袁愛枝

氣管插管患者呼吸機(jī)治療拔管前無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的應(yīng)用與護(hù)理

袁愛枝

目的探究氣管插管患者呼吸機(jī)治療拔管前序貫應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效及相關(guān)護(hù)理。方法60例行呼吸機(jī)通氣治療患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30例。分別在停用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)改用無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)再拔除和直接拔出氣管插管,比較兩組序貫治療效果。結(jié)果研究組序貫治療各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。研究組脫機(jī)成功率(96.7%)高于對(duì)照組(83.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氣管插管患者拔管前序貫應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),有助于改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo),提高脫機(jī)成功率,臨床應(yīng)積極推廣和應(yīng)用。

機(jī)械通氣；氣管插管；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；序貫指標(biāo)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用,機(jī)械通氣治療呼吸衰竭在臨床上較為常見,序貫治療現(xiàn)已成為常規(guī)脫機(jī)方法,即由有創(chuàng)呼吸機(jī)過渡到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),在拔出氣管插管后采用面罩方式進(jìn)行通氣治療,但是呼吸模式的轉(zhuǎn)變也會(huì)引發(fā)患者的不適,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等并發(fā)癥,致使脫機(jī)失?。?］。本研究選取本院2014年11月～2015年5月收治的60例行呼吸機(jī)通氣治療患者作為研究對(duì)象,對(duì)拔管前無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的具體應(yīng)用及護(hù)理情況進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院2014年11月～2015年5月收治的行呼吸機(jī)通氣治療的60例患者作為研究對(duì)象,均為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭。給予氣管插管,并符合脫機(jī)指征,對(duì)于患有其他系統(tǒng)疾病及存在語(yǔ)言認(rèn)知障礙的患者予以排除。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各30例。其中研究組男17例,女13例,年齡60～80歲,平均年齡(70.4±4.6)歲,體質(zhì)量42～68 kg,平均體質(zhì)量(55.2±6.4)kg,病程3～15年,平均病程(5.2±1.4)年,有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)間(5.2±2.8)d；對(duì)照組男18例,女12例,年齡61～79歲,平均年齡(70.3±5.4)歲,體質(zhì)量42～66 kg,平均體質(zhì)量(54.9±6.2)kg,病程2～14年,平均病程(5.1±1.3)年,有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療時(shí)間(5.1±2.7)d。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程、病情和通氣治療時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者呼吸機(jī)通氣治療期間均輔以抗感染、解痙、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。其中對(duì)照組患者按照序貫治療程序脫機(jī),在有拔管指征后,停用有創(chuàng)呼吸機(jī),拔出氣管插管,應(yīng)用經(jīng)口鼻面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。研究組患者有拔管指征后,用有創(chuàng)呼吸機(jī),直接改用BiPAP Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司),連接氣管導(dǎo)管后,采用ST+V模式,根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算V,血氧飽和度調(diào)整吸氧流量,參照原呼吸機(jī)壓力調(diào)節(jié)吸氣壓和呼氣壓,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),待各項(xiàng)指標(biāo)均正常后,再拔出氣管插管,行無(wú)創(chuàng)通氣［2］。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者拔管后24 h各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)；比較兩組患者拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間和脫機(jī)成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組,各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。研究組脫機(jī)成功率為96.7%(29/30),對(duì)照組脫機(jī)成功率為83.3%(25/30),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患者拔管后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間和血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間(h) 血?dú)夥治鯬aO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)研究組 30 5.6±1.4 94.0±8.2 55.0±6.8 95.0±5.8對(duì)照組 30 7.1±2.2 75.0±7.4 74.0±7.6 90.0±9.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

機(jī)械通氣分為有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣,二者治療原理基本相同,但是呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)和具體應(yīng)用有所不同。在序貫治療中,呼吸模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)考慮到可能引發(fā)的不良影響,同時(shí)在貫序治療期間還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容為可以概括為以下幾點(diǎn)：①通氣治療期間持續(xù)觀察患者病情,予以心理疏導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持；②加強(qiáng)呼吸機(jī)護(hù)理,包括應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣前和改用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)的護(hù)理；③序貫治療期間加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè),檢查呼吸管道是否清潔、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,維持呼吸機(jī)溫濕度、定期消毒等［3,4］。

本組研究中,在有拔管指征后,先改用無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)再拔除氣管插管的研究組30例患者,脫機(jī)成功率為96.7%；直接拔除氣管插管再行無(wú)創(chuàng)通氣治療的對(duì)照組30例患者,脫機(jī)成功率為83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)研究組患者平均序貫治療時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示氣管插管患者拔管前序貫應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),可提高脫機(jī)成功率,縮短序貫治療時(shí)間,期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可保證治療順利進(jìn)行。

綜上所述,氣管插管患者拔管前序貫應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),掌握各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn),可有效改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo),提高脫機(jī)成功率,避免因再次插管增加患者痛苦,其臨床效果值得肯定。

［1］彭艷,李永紅.雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在氣管插管患者拔管前的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,12(5):239-240.

［2］武焱旻,李若然,張建廷,等.氣管插管患者85例拔管前序貫使用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的對(duì)照研究觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,13(2):3781-3783.

［3］李劍峰.支氣管肺泡灌洗對(duì)行有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的AECOPD患者的療效觀察.鄭州大學(xué),2014.

［4］孫秀玲,楊青茹,劉洪梅,等.氣管插管病人拔管前序貫使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(2):42-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.181

2015-11-18］

475000 河南省開封市中心醫(yī)院呼吸科