朱潤秀，袁軍，常虹，李自如，肖梅，包薩茹拉，高瑞江

· 論著 ·

呼和浩特市腦卒中高危人群篩查研究

朱潤秀1，袁軍1，常虹1，李自如1，肖梅1，包薩茹拉1，高瑞江1

目的調(diào)查呼和浩特市腦卒中高危人群以及危險因素暴露情況，為腦卒中的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法整群隨機(jī)抽樣方法，抽取呼和浩特市2個社區(qū)，對該區(qū)域≥40歲常住居民6018例進(jìn)行篩查，其中男性2901例，女性3117例，包括問卷調(diào)查和體格檢查。篩選高危人群進(jìn)一步檢測血漿同型半胱氨酸（Hcy）和行頸部血管彩超檢查。結(jié)果本次篩查6018例中，高危人群1272例（短暫性腦缺血發(fā)作9例，腦卒中危險因素≥3個1263例），檢出率21.14%，其中男性515例，女性757例。按年齡分組，高危人群分布40～49歲組178例（10.61%）、50～59歲組387例（23.66%）、60～69歲組460例（31.10%）、70～79歲組217例（24.80%）、≥80組30例（8.57%）。以60～69歲組腦卒中高危人群比例最高。1272例腦卒中高危人群中，各危險因素暴露率從高至低分別為超重或肥胖59.04%、缺乏鍛煉57.47%、高血壓50.39%、吸煙46.38%、血脂異常20.20%、腦卒中家族史7.55%、糖尿病5.42%和房顫0.47%。腦卒中高危人群（1272例）再次依據(jù)年齡不同分組，其中60～69歲高危組危險因素暴露率最高。頸部血管彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜-中層增厚551例（43.32%），有斑塊者483例（37.97%），動脈狹窄者33例，分別為輕度狹窄31例（2.44%），重度狹窄和閉塞2例（0.16%），無狹窄205例（16.11%）。篩查出的1272例，高Hcy比例達(dá)到54.17%，其中70～79歲高危組高Hcy比例達(dá)71.89%。結(jié)論呼和浩特市腦卒中高危人群危險因素暴露水平較高，應(yīng)采取積極措施，提倡健康生活方式，加強(qiáng)鍛煉，有效控制體重、血壓和吸煙。

腦卒中；篩查；危險因素

腦卒中是威脅人類健康的常見病，其具有發(fā)病 率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等特點[1]。早期發(fā)現(xiàn)腦卒中的高危人群，控制腦卒中高危因素并進(jìn)行規(guī)范化治療，可有效降低或延緩卒中的發(fā)生。2009年5月衛(wèi)生部啟動全國腦卒中篩查及防治工程，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院作為腦卒中篩查基地，承擔(dān)呼和浩特市40歲以上人群的篩查工作，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象根據(jù)“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控工作手冊”，按整群隨機(jī)抽樣方法，抽取呼和浩特市2個社區(qū)，城鄉(xiāng)比例為1:1.09。對該區(qū)域≥40歲常住居民6018例進(jìn)行篩查，其中男性2901例，女性3117例。

1.2 調(diào)查方法由問卷調(diào)查和體格檢查組成，統(tǒng)一制定調(diào)查問卷，主要包括人口學(xué)信息、吸煙史、飲酒史、既往卒中史、家族卒中史和既往短暫性腦缺血發(fā)作史等，由專人一對一的方式進(jìn)行填寫，并且集中進(jìn)行體檢，主要包括血壓、血脂、血糖和體重等。腦卒中高危人群定義：有短暫性腦缺血發(fā)作病史或腦卒中危險因素≥3個。腦卒中危險因素包括：高血壓病史、房顫、吸煙、血脂異常、糖尿病、很少進(jìn)行體育活動（體育活動是指每周鍛煉≥3次，每次活動＞30 min，且連續(xù)活動1年以上；農(nóng)業(yè)勞動者視為有體育活動）、明顯超重或肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥26 kg/m2）、有腦卒中家族史。篩選出高危人群進(jìn)行血漿同型半胱氨酸（Hcy）檢查和頸部血管彩超檢查。

1.3 測定標(biāo)準(zhǔn)高血壓的定義參考《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》：即在未用抗高血壓藥物情況下血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）或正服藥治療[2]。吸煙：每天1支，且連續(xù)1年以上。缺乏鍛煉：每周鍛煉＜3次，每次＜30 min。肥胖：體質(zhì)指數(shù)＞24 kg/m2。腦卒中家族史：3代以內(nèi)有腦卒中史。短暫性腦缺血發(fā)作：表現(xiàn)為言語不清、偏癱、偏身感覺障礙、單眼黑朦、眩暈和行走不穩(wěn)等。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）為管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離。采用多普勒超聲診斷儀（GE.400）專業(yè)人員進(jìn)行操作，探頭頻率為9.0 MHz。探頭從頸總動脈的近段到遠(yuǎn)段，采用縱段切面和橫段切面自下而上連續(xù)掃查，IMT＜1.0 mm為正常值，1.0 mm≤IMT＜1.5 mm為增厚，IMT≥1.5 mm為斑塊形成。頸動脈管腔狹窄程度判斷（以管腔截面積狹窄百分率計算）：輕度：狹窄＜50%；中度：50%≤狹窄＜70%；重度和閉塞：70%≤狹窄≤99%。Hcy正常：5～15 μmol/L；輕度高Hcy血癥：16～30 μmol/L；中度Hcy血癥：31～100 μmol/L；重度Hcy血癥：＞100 μmol/L。Hcy＞15 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥[3]。

