蔣蘭曄 彭茜 麥麗珊 何淑弟

美托洛爾在維持性血液透析患者心律失常的應用

蔣蘭曄 彭茜 麥麗珊 何淑弟

目的探討美托洛爾在維持性血液透析(MHD)患者心律失常的應用療效及對MHD的影響。方法26例MHD中發(fā)生心律失?；颊?隨機分為治療組(14例)和對照組(12例),治療組透析前口服美托洛爾片,對照組透析前未予特殊處理。比較兩組患者MHD過程中發(fā)生心律失常的次數(shù)和種類。結果治療組14例患者共MHD 1006次,發(fā)生心律失常19次,發(fā)生率為2%；對照組12例患者共MHD 866次,發(fā)生心律失常219次,發(fā)生率為25%；治療組心律失常發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=229.63,P<0.05)。結論美托洛爾用于MHD患者心律失常的預防和治療效果可靠,值得推廣。

美托洛爾；維持性血液透析；心律失常

隨著人口老年化及活體腎的限制,需要維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者日益增多,MHD的心血管事件發(fā)生率遠高于非透析患者,心血管發(fā)生率高達50%,美國報導為11.6%,是透析患者住院和死亡的重要原因之一,其中>20%的心血管并發(fā)癥為心律失常［1］,其中心律失常導致的猝死尤為突出。作者通過對心律失?；颊進HD前應用美托洛爾片防治心律失常的發(fā)生,明顯降低了心律失常發(fā)生率,保證患者MHD能夠順利進行,明顯提高了MHD的充分性,從而提高了MHD患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年3月本院血液凈化中心26例MHD中發(fā)生心律失常患者,患者MHD時間均>3個月,既往MHD中反復發(fā)生快速心律失常,包括竇性心動過速、快速心房纖顫、頻發(fā)室性早搏。所選擇患者年齡52～84歲,平均年齡65歲?；颊咄肝銮把獕壕?120/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),均未服用其他降血壓藥物,以防止透析過程中低血壓的發(fā)生。將26例患者隨機分成治療組(14例)和對照組(12例)。

1.2 方法 兩組患者均做普通MHD,采用德國生產(chǎn)費森4008B機,透析器為聚砜膜F6HPX透析器,膜面積1.3 m2,除3例患者每次透析前后血鉀均低而采用3.5mmol/L鉀外,均使用普通A液,碳酸氫鹽B液。血管通路為動靜脈內瘺及中心靜脈置管留置導管,1例使用人造血管,透析中血流量為200～250ml/L,所有患者透析2～3次/周,透析4 h/次。治療組透析前口服美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規(guī)格：25mg/片)25mg,對照組透析前未予特殊處理。

1.3 觀察指標 監(jiān)測兩組透析過程中的血壓、心律、神志等,記錄兩組患者透析過程中發(fā)生心律失常的次數(shù),發(fā)生心律失常的種類并保留心電圖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組14例患者共MHD 1006次,發(fā)生心律失常19次,發(fā)生率為2%；對照組12例患者共MHD 866次,發(fā)生心律失常219次,發(fā)生率為25%；治療組心律失常發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=229.63,P<0.05)。見表1。

表1 兩組心律失常發(fā)生情況比較(次,%)

3 討論

MHD患者猝死率達93%,為普通人群的100倍,美國MHD患者年死亡率約23%,其中心臟性猝死占29.7%,直接導致心臟性猝死的重要原因中心律失常約占88%,其中室性心律失常占主導地位。室性心律失常的發(fā)生與自主功能失衡有關,而心率變異性(HRV)是公認的檢測自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性指標,MHD患者存在自主神經(jīng)功能的失調。部分學者對透析過程中HRV的變化進行研究,認為透析前后血鉀、血鈣升高,HRV改變主要與自主神經(jīng)尤其周圍神經(jīng)的結構變化有關,而透析過程中血生化指標的快速變化對HRV改變無明顯影響。覃曉波等［2］研究在MHD患者中,HRV與室性心律失常及心臟性猝死的發(fā)生密切相關。

