李銀姬 孫姝

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱170例病例分析

李銀姬 孫姝

目的探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后的影響。方法170例分娩中發(fā)熱產(chǎn)婦作為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組,同期分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取分娩中無發(fā)熱史的產(chǎn)婦170例做為對照組。比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、水糞染發(fā)生率及新生兒情況。結(jié)果產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、羊水糞染發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)。兩組新生兒窒息、新生兒低血?dú)?、新生兒肺炎及敗血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論產(chǎn)時(shí)發(fā)熱不都是與絨毛膜羊膜炎有關(guān),而發(fā)生新生兒不良結(jié)局應(yīng)高度重視積極處理。

產(chǎn)時(shí)發(fā)熱；妊娠結(jié)局；預(yù)后

妊娠期發(fā)熱是一種常見并容易威脅母嬰安全的疾病。尤其是產(chǎn)時(shí)發(fā)熱可能導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息甚至導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。引起新生兒腦病的高危因素中產(chǎn)時(shí)發(fā)熱逐漸成為主要病因。研究報(bào)道產(chǎn)時(shí)發(fā)熱體溫＞38℃不僅引起新生兒腦病,而且新生兒腦癱的發(fā)生率也會上升,其相關(guān)系數(shù)高達(dá)9.3［1］。因此及時(shí)、正確的處理產(chǎn)時(shí)發(fā)熱十分重要。本研究總結(jié)分析了本院分娩的170例產(chǎn)時(shí)發(fā)熱病例,探討產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對產(chǎn)婦及新生兒的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6～8月在本院共分娩3276例產(chǎn)婦,其中產(chǎn)時(shí)發(fā)熱產(chǎn)婦共170例作為產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組,產(chǎn)前最高體溫＞38℃。排除呼吸道感染、闌尾炎、泌尿系感染等引起的發(fā)熱因素；同期分娩患者中隨機(jī)抽取170例未發(fā)熱產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 發(fā)熱患者產(chǎn)前均檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(CRP),給予降溫補(bǔ)液等治療,可疑感染者給予廣譜抗生素抗感染治療。密切監(jiān)測母兒情況下待其分娩,出現(xiàn)產(chǎn)科指征時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組產(chǎn)后胎盤全部送病理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、水糞染發(fā)生率及新生兒情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13276例分娩產(chǎn)婦中發(fā)熱產(chǎn)婦170例,占5.19%。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組中陰道分娩146例,占85.9%；陰道助產(chǎn)51例,占30.0%；剖宮產(chǎn)24例,占14.1%；羊水糞染80例,占47.1%；分娩鎮(zhèn)痛161例,占95.0%；胎盤病理檢查結(jié)果提示絨毛羊膜炎共72例。對照組中陰道分娩162例,占95.3%；陰道助產(chǎn)8例,占4.7%；剖宮產(chǎn)8例,占4.7%；羊水糞染30例,占17.6%,分娩鎮(zhèn)痛155例,占91.2%。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、羊水糞染率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組新生兒預(yù)后結(jié)果比較 兩組新生兒窒息、新生兒低血?dú)獍l(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率及敗血癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較［n(%)］

表2 兩組新生兒預(yù)后比較［n(%)］

3 討論

3.1產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的病因 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱史的產(chǎn)婦占產(chǎn)婦總數(shù)的5.19%。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的病因臨床上大致可分為感染性與非感染性。在分娩過程中產(chǎn)程延長、陰道指檢次數(shù)多、人工干預(yù)產(chǎn)程、胎膜破裂距分娩時(shí)間長,均可引起產(chǎn)時(shí)發(fā)熱。本資料研究中產(chǎn)后送胎盤、胎膜組織確定發(fā)生絨毛膜羊膜炎72例,占全部發(fā)熱病例數(shù)的42%?？紤]絨毛膜羊膜炎仍是發(fā)生產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的主要原因。本資料研究中有10例產(chǎn)時(shí)發(fā)熱患者無血象的異常,C反應(yīng)蛋白結(jié)果正常,胎盤病理未提示絨毛膜羊膜炎。表明產(chǎn)時(shí)發(fā)熱還存在非感染性因素。馮艷等［2］研究報(bào)道接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率明顯升高。本研究中產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組孕婦中95%產(chǎn)婦使用腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛,考慮部分發(fā)熱患者與腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的使用有關(guān)。其他發(fā)生非感染性原因發(fā)熱原因考慮可能是由于精神緊張、宮縮引起的疼痛刺激等產(chǎn)婦很少進(jìn)食水或發(fā)生嘔吐造成的脫水性發(fā)熱。

