李松燔

經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)治療惡性膽道梗阻性黃疸的臨床效果研究

李松燔

目的研究經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)治療惡性膽道梗阻性黃疸的臨床療效。方法62例惡性膽道梗阻性黃疸患者,隨機(jī)分為研究組與參照組,每組31例。研究組患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)予以治療,參照組則行經(jīng)皮肝膽管外引流術(shù)予以治療,分析并對(duì)比兩組患者的黃疸癥狀改善總有效率。結(jié)果研究組患者的黃疸癥狀改善總有效率為96.77%,高于參照組的黃疸癥狀改善總有效率90.32%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組發(fā)癥發(fā)生率為16.1%,顯著低于參照組的51.6%(P<0.05)；治療后研究組血清白蛋白水平顯著高于參照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)能夠有效改善黃疸,并有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)；惡性膽道梗阻性黃疸；臨床療效

惡性膽道梗阻性黃疸是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)存在惡性腫瘤,同時(shí)惡性腫瘤對(duì)患者膽道造成嚴(yán)重的壓迫以及侵犯,進(jìn)而使患者膽管發(fā)生異常情況,主要包括閉塞或狹窄。現(xiàn)階段,惡性膽道梗阻性黃疸的主要治療方式內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)治療［1］。但是有部分惡性膽道梗阻性黃疸受到體內(nèi)惡性腫瘤的浸潤(rùn)等因素的影響導(dǎo)致內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)手術(shù)治療失敗,對(duì)患者的健康造成不良影響。對(duì)此有專家提出,為患者提供該疾病保守治療的同時(shí),可聯(lián)合經(jīng)皮肝膽管外引流術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺膽道造影植入金屬支架術(shù)共同使用予以治療［2］。為探究經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的效果本院特進(jìn)行了相應(yīng)研究,并取得良好成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月收治的62例惡性膽道梗阻性黃疸患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與參照組,每組31例。研究組男20例,女11例,年齡42～76歲,平均年齡(56.5±11.2)歲,包括肝癌患者1例、膽管癌患者1例、胰頭癌患者4例、膽囊癌患者1例；參照組有男18例,女13例,年齡44～75歲,平均年齡(57.9±10.9)歲,包括肝癌患者1例、膽管癌患者1例、胰頭癌患者2例、膽囊癌患者2例。兩組患者性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 一般方法 研究組：采用經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)。患者術(shù)前須接受常規(guī)性內(nèi)科檢查和術(shù)前必須的全面性檢查,若有患者出現(xiàn)肝功能不全或其他腹水癥狀時(shí),需及時(shí)給予患者利尿和保肝治療措施,如果患者經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞增生情況,并在此基礎(chǔ)上還伴隨發(fā)若癥狀或者腹痛癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)給予患者常規(guī)抗感染治療,待患者病情穩(wěn)定,癥狀好轉(zhuǎn)后進(jìn)行手術(shù)治療［3］。手術(shù)的第一個(gè)步驟為膽道造影,經(jīng)患者皮肝穿刺導(dǎo)入造影劑,以此探尋應(yīng)穿刺的肝內(nèi)膽管分值的準(zhǔn)確位置,于患者膽道梗阻處置入導(dǎo)管,后通過(guò)導(dǎo)管將交換導(dǎo)絲放置于患者體內(nèi),以導(dǎo)絲指向?yàn)榉轿灰罁?jù)將球囊放置在患者膽道的合適位置,同時(shí)在梗阻斷處進(jìn)行預(yù)前擴(kuò)張操作,后置入內(nèi)支架并留置引流管,引流管于術(shù)后5 d時(shí)即可撤出［4］。參照組：采用經(jīng)皮肝膽管外引流術(shù)。該組手術(shù)操作流程與研究組相似,于患者外流導(dǎo)管中放置循導(dǎo)線,并固定,連接引流袋。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察黃疸改善狀況,判定標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,其總膽紅素下降幅度超過(guò)術(shù)前的50%,臨床癥狀改善顯著；有效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,其總膽紅素下降幅度為術(shù)前的20%～49%,臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,其總膽紅素?zé)o明顯下降趨勢(shì),臨床癥狀無(wú)顯著性變化,或有加重現(xiàn)象。黃疸癥狀改善總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察并發(fā)癥情況。③記錄血清白蛋白變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者黃疸改善及并發(fā)癥情況比較 經(jīng)過(guò)治療后,研究組患者黃疸癥狀改善總有效率高于參照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組發(fā)癥發(fā)生率為16.1%,顯著低于參照組的51.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清白蛋白水平比較 治療前兩組患者血清白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而經(jīng)過(guò)治療后,研究組血清白蛋白水平明顯高于參照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組黃疸改善及并發(fā)癥情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白水平比較(±s,g/L)