美托洛爾是第二代高選擇性的β受體阻滯劑,為全球首個選擇性的β1受體阻滯劑,通過競爭性抑制兒茶酚胺與β腎上腺受體的位點,調節(jié)神經(jīng)-體液機制發(fā)揮作用。美托洛爾有普通型、控釋片、緩釋片及靜脈注射劑型,心血管方面應用于高血壓病、冠心病、心律失常、心肌梗死、慢性心力衰竭等［3］。該藥脂溶性高,口服易吸收,普通型口服1 h起效應,持續(xù)3～6 h,能夠預防和治療快速性室性心律失常,尤其快速心房纖顫等發(fā)生,預防各種心肌病患者的猝死等。

另外,隨著對心力衰竭認識的不斷改變,越來越多證據(jù)表明神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的激活在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展及惡化中起主導作用。二者互為因果,形成惡性循環(huán),進而加重心力衰竭,所以慢性心力衰竭治療的關鍵在于防止和延緩心肌重構的發(fā)展。美托洛爾作為一種選擇性β受體阻滯劑,一方面可逆轉或糾正慢性心力衰竭神經(jīng)內分泌的過度激活及心室重構,降低外周血管和左室流出道的阻力,使心肌β1受體上調,恢復其對正性肌力藥物的敏感性；另一方面能夠減慢心率,使舒張期延長,增加舒張末期容量,改善心肌缺血和心肌順應性,降低心肌張力,改善左室舒張功能。由于β受體阻滯劑有一定的負性肌力作用,開始治療階段可能會出現(xiàn)一些負性反應因而新版慢性心力衰竭治療指南推薦應在利尿劑和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)的基礎上加用β受體阻滯劑［4］。導致MHD患者心臟性死亡的原因是心力衰竭和心律失常,而心力衰竭和水鈉潴留密切相關,透析主要是排除水分及毒素達到替代治療的目的,防止透析中水及毒素排除后血壓下降,透析前盡量不服用降血壓藥物,但在作者的觀察中美托洛爾對血壓的影響甚小,對防止快速心律失常發(fā)生效果肯定。本文研究結果顯示,治療組14例患者共MHD 1006次,發(fā)生心律失常19次,發(fā)生率為2%；對照組12例患者共MHD 866次,發(fā)生心律失常219次,發(fā)生率為25%；治療組心律失常發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=229.63,P<0.05)。

綜上所述,MHD前使用美托洛爾預防心律失常的發(fā)生,使4 h透析能夠順利進行,保證了慢性腎臟疾病需要MHD患者治療的有效順利進行,有效清除毒素和超濾水分,同時也降低了心肌的耗氧,延緩了MHD患者的心肌重構,降低心源性猝死的發(fā)生,延長了MHD患者的生存時間,值得推薦。

［1］劉小線.血液透析中心律失常68例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2014,9(23):204-205.

［2］覃曉波,陳蒙華.維持性血液透析患者心率變異性與室性心律失常的研究進展.江蘇實用心電學雜志,2015,24(3):209-212.

［3］張曉丹,余更生.美托洛爾治療心律失常的現(xiàn)狀及進展.兒科藥學雜志,2015,21(1):59-62.

［4］陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析.中國循證心血管醫(yī)學雜志,2013,5(1):10-14.

Application of metoprolol for arrhythmia in maintenance hemodialysis patients

JIANG Lan-ye,PENG Qian,MAI Li-shan,et al.Hemodialysis Room,Guangdong Shunde District Leliu Hospital,Foshan 528322,China

ObjectiveTo investigate application effect by metoprolol for arrhythmia in maintenance hemodialysis(MHD) patients,and its influence on MHD.MethodsA total of 26 patients with arrhythmia in MHD were randomly divided into treatment group(14 cases) and control group(12 cases).The treatment group received metoprolol by oral administration before hemodialysis,and the control group received no treatment before hemodialysis.Comparison was made on arrhythmia times and types in MHD between the two groups.ResultsThere were totally 1006 times of MHD in 14 cases of the treatment group,along with 19 times of arrhythmia and incidence as 2%.12 cases of the control group had 866 times of MHD and 219 times of arrhythmia,with incidence as 25%.The treatment group had lower incidence of arrhythmia than the control group,and their difference had statistical significance(χ2=229.63,P<0.05).ConclusionImplement of metoprolol provides creditable effect in preventing and treating arrhythmia in MHD patients,and this method is worth promoting.

Metoprolol; Maintenance hemodialysis; Arrhythmia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.002

2016-06-21］

528322 廣東省順德區(qū)勒流醫(yī)院血透室

蔣蘭曄