張永軍

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效

張永軍

目的探討內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法80例食管靜脈曲張破裂出血患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各40例。對照組應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療,觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組靜脈曲張消除率為97.50%,高于對照組的85.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組靜脈早發(fā)再出血率為5.00%、遲發(fā)再出血率為5.00%、復(fù)發(fā)率為2.50%、總并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,低于對照組的20.00、17.50、22.50、40.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對食管靜脈破裂出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)進(jìn)行治療能夠取得顯著的效果,有利于提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)；食管靜脈曲張破裂出血；臨床療效

食管靜脈曲張破裂出血是臨床十分常見的病癥,屬于肝硬化門脈高壓癥的并發(fā)癥,病情十分兇險,發(fā)展較快,病死率高達(dá)25%～50%,只有及時控制出血情況才能降低患者的死亡率［1］。目前,臨床治療食管靜脈曲張破裂出血的方法主要有內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)和內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù),兩種方法均有較高的治療效果,但也有一定的缺點(diǎn)。本研究選擇80例食管靜脈曲張破裂出血患者,分別應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)和單獨(dú)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的80例食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男26例,女14例,年齡36～68歲,平均年齡(52.12±6.11)歲；對照組男28例,女12例,年齡35～68歲,平均年齡(51.55±6.45)歲。兩組患者均有反復(fù)便血、嘔血、呼吸急促等臨床表現(xiàn)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出血后48 h內(nèi)均接受急診內(nèi)鏡下止血治療,術(shù)前接受禁食、補(bǔ)液、止血等常規(guī)治療,監(jiān)測心電圖、血壓、心率等,對照組應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)進(jìn)行治療［2］,選擇6連發(fā)曲張靜脈皮圈扎套器,從食管下段近賁門口齒狀線開始依次對每一條曲張靜脈進(jìn)行密集套扎,每一條靜脈套扎2～4點(diǎn),每次套扎皮圈數(shù)量≤12個。兩次套扎時間需間隔10～14 d。觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)進(jìn)行治療［3］,內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)方法同對照組,2個套扎點(diǎn)后保持5cm,在間距內(nèi)的靜脈注射1～3ml 3%魚肝油酸鈉,控制總量<10ml,10～14 d后行內(nèi)鏡復(fù)查,重復(fù)治療直到靜脈完全消除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的靜脈曲張消除率、再出血率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩患者靜脈曲張消除率、出血率、復(fù)發(fā)率比較 觀察組靜脈曲張消除率、出血率、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,低于對照組的40.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者靜脈曲張消除率、出血率、復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

以往食管靜脈曲張破裂出血的主要治療方法為手術(shù)、藥物止血等,但無法得到滿意的臨床效果,伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)也逐漸成為治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法［4］。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)具有靜脈曲張復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn),但因?yàn)橥ㄟ^多點(diǎn)靜脈旁、內(nèi)聯(lián)合注射,很容易導(dǎo)致硬化劑相關(guān)炎癥,容易出現(xiàn)食管潰瘍、潰瘍出血、食管狹窄等并發(fā)癥,容易影響患者術(shù)后生存質(zhì)量,所以臨床已減少內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)的使用［5］。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低、再次出血率低等優(yōu)點(diǎn),但其術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高。近幾年,臨床將兩種治療方法聯(lián)合用于治療食管靜脈曲張破裂出血,不僅取得了十分顯著的效果,也提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述,對食管靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)進(jìn)行治療,臨床療效顯著,并發(fā)癥較少,復(fù)發(fā)率較低,值得臨床推廣。

［1］王廣華,譚萬岱,杜長夫,等.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效及安全性.山東醫(yī)藥,2013,53(5):60-62.

［2］張暉,文進(jìn)軍,左凡,等.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張56例療效觀察.山東醫(yī)藥,2015,55(2):63-65.

［3］趙莉,許樂.老年肝硬化患者內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果及安全性.中華消化雜志,2015(6):361-366.

［4］齊爽,劉燕.右旋美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在老年患者內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志,2014(14):4012-4013.

［5］梁艷娉,巫織娥,周小香,等.無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的安全性分析.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4): 516-519.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.058

2016-08-22］

116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科