約50%患者會(huì)合并子宮內(nèi)膜增生,造成子宮內(nèi)膜息肉或發(fā)生癌變。因此,對(duì)于擬整為GCT的患者,應(yīng)該盡早實(shí)施診斷性刮宮,明確子宮內(nèi)膜是否存在病變。

GCT多表現(xiàn)為囊實(shí)性或?qū)嵭?對(duì)于GCT成年型和幼年型的區(qū)分,無法從腫瘤大小和形態(tài)進(jìn)行分辨,成年型的GCT主要發(fā)生于絕經(jīng)后或育齡期婦女,腫瘤呈小多邊型,類似于“石榴籽”樣。Call-Exner小體是GCT腫瘤中最典型和最具診斷價(jià)值的類型,表現(xiàn)為顆粒細(xì)胞環(huán)繞成圓形囊腔,排列類似于菊花樣,囊腔與細(xì)胞核縱溝垂直,細(xì)胞呈離心樣向周邊靠近。高分化的GCT本質(zhì)是退變,不會(huì)改變腫瘤分型、分類,中分化的GCT小梁結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,低分化GCT表現(xiàn)為單一的細(xì)胞生長。在本組中,幼年型GCT患者占12.00%,成年型為88.00%,與付志勇等［4］研究一致。

幼年型GCT雖然表現(xiàn)為多形性和低分化,但臨床治愈率較高,因此,臨床工作者應(yīng)明確GCT的病理特征,對(duì)于提高臨床GCT早期診斷率,提高患者預(yù)后有重要意義。

［1］陳本寶,王澤,張善華,等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,24(7):931-933.

［2］李秋妹,于詩嘉,王鑫璐,等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)與臨床病理對(duì)照分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(7):1328-1330.

［3］吳富菊,張立會(huì),薛惠榮,等.36例卵巢顆粒細(xì)胞瘤預(yù)后影響因素的分析.中國婦幼保健,2012,21(18):2492-2494.

［4］付志勇,萬淑華,孫智芳,等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤34例臨床分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):376-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.067

2016-04-25］

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