3.2產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對孕婦的影響 本研究結(jié)果提示,產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率高于對照組,且羊水糞染率明顯高于對照組(P＜0.05)。考慮產(chǎn)婦發(fā)熱與發(fā)生胎兒窘迫增加有關(guān)。胎兒處于高溫環(huán)境中散熱困難,可發(fā)生胎兒心動過速,另一方面母體發(fā)熱時(shí)耗氧量增加酸性代謝產(chǎn)物增多,供胎兒的血中氧含量明顯下降,二氧化碳結(jié)合力增高使胎心變快,如果母體持續(xù)發(fā)熱,母體血氧濃度繼續(xù)下降,同時(shí)酸性代謝產(chǎn)物增多,致使胎兒臍動脈的血液無法與母體絨毛間隙中的血液進(jìn)行氣體交換,當(dāng)胎兒血氧濃度低到一定值時(shí)心肌收縮力下降,胎心由快變慢［3］。雖然產(chǎn)時(shí)發(fā)熱不總是由感染所引起的,產(chǎn)程中積極治療發(fā)熱是非常重要的。Steer研究小組用特殊的感應(yīng)器對產(chǎn)程中孕婦和胎兒的體溫進(jìn)行測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒比孕婦的體溫高1度。同時(shí)研究也顯示,可以通過降低孕婦體溫來降低胎兒的體溫［4］。因此產(chǎn)婦發(fā)熱時(shí)不管是感染性還是非感染性發(fā)熱,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視積極治療給予降溫及補(bǔ)液等治療,必要時(shí)給予抗生素治療,盡可能減少胎兒窘迫發(fā)生。

3.3產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對新生兒的影響 韓田駿等［5］報(bào)道產(chǎn)時(shí)無發(fā)熱者新生兒窒息、肺炎、氣管插等并發(fā)癥明顯低于發(fā)熱者。而本資料研究結(jié)果提示,產(chǎn)時(shí)發(fā)熱組發(fā)生新生兒窒息、低血?dú)?、新生兒肺炎及敗血癥發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但發(fā)熱組中仍有1例新生兒出生發(fā)生嚴(yán)重窒息,給予氣管插管治療,發(fā)生敗血癥。胎盤病理提示急性絨毛膜羊膜炎二期,培養(yǎng)結(jié)果提示表皮葡萄球菌感染,因此考慮絨毛膜羊膜炎是發(fā)生新生兒不良結(jié)局的重要原因,應(yīng)積極預(yù)防盡可能減少絨毛膜羊膜炎的發(fā)生。

綜上所述,產(chǎn)時(shí)發(fā)熱不都是與絨毛膜羊膜炎有關(guān),而發(fā)生新生兒不良結(jié)局應(yīng)高度重視積極處理。

［1］Grether JK,Nelson KB.Maternal infection and cerebral palsy in infants of normal birth weight.JAMA,1997,278(3):207-211.

［2］馮艷,張廣蘭.硬膜外鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 ,2012,15(6):368-370.

［3］曹慧蘭,王永力.孕末期發(fā)熱對胎兒的影響.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,25(5):42-43.

［4］Banerjee S,Steer PJ.The rise in maternal temperature associated with regional analgesia in labour is harmful and should be treated.Int J Obstet Anesth,2003,12(4):280-284.

［5］韓田駿,郭勇.產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對產(chǎn)婦及新生兒的影響.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(14):1828-1829.

Analysis of 170 intrapartum fever cases

LI Yin-ji,SUN Shu.Department of Obstetrics and Gynecology,Dalian City Obstetrics and Gynecology and Maternal and Child Health Care Hospital,Dalian 116000,China

ObjectiveTo investigate influence by intrapartum fever on maternal pregnancy outcome and neonatal prognosis.MethodsThere were 170 puerpera with intrapartum fever as intrapartum fever group,and another 170 puerpera without intrapartum fever history as control group at the same time period.Comparisons were made on cesarean section rate,vaginal delivery rate,incidence of meconium-staining amniotic fluid and newborn condition between the two groups.ResultsThe intrapartum fever group had all higher cesarean section rate,vaginal delivery rate,and incidence of meconium-staining amniotic fluid than the control group (P＜0.05).There was no statistical significance in difference of neonatal asphyxia,low umbilical artery blood gas,and incidence of neonatal pneumonia between the two groups (P＞0.05).ConclutionIntrapartum fever is not completely related with chorioamnionitis.High attention and active management should be taken for poor neonatal outcome.

Intrapartum fever; Pregnancy outcome; Prognosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.209

2015-11-09］

116000 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨婦幼保健院婦產(chǎn)科