薛小軍

開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎患者的臨床隨機(jī)對照研究

薛小軍

目的分析比較開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎患者的治療效果。方法20例行膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者,按照隨機(jī)對照法分為開腹組與腹腔鏡組,各10例。開腹組行開腹膽囊切除術(shù),腹腔鏡組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、放置引流管例數(shù)、腹腔引流量、切口感染例數(shù)、住院時間方面的差異。結(jié)果20例慢性膽囊炎患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈出院。腹腔鏡組術(shù)中出血量(38.5±8.9)ml少于開腹組(57.6±12.3)ml,手術(shù)時間(36.3±19.4)min、術(shù)后排氣時間(23.7±7.9)h、住院時間(5.6±1.5)d短于開腹組(82.7±25.6)min、(50.6±8.3)h、(14.7±5.3)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組切口感染例數(shù)(2例)少于開腹組(8例),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組放置引流管例數(shù)、腹腔引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎具有手術(shù)時間短、術(shù)后排氣時間短、住院時間短、術(shù)中出血量少、切口感染發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn),對患者創(chuàng)傷較小,利于患者恢復(fù),值得臨床大力推廣使用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；慢性膽囊炎；療效

慢性膽囊炎為臨床肝膽外科常見病、多發(fā)病,為膽囊慢性炎癥性病變,85%～95%為慢性結(jié)石性膽囊炎,小部分為非結(jié)石性膽囊炎,一般是急性膽囊炎發(fā)作反復(fù)所致,臨床主要表現(xiàn)為心窩部或右上腹隱痛,飯后噯氣、飽脹不適,食油膩食物后嘔吐、惡心。慢性膽囊炎以外科手術(shù)為主要的治療手段,以往常采用開腹膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎,但該手術(shù)方式風(fēng)險大,并發(fā)癥多,效果不理想。近幾年隨著腹腔鏡在膽系疾病中的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸普及［1］。本研究通過選取2013年1月～2016年1月本院外科收治的行膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者20例,采用開腹切除術(shù)以及腹腔鏡切除術(shù)治療慢性膽囊炎,比較兩種術(shù)式治療慢性膽囊炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院外科收治的行膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者20例,按照隨機(jī)對照法分為開腹組與腹腔鏡組,各10例。開腹組中男6例,女4例,年齡35～47歲,平均年齡(41.5±2.3)歲；腹腔鏡組中男5例,女5例,年齡34～45歲,平均年齡(39.5±2.8)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2014年,上海)》［2］中關(guān)于慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、消化不良、膽絞痛、超聲檢查顯示膽囊中出現(xiàn)結(jié)石、膽囊壁纖維化和增厚(≥3mm)等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重重要器官功能障礙的患者；②存在精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開腹組行常規(guī)開腹手術(shù)治療。腹腔鏡組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：術(shù)前常規(guī)禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)異常、給予抗生素治療。手術(shù)步驟：①對患者行全身麻醉,氣管插管,采用四孔法進(jìn)行手術(shù),探查腹腔；②建立氣腹,維持腹內(nèi)壓,分離膽囊周圍粘連組織以顯露膽囊三角；③充分掌握膽囊管、膽囊頸、肝總管以及膽總管的解剖關(guān)系,顯露膽囊管和膽囊動脈后切除膽囊。若患者在術(shù)中存在膽囊破裂、滲血等造成腹腔污染,于肝下放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、放置引流管例數(shù)、腹腔引流量、切口感染例數(shù)、住院時間方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例慢性膽囊炎患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈出院。腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組,手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間短于開腹組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。腹腔鏡組切口感染例數(shù)少于開腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組放置引流管例數(shù)、腹腔引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間比較(±s)

注：與開腹組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)開腹組 10 57.6±12.3 82.7±25.6 50.6±8.3 14.7±5.3腹腔鏡組 10 38.5±8.9a 36.3±19.4a 23.7±7.9a 5.6±1.5aP<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組切口感染、放置引流管情況及腹腔引流量比較(n,±s)

表2 兩組切口感染、放置引流管情況及腹腔引流量比較(n,±s)

注：與開腹組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 切口感染 放置引流管 腹腔引流量(ml)開腹組 10 8 5 57.2±7.8腹腔鏡組 10 2a 4b 56.8±6.5bP<0.05 >0.05 >0.05

3 討論

大多數(shù)慢性膽囊炎是由膽囊結(jié)石引發(fā),該疾病具有病程長、發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn),容易致使不同程度的膽囊纖維組織增生或者和機(jī)體其他臟器粘連,手術(shù)過程中不利于解剖膽囊三角［3］。相關(guān)文獻(xiàn)［4］報(bào)道若慢性膽囊炎患者處于急性發(fā)作階段具有較高的死亡率。因此,臨床上應(yīng)采取及時有效的治療措施。臨床上多對慢性膽囊炎患者行開腹膽囊切除手術(shù),開腹手術(shù)視野開闊、止血徹底、對于術(shù)中復(fù)雜的粘連等具有較好的應(yīng)對方法,但開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)緩慢［5］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展特別是在肝膽疾病中得到越來越廣泛的應(yīng)用,慢性膽囊炎已不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證了。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。

本研究通過選取2013年1月～2016年1月本院外科收治的行膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者20例,采用隨機(jī)對照法分組研究開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療慢性膽囊炎的治療效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腹腔鏡組術(shù)中出血量(38.5±8.9)ml少于開腹組,手術(shù)時間(36.3±19.4)min、術(shù)后排氣時間(23.7±7.9)h、住院時間(5.6±1.5)d短于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組切口感染例數(shù)(2例)少于開腹組(P<0.05)。采用腹腔鏡切除術(shù)治療慢性膽囊炎具有手術(shù)時間短、術(shù)后排氣時間短、住院時間短、術(shù)中出血量少、切口感染發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)視野不如開腹手術(shù)開闊,在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時應(yīng)注意避免膽管損傷［6］。術(shù)中應(yīng)充分掌握膽管壺腹部與膽囊管交界部的解剖關(guān)系以及膽囊管、膽總管及肝總管之間的解剖關(guān)系,從膽囊壺腹部向膽囊管方向剝離。手術(shù)中對于復(fù)雜膽囊尤其要小心,避免膽管損傷。當(dāng)膽囊壺腹難以暴露、術(shù)中出血難以控制或者懷疑有膽管損傷時推薦轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)均為目前治療膽囊病變的常規(guī)術(shù)式,傳統(tǒng)開腹術(shù)是腹腔鏡切除術(shù)的重要支撐和補(bǔ)充。

［1］李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):40-41.

［2］中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2014年,上海).中華消化雜志,2014(12):292-296.

［3］張煒,關(guān)克勤.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的療效分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1): 257-258.

［4］徐嘯,葉成剛,陳立波,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對慢性膽囊炎急性發(fā)作患者術(shù)后恢復(fù)情況的研究.浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):24-25.

［5］田文玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對機(jī)體應(yīng)激及免疫功能的影響.山東醫(yī)藥,2015,55(29):74-75.

［6］馮連吉,尹光平,熊波,等.腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作療效分析.河南外科學(xué)雜志,2013,19(5):40-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.028

2016-09-07］

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