林景明 孫興奎 陳少林

血常規(guī)及血糖變化在診治重癥手足口病中的關(guān)系研究

林景明 孫興奎 陳少林

目的分析血常規(guī)及血糖變化在診治重癥手足口病中的相關(guān)性,為治療重癥手足口病患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法150例重癥手足口病患兒作為觀察組,150例普通手足口病患兒作為對照組。兩組患兒均采取常規(guī)血常規(guī)、血糖等檢測方法,比較兩組血糖水平、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)。結(jié)果觀察組WBC計數(shù)、血糖分別為(15.88±3.26)×109/L、(5.35±0.58)mmol/L,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的(4.26±0.11)×109/L、(4.81±0.70)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重癥手足口病中WBC計數(shù)及血糖水平均明顯升高,因此,監(jiān)測血常規(guī)及血糖的變化在診治手足口病以及判斷預(yù)后等具有重要的意義,而且其檢查方法簡便、快捷,較其他復(fù)雜檢查方法具有明顯優(yōu)越性,對于基層醫(yī)院的醫(yī)生更具意義。

重癥手足口??；血常規(guī)；血糖變化；診治意義

手足口病好發(fā)于<5歲的兒童,夏秋季多見,主要由腸道病毒柯薩奇A組16型(Cox16)、腸道病毒71型(EV71)引發(fā),通過多種途徑傳播,目前全球尚無特效藥物和疫苗［1,2］。重癥手足口病患兒死亡率高,嚴(yán)重威脅兒童生命健康。作者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗,分析血常規(guī)及血糖變化在診治重癥手足口病中的相關(guān)性,為治療重癥手足口病患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院2015年1月～2016年6月收治的150例重癥手足口病患兒作為觀察組,選取同期150例普通手足口病患兒作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有嚴(yán)重血液病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、皮膚??；院外進(jìn)行過治療；非首次患病。重型手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)高熱：體溫(腋溫)>39℃,常規(guī)退熱效果不佳；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安,嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等；③呼吸異常：呼吸增快,安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/min(按年齡),需警惕神經(jīng)源性肺水腫；④循環(huán)功能障礙：心率增快(>140～150次/min,按年齡,排除體溫升高或哭吵導(dǎo)致),出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長(>2 s)。觀察組中男93例、女57例；平均年齡(5.12±1.23)歲,平均身高(1.22±0.12)m；病毒型別：63例Cox16患兒、87例EV71患兒。對照組中男92例、女58例；平均年齡(5.15±1.24)歲,平均身高(1.23±0.11)m；病毒型別：65例Cox16患兒、85例EV71患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患兒均在清晨空腹靜脈取血,采用快速血糖儀、全自動生化分析儀等進(jìn)行血糖和血常規(guī)檢測。

1.2.2 治療方法 所有患兒均加用胃黏膜保護(hù)劑以及退熱處理,提供中成藥喜炎平,合并細(xì)菌感染時使用抗生素；出現(xiàn)腦水腫癥狀者提供20%甘露醇,出現(xiàn)休克表現(xiàn)者提供多巴胺2～5 μg/(kg·min),神經(jīng)源性肺水腫者實施氣管插管呼吸機輔助呼吸處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組研究對象的WBC計數(shù)、血糖水平及觀察組患兒預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 觀察組血糖水平為(5.35±0.58)mmol/L,對照組血糖水平為(4.81±0.70)mmol/L,觀察組血糖水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血糖水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患兒血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 血糖水平觀察組 150 5.35±0.58a對照組 150 4.81±0.70t7.2752P<0.05

2.2 兩組WBC計數(shù)比較 觀察組WBC計數(shù)為(15.88± 3.26)×109/L、對照組WBC計數(shù)為(4.26±0.11)×109/L,觀察組WBC計數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒WBC計數(shù)比較(±s,×109/L)

表2 兩組患兒WBC計數(shù)比較(±s,×109/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) WBC計數(shù)觀察組 150 15.88±3.26a對照組 150 4.26±0.11t43.6302P<0.05

2.3 觀察組預(yù)后情況 觀察組150例患兒中,有138例完全治愈,12例產(chǎn)生后遺癥。

3 討論

近年興起的血清學(xué)檢測包括超敏C反應(yīng)蛋白、免疫學(xué)等指標(biāo),僅可反映個別系統(tǒng)病情變化、費用高、對儀器及人員要求高；病毒型別是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但費時長、費用高［3,4］。

重癥手足口病患兒死亡率高,嚴(yán)重威脅兒童生命健康。通過臨床癥狀、血清學(xué)檢測、病毒型別確定等可診治重癥手足口病,但部分臨床癥狀不典型,且與病情嚴(yán)重程度并無肯定的對應(yīng)關(guān)系［5,6］。由于病毒感染之后可以導(dǎo)致患兒心肌損害,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥,基于此,需要早起檢測患兒的血常規(guī)水平以及血糖變化水平等,避免患兒出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥［7,8］。許多先進(jìn)的監(jiān)測方法(如PICCO監(jiān)測儀)費用高、技術(shù)尚未成熟、監(jiān)測范圍窄,故使醫(yī)務(wù)人員重新重視傳統(tǒng)的血常規(guī)、血糖檢測,但所進(jìn)行的實驗設(shè)計大多具有樣本量少、年齡范圍小、未據(jù)病情嚴(yán)重度進(jìn)行指標(biāo)的分級研究、取材時間少、未進(jìn)行不同病毒型別的指標(biāo)比較等缺點,尚不能為所有患兒提供診治支持,有待進(jìn)一步完善。手足口病患兒血糖升高患兒處于危重狀態(tài)下的應(yīng)激增強密切相關(guān),此種狀態(tài)下,患兒的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致患兒生長激素以及皮質(zhì)醇等分解代謝激素分泌增多,此種激素除了直接刺激糖原分解之外,還通過不同途徑拮抗胰島素生物效應(yīng),因此使得血糖在短時間內(nèi)顯著升高。本文的相關(guān)研究結(jié)果還顯示,觀察組WBC計數(shù)、血糖分別為(15.88±3.26)×109/L、(5.35±0.58)mmol/L,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的(4.26±0.11)×109/L、(4.81±0.70)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重癥手足口病病例中早期WBC計數(shù)及血糖均先有異常升高,監(jiān)測其變化可識別輕重癥及重癥進(jìn)展情況,更早的診斷及預(yù)測病情,減少誤治率,精確治療方案,提升醫(yī)療技術(shù)水平,盡早做好搶救措施,從而提高搶救成功率［9,10］。

綜上所述,重癥手足口病患兒體內(nèi)的WBC計數(shù)與血糖水平顯著高于普通手足口病患兒,密切檢測血常規(guī)以及血糖水平能夠早期識別重癥手足口病,并對其尚未發(fā)展至腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫時進(jìn)行早期積極干預(yù)和及時有效的救治,可大大提高救治成功率,降低死亡率及減少嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生；因此,監(jiān)測血常規(guī)及血糖的變化在診治手足口病以及判斷預(yù)后等具有重要的意義,而且其檢查方法簡便、快捷,較其他復(fù)雜檢查方法具有明顯優(yōu)越性,對于基層醫(yī)院的醫(yī)生更具意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.038

2016-08-18］

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