曾振強(qiáng) 彭鵬 曹平 胡桂興

抗阻推拿聯(lián)合超激光治療難治性肱骨外上髁炎的臨床觀察

曾振強(qiáng) 彭鵬 曹平 胡桂興

目的觀察抗阻推拿聯(lián)合超激光治療難治性肱骨外上髁炎的療效。方法34例難治性肱骨外上髁炎患者,采用抗阻推拿治療后予以超激光的照射治療,就診第1周,1次/d,第2周隔日1次,2周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。結(jié)果按療程治療2周,治愈24例,有效9例,無效1例,治愈率70.6%,總有效率97.1%,經(jīng)Ridit分析顯示r=0.48。治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分(HSS評分)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論抗阻推拿聯(lián)合超激光治療能有效緩解難治性肱骨外上髁炎的癥狀及改善其功能。

抗阻推拿；超激光；難治性肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,是肱骨外上髁部伸肌總腱處,特別是橈側(cè)腕屈肌的慢性勞損性肌筋膜炎,由于前臂的反復(fù)旋轉(zhuǎn)、手腕伸展等運(yùn)動,肌肉止點(diǎn)形成慢性撕裂傷而發(fā)病。其保守治療方法較多,西醫(yī)多以局部封閉為主,中醫(yī)多以針灸、理療治療為主,但由于大多患者不能確定其發(fā)作誘因,無法有效避免病因的持續(xù)傷害,結(jié)果導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈,逐漸演變成難治性肱骨外上髁炎,給患者的工作、生活帶來極大的妨礙。本科從2014年1月～2016年1月接診的34例難治性肱骨外上髁炎患者,采用抗阻推拿聯(lián)合超激光的治療方法,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月接診的34例難治性肱骨外上髁炎患者,其中男15例,女19例,年齡25～45歲,平均年齡36歲,病程4～13個(gè)月,所有病例均經(jīng)過對癥治療(如封閉、針灸、艾灸等),癥狀緩解均不滿意。

1.2 治療方法

1.2.1 抗阻推拿治療 首先痛點(diǎn)推拿,用拇指在肱骨外上髁痛點(diǎn)處做指揉2～3min,拿捏放松局部病痛點(diǎn)位于上肢外側(cè)肌群及其在肘部的肌腱止點(diǎn),如肱橈肌、伸腕肌群、橈及肱三頭肌等處2～3min。其次一只手托肘后部,另一只手握持患者腕部,將前臂緩慢抗阻屈肘90°旋前并牽伸拉直肘關(guān)節(jié)10次,將前臂緩慢抗阻屈肘90°旋后并牽伸拉直肘關(guān)節(jié)10次。然后一只手握持腕關(guān)節(jié),另手按住肱骨外上髁痛點(diǎn)處,做順、逆時(shí)針各搖肘2～3min,搖肘同時(shí)揉按痛點(diǎn)。之后彈拔前臂伸腕肌群及肱三頭肌筋膜處,當(dāng)前臂橈側(cè)及肱三肌處出現(xiàn)脹痛時(shí)停止彈撥。最后作緩慢抗阻伸腕10次,抖動前臂1～2min。

1.2.2 超激光痛點(diǎn)治療 抗阻推拿完成后采用日本產(chǎn)SUPER LAZER HA-2200 LE1型超激光疼痛治療儀治療,選用SG探頭放置肱骨外上髁處,采用斷續(xù)波,強(qiáng)度為80%,治療20min。就診第1周1次/d,第2周隔日1次,2周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈:肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、壓痛消失,關(guān)節(jié)功能正常,可正常從事勞動和體育運(yùn)動,隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛減輕,仍有壓痛,運(yùn)動或勞動后局部酸困感,關(guān)節(jié)活動正常。無效: 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和關(guān)節(jié)活動無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。綜合評價(jià)肘關(guān)節(jié)情況采用HSS表［2］進(jìn)行評價(jià),分為疼痛和功能,各50分,共100分,其中疼痛、功能50分為最佳,0分為最差。評分90～100分為優(yōu)秀,80～89分為良好,70～79分為一般,60～69分為較差,＜60分為最差。治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行HSS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組34例患者,按療程治療2周,治愈24例,有效9例,無效1例,治愈率70.6%,總有效率97.1%,經(jīng)Ridit分析顯示r=0.48。治療前后HSS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 34例患者治療前后HSS評分(±s,分)

表1 34例患者治療前后HSS評分(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 治療前 治療后 tHSS評分 60.12±7.32 89.55±8.87a 4.18

