李蓮玉

食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護理分析

李蓮玉

目的探討食管癌和賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)、外營養(yǎng)的護理方法以及護理效果。方法84例食管癌、賁門癌患者,隨機分為參考組和試驗組,各42例。參考組患者接受常規(guī)腸外營養(yǎng)支持及護理,試驗組患者接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護理干預(yù),對比觀察兩組患者體重下降、肛門排氣時間、營養(yǎng)支持費用及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗組患者體重下降、肛門排氣時間及營養(yǎng)支持費用均明顯少于參考組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%,明顯低于參考組的30.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論食管癌和賁門癌患者接受術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護理可幫助患者控制體重,縮短患者肛門排氣時間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,對患者康復(fù)有促進作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

食管癌；賁門癌 ；早期腸內(nèi)、外營養(yǎng)

食管癌、賁門癌在臨床消化科是一種比較常見的惡性腫瘤,其臨床表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽疼痛、咽部不適,患者病情發(fā)展到中晚期時會發(fā)生脫水、身體消瘦、貧血等癥狀［1］。目前,臨床治療食管癌、賁門癌均采用手術(shù)治療方法,由于患者術(shù)后進食困難,經(jīng)常出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀,不利于患者康復(fù)。傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持對患者康復(fù)效果并不理想,且易發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)。最近幾年,術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理在臨床上得以應(yīng)用,且深受眾多醫(yī)生和患者的認(rèn)可。對此,本研究對本院接收的84例食管癌、賁門癌患者做分組對比試驗,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年2月本院接收的84例食管癌、賁門癌患者為研究對象,將其隨機分為參考組和試驗組,各42例。參考組中男23例,女19例,年齡48～83歲,平均年齡(63.1±6.9)歲,體重51～68 kg,平均體重(56.4±4.3)kg；3例食管上段癌,25例中段癌,14例下段癌；試驗組中男24例,女18例,年齡46～81歲,平均年齡(61.5±6.7)歲,體重52～69 kg,平均體重(57.3±4.0)kg；4例食管上段癌,26例中段癌,12例下段癌。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 參考組患者接受常規(guī)腸外營養(yǎng)支持,對患者靜脈滴注10%葡萄糖溶液、氨基酸、水樂維他以及蛋白等,術(shù)后1周將胃管拔出,患者進食流質(zhì)食物。試驗組患者接受術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,術(shù)前在胃管側(cè)口處插入營養(yǎng)管,令營養(yǎng)管和胃管經(jīng)鼻腔共同插進胃里,術(shù)后第1天,向營養(yǎng)管內(nèi)注入生理鹽水,術(shù)后第2天,向營養(yǎng)管內(nèi)注入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(主要成分為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鈣、鉀、維生素等),與此同時,向營養(yǎng)管內(nèi)注入米湯、牛奶、果汁、魚湯等流質(zhì)食物50 ml/次,2 h/次,500 ml/d,逐日增加。根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的營養(yǎng)搭配。術(shù)后1周,拔出胃管,使患者進食流質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體重下降、肛門排氣時間、營養(yǎng)支持費用以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各觀察指標(biāo)對比 試驗組患者體重下降、肛門排氣時間以及營養(yǎng)支持費用均明顯少于參考組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；參考組患者發(fā)生不良反應(yīng)13例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.95%；兩組對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)對比(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 體重下降(kg) 肛門排氣時間(h) 營養(yǎng)支持費用(元)試驗組 42 2.68±1.74 50.16±4.30 4869.4±238.5參考組 42 5.54±2.61 77.42±4.80 7984.3±267.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

臨床上治療食管癌、賁門癌的主要方法是手術(shù)切除法,因手術(shù)對患者身體傷害較大,且術(shù)后患者進食困難,容易發(fā)生代謝失衡,出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀,這對患者術(shù)后康復(fù)有直接影響［2］。傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持對患者康復(fù)效果較差,且易發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)。最近幾年,術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理在臨床上得以應(yīng)用,且效果顯著,深受眾多醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能提供患者營養(yǎng)需求,還可以保護胃腸道功能,提高患者機體免疫力,減少術(shù)后不良反應(yīng)。若腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理方法不當(dāng),容易發(fā)生食管堵塞、脫管、惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng),影響治療效果［3］。因此,在進行腸內(nèi)營養(yǎng)過程中需要護理人員采用正確的護理方法,避免術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。

脫管是患者術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)的持續(xù)供應(yīng),對此護理人員需固定好營養(yǎng)管,并告知患者及家屬其重要性,定時觀察營養(yǎng)管,控制好營養(yǎng)液用量以及滴注速度,避免用量過大或滴注速度過快使患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,試驗組患者下降體重、肛門排氣時間以及營養(yǎng)支持費用均明顯少于參考組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%,明顯低于參考組的30.95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,食管癌和賁門癌患者接受術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護理可幫助患者控制體重,縮短患者肛門排氣時間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,對患者康復(fù)有促進作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱金金.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護理觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(6):891-893.

［2］焦偉華,朱霞輝,李進男,等.食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理的效果分析.全科護理,2014,12(13):1205-1206.

［3］陳光成,管宏俊,孫長鵬,等.食管癌、賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的臨床研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(1):34-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.151

2015-10-30］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院