張明星 師曉天 李小兵 許冰 張新華 吳相穩(wěn) 夏文超

孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與外科處理

張明星 師曉天 李小兵 許冰 張新華 吳相穩(wěn) 夏文超

目的研究并分析孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷方法與外科處理措施,以提高該疾病的臨床治療總有效率。方法120例孤立性肺結(jié)節(jié)患者,根據(jù)患者手術(shù)治療方法不同分為對照組(46例)和觀察組(74例),觀察組患者運用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療,對照組患者運用常規(guī)開胸探查手術(shù)治療,對比兩組患者鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術(shù)后住院時間等指標。結(jié)果觀察組患者在鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間和術(shù)后住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷敏感性較高,電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,受到廣大患者的好評,值得臨床推廣應(yīng)用。

孤立性肺結(jié)節(jié)；臨床診斷 ；CT；外科處理

孤立性肺結(jié)節(jié)在現(xiàn)代臨床中較為常見,其主要是指單一的、邊界不清、直徑≤3 cm、周圍表現(xiàn)為明顯的含氣肺組織所包繞的病變,沒有典型肺不張或胸腔積液等臨床癥狀的肺部結(jié)節(jié)［1］。近些年來,隨著影像學技術(shù)的發(fā)展以及人們健康意識的提高,孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率明顯升高［2］。臨床中對于孤立性肺結(jié)節(jié)的主要治療方式為手術(shù)治療,為了更好地保證手術(shù)治療效果,提高患者生活質(zhì)量,本院開展本研究,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年12月～2014年12月收治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者120例,其中男70例,女50例,年齡35～82歲,平均年齡(61.5±7.5)歲。本組患者中,65例患者為體檢時發(fā)現(xiàn),30例患者出現(xiàn)咳嗽、咳血以及胸痛等癥狀進行診治時發(fā)現(xiàn),另外25例患者為肺部其他病灶出現(xiàn)疾病或出現(xiàn)其他身體疾病來醫(yī)院就診檢查后,拍攝CT或X線后發(fā)現(xiàn)。120例患者入院后均進行較為詳細的檢查,包括胸部X線檢查、CT檢查等,其中55例患者影像學表現(xiàn)為惡性征象,75例影像學表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)。26例患者為近肺門結(jié)節(jié),94例患者為肺部周圍結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)部位：肺部左上葉結(jié)節(jié)患者22例,左下葉結(jié)節(jié)患者30例,肺部右上葉結(jié)節(jié)患者33例,右中葉結(jié)節(jié)患者8例,右下葉結(jié)節(jié)患者27例。肺部結(jié)節(jié)直徑＜1 cm患者37例,直徑1.0～2.0 cm患者56例,直徑2.0～3.0 cm 27例患者。根據(jù)患者手術(shù)治療方法不同分為對照組(46例)和觀察組(74例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 手術(shù)治療前對患者進行胸部CT增強掃描、顱腦CT掃描、骨ECT掃描、腹部彩超、血氣分析以及肝腎功能等檢查。觀察組患者運用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療,對照組患者運用常規(guī)開胸探查手術(shù)治療。將患者手術(shù)前胸部CT增強掃描結(jié)果與手術(shù)后的病理診斷進行對比分析,從而探討胸部CT增強掃描對孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷準確性。

1.3觀察指標 觀察記錄患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術(shù)后住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果 120例患者中,惡性結(jié)節(jié)患者48例,占40%。其中腺癌35例,腺鱗癌5例,鱗癌3例,肺泡癌3例,小細胞癌2例。良性結(jié)節(jié)72例,占60%。其中炎性假瘤28例,結(jié)核27例,錯構(gòu)瘤8例,肺部囊腫7例,曲霉菌2例。

2.2胸部CT增強掃描的準確性 120例患者手術(shù)前均進行胸部CT增強掃描檢查,未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大患者。其中,75例患者影像學檢查結(jié)果顯示良性,45例患者影像學檢查結(jié)果顯示惡性。術(shù)后病理結(jié)果證實,良性結(jié)節(jié)患者72例,與CT診斷符合率為96.0%。術(shù)前,3例患者誤診為良性病變,誤診率為2.5%。

2.3手術(shù)治療效果比較 觀察組患者在鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間和術(shù)后住院時間方面均明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術(shù)后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量、胸管引流量、胸管留置時間以及術(shù)后住院時間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛藥物用量(mg) 胸管引流量(ml) 胸管留置時間(d) 術(shù)后住院時間(d)對照組 46 215.5±88.5 165.5±52.5 2.08±0.86 4.56±1.05觀察組 74 84.5±56.5 2.08±0.95 1.35±0.58 2.89±0.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺部的孤立性結(jié)節(jié)是臨床中極為常見的病變類型,一般情況下,孤立性結(jié)節(jié)患者無明顯的臨床癥狀。近些年來,隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,肺部孤立性結(jié)節(jié)的檢出率有明顯增高趨勢。肺部孤立性結(jié)節(jié)的影像學特征并不典型,從而為臨床診斷帶來一定困難。在肺部孤立性結(jié)節(jié)的諸多病因中,良性病變占絕大多數(shù),惡性腫瘤占30%～40%［3］。

本組120例患者中,良性病變患者72例,占60%,惡性病變患者48例,占40%。對于惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)患者而言,應(yīng)盡早接受手術(shù)治療,以免延誤病情；對于良性肺部孤立性結(jié)節(jié)患者而言,應(yīng)盡量避免手術(shù),運用保守方式治療,以最大限度避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。胸部X線是臨床診斷肺部孤立性結(jié)節(jié)的主要手段,但該方式具有一定誤診率和漏診率。

總之,CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷敏感性較高,電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,受到廣大患者的好評,值得推廣。

［1］李廣斌,馬海濤,趙軍.孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與外科治療分析.海南醫(yī)學,2010,21(21):63-64.

［2］王強,羅勇.孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與處理.臨床薈萃,2015,30(10):1197-1200.

［3］岳凱濤.孤立性肺結(jié)節(jié)108例臨床診斷及外科治療效果分析.臨床醫(yī)學,2013,33(6):38-39.

［4］章智榮.孤立性肺結(jié)節(jié)病變的診斷與處理策略.中國肺癌雜志,2013,16(9):499-508.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.052

2015-11-16］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸二科