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白水平比較(±s,g/L)

注：與參照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 31 26.38±4.21a 36.78±4.52b參照組 31 25.72±3.86 28.53±3.69t0.643 7.782P0.522 0.000

3 討論

惡性膽道梗阻性黃疸是臨床常見(jiàn)疾病之一,是一種發(fā)病率以及死亡率均較高的外科急腹癥相關(guān)疾病。大部分惡性膽道梗阻性黃疸都為膽管結(jié)石或膽道蛔蟲癥后的繼發(fā)性疾?。?］。此外人體膽管出現(xiàn)狹窄癥狀或者發(fā)生膽管腫瘤疾病也會(huì)有激發(fā)惡性膽道梗阻性黃疸的可能。上述幾項(xiàng)疾病易使患者出現(xiàn)膽管阻塞癥狀,導(dǎo)致患者膽汁淤積,進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌性感染。該疾病的致病細(xì)菌有90%來(lái)源于患者腸道內(nèi)部,且細(xì)菌可經(jīng)過(guò)患者的乏特壺腹或膽腸吻合口部位存在的通道有逆行方式進(jìn)入患者膽道內(nèi)。不僅如此,細(xì)菌還可通過(guò)血液循環(huán)或淋巴循環(huán)系統(tǒng)而進(jìn)入患者膽道內(nèi)部。惡性膽道梗阻性黃疸的主要致病細(xì)菌包括大腸桿菌、糞鏈球菌、克雷伯菌等菌種。而在原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石或膽總管結(jié)石等具有阻塞性疾病的基礎(chǔ)上在發(fā)生膽管感染情況,使患者膽管黏膜逐漸充血并發(fā)生水腫,使患者的膽管梗阻變得更為嚴(yán)重,進(jìn)而使患者膽囊分泌的膽汁逐漸向膿性膽汁發(fā)展,進(jìn)一步提升患者膽管內(nèi)壓力,造成患者膽管擴(kuò)大。

現(xiàn)階段惡性膽道梗阻性黃疸主要以手術(shù)治療為主,經(jīng)皮肝膽管外引流術(shù)具有治療有效率高、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,引流質(zhì)量高等特點(diǎn)逐漸成為該疾病治療的首選術(shù)式,但是該種術(shù)式也存在紊亂患者膽汁的生理功能,致使患者出現(xiàn)腸胃功能障礙、提升體內(nèi)留置的引流管脫落,或發(fā)生引流管堵塞的幾率,以及增加術(shù)后創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)等不足之處。而經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)則能夠在一定程度上避免引流漏出等問(wèn)題,其應(yīng)用范圍愈加廣泛,且本研究結(jié)果證明采用經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)皮肝膽管外引流術(shù)的患者(P<0.05)。該技術(shù)能夠在保存患者膽汁的正常生理功能條件下設(shè)置引流通道,以防止引流外泄情況,并且該術(shù)式同樣具有創(chuàng)口小、療效明顯、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),若根據(jù)患者的病情需要聯(lián)合放療和局部灌注治療可進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

總之,經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)能夠有效改善黃疸,并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］申晉昌,張程鵬,湯雪松,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流加膽道支架置入治療阻塞性黃疸.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(4):330-331.

［2］何旭,顧建平,樓文勝,等.經(jīng)皮肝穿刺金屬內(nèi)支架置入治療膽道惡性阻塞性黃疸的臨床療效.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(10): 18-20.

［3］陳春華,馬霽波.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流治療惡性阻塞性黃疸的體會(huì).中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(3):349-351.

［4］姚晨,杜智,王毅軍,等.金屬支架姑息性治療160例惡性梗阻性黃疸的臨床觀察.中國(guó)綜合臨床,2010,26(7):718-721.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.042

2016-03-14］

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