3 討論

肱骨外上髁炎是指在前臂伸肌總腱的起點(diǎn)部即肱骨外上髁處,因該部過多動作或運(yùn)動,出現(xiàn)肌纖維組織發(fā)炎、 粘連、變性,產(chǎn)生前臂疼痛和手的背伸功能受限,此病常見于網(wǎng)球運(yùn)動員和手工勞動者(如鉗工、 油漆工、 釣魚者)。該病的早期治療有局部封閉、針灸、艾灸、沖擊波、中頻等,大部分均能取得較好的療效,但亦有部分因早期未及時(shí)處理或者粘連明顯、機(jī)體機(jī)能恢復(fù)欠佳,有些甚至治療期間未能注意肘部的休息,肌纖維組織炎癥不能得到有效緩解導(dǎo)致遷延難愈,最后發(fā)展成難治性肱骨外上髁炎,此時(shí)由于患者均采用常規(guī)治療方法,往往治療效果欠佳,患者也比較痛苦,本科采用抗阻推拿聯(lián)合超激光的治療方法,取得了滿意的效果。

吳濤［3］研究表明推拿可起到調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)興奮性,活血散瘀,消腫止痛,松解粘連,滑利關(guān)節(jié)的作用,使其恢復(fù)正常的解剖位置和生理功能。推拿可以使局部毛細(xì)血管通暢,改變局部血液循環(huán),加速滲出液的吸收,促進(jìn)病變肌腱及韌帶修復(fù)并使關(guān)節(jié)功能恢復(fù),從而改變了局部的營養(yǎng)狀態(tài),使局部新陳代謝旺盛,萎縮的肌肉得到恢復(fù)［4］。陳香仙等［5］認(rèn)為一定負(fù)荷的阻力對抗運(yùn)動,能保持和增加骨骼肌的伸展性,改善骨骼肌中的微循環(huán),改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán),使血管通透性增加,增加血流量；促進(jìn)新陳代謝和關(guān)節(jié)液流動,帶走儲溜的代謝產(chǎn)物,減輕關(guān)節(jié)和肌肉內(nèi)的壓力,從而減輕受損組織水腫,清除壞死成份,加快炎癥消散,達(dá)到祛痛清淤的目的。在治療難治性肱骨外上髁炎時(shí)采用局部痛點(diǎn)推拿,松解粘連組織,放松肌肉后再予以抗阻運(yùn)動,使局部肌肉進(jìn)一步放松,疼痛進(jìn)一步緩解,但在抗阻運(yùn)動前應(yīng)先了解患者是伸肘時(shí)癥狀明顯還是屈肘或前臂旋前時(shí)癥狀明顯,應(yīng)根據(jù)其相應(yīng)肌肉的作用予以抗阻治療,這樣才能取得較好的效果。

超激光疼痛治療儀是一種輸出功率高的直線偏振光近紅外線治療儀,可穿透人體組織5cm［6］。通過光電子、電磁波與光化作用,刺激機(jī)體產(chǎn)生活性物質(zhì),對末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激,抑制神經(jīng)的興奮性來達(dá)到減輕疼痛的目的,并可擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)、膠原新生,能起到治療創(chuàng)傷、消炎的作用［7］。針對肱骨外上髁炎的治療,應(yīng)該先行抗阻推拿后再行超激光的治療順序?yàn)檩^佳,可能是由于抗阻推拿后,粘連得到松解,血液循環(huán)較好,超激光能刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的活性物質(zhì),達(dá)到進(jìn)一步緩解疼痛的目的。

本組研究中,采用抗阻推拿聯(lián)合超激光的方法治療,患者治療前的肘關(guān)節(jié)評分均較治療后有明顯改善,特別是疼痛的緩解比較明顯,但有1例效果欠佳,在給予其治療時(shí)局部疼痛也是比較明顯,不得不每日使用止痛藥物,但治療期間疼痛可稍逐漸緩解,療程結(jié)束后,止痛藥物大大減少,偶爾服用,但其功能的恢復(fù)較差,日常生活中度受限,持久性及整體情況均較差,考慮該患者疼痛時(shí)間長,反復(fù)疼痛達(dá)1年,小針刀及封閉治療多次,關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重所致效果較差。

綜上所述,抗阻推拿聯(lián)合超激光治療能有效緩解難治性肱骨外上髁炎的癥狀及改善其功能。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:197.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.064

2016-04-05］

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院

胡桂興