1.4 質(zhì)量控制全部調(diào)查員經(jīng)過本項目的培訓(xùn)并通過考核。質(zhì)控員積極參與現(xiàn)場工作督導(dǎo)，定期督促工作進(jìn)度，并通過抽檢進(jìn)行篩查信息的質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)/百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段高危人群篩查情況本次篩查6018例中，高危人群1272例（短暫性腦缺血發(fā)作9例，腦卒中危險因素≥3個1263例），檢出率21.14%，其中男性515例，女性757例。按年齡分組，高危人群分布40～49歲組178例（10.61%）、50～59歲組387例（23.66%）、60～69歲組460例（31.10%）、70～79歲組217例（24.80%）、≥80歲組30例（8.57%）。以60～69歲組腦卒中高危人群比例最高（表1）。

2.2 不同年齡段高危人群危險因素分布情況1272例腦卒中高危人群中，各危險因素暴露率從高至低分別為超重或肥胖59.04 %、缺乏鍛煉57.47%、高血壓50.39%、吸煙46.38%、血脂異常20.20%、腦卒中家族史7.55%、糖尿病5.42%和心房纖顫0.47%。腦卒中高危人群（1272例）再次依據(jù)年齡不同分組，其中60～69歲高危組危險因素暴露率最高。通過訪談和分析結(jié)果得知，呼和浩特市40～79歲年齡段人群生活飲食習(xí)慣不良，普遍缺乏體育鍛煉。5個年齡段人群血脂異常、腦卒中家族史和糖尿病有隨著年齡的增大暴露率逐漸降低的趨勢（表2）。

2.3 腦卒中高危人群頸部血管彩超結(jié)果篩查出的高危人數(shù)總計1272例進(jìn)行了頸部血管彩超檢查。發(fā)現(xiàn)IMT增厚551例（43.32%），有斑塊者483例（37.97%），動脈狹窄者33例，分別為輕度狹窄31例（2.44 %），重度狹窄和閉塞2例（0.16%），無狹窄205例（16.11%）（表3）。

表1 不同年齡段腦卒中高危人群分布（n，%）

表2 不同年齡段高危人群的危險因素暴露率（n，%）

2.4 腦卒中高危人群高Hcy分布篩查出的1272例，高Hcy比例達(dá)到54.17 %，僅次于危險因素超重或肥胖59.04 %、缺乏鍛煉57.47 %。腦卒中高危人群（1272例）依據(jù)年齡不同分組，其中70～79歲高危組高Hcy比例高達(dá)71.89 %（表4）。

表3 腦卒中高危人群頸部血管彩超結(jié)果

表4 腦卒中不同年齡段高危人群高Hcy分布

3 討論

本次共篩選出呼和浩特市腦卒中高危人群1272例，檢出率21.14%，以60～69歲年齡段分布比例最高，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相一致[4]。分析8種危險因素，呼和浩特市高危人群超重或肥胖比例最高，為59.04 %、缺乏鍛煉占57.47 %。另外高血壓（50.39%）比例明顯低于其他地區(qū)[5]。吸煙和高血脂比例也較高，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相符[4-6]。呼和浩特市40歲以上人群，應(yīng)選擇健康食譜，并加強(qiáng)運動鍛煉、控制體重和戒煙等，養(yǎng)成健康的生活方式。此外，隨著年齡增長，糖尿病和腦卒中家族史兩項因素呈下降趨勢，因此建議及早進(jìn)行危險分層以及抗凝治療[7]。

IMT作為一個獨立危險因子，能預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生[8,9]。本次篩查中腦卒中高危人群檢出IMT增厚和有斑塊者均為高比例。上述結(jié)果提示，頸部血管彩超作為一種無創(chuàng)檢查，有利于盡早對腦卒中高?；颊哌M(jìn)行防治和干預(yù)。

目前的研究表明，血漿Hcy水平隨年齡增加而增加，患病危險也隨著血漿Hcy水平增加而升高[10,11]。本次篩查高危人群中高Hcy比例達(dá)到54.17%，僅次于超重或肥胖、缺乏鍛煉，40～79歲年齡段高Hcy比例隨年齡升高而升高。以上結(jié)果建議，檢測血漿Hcy水平可為防治腦卒中提供參考。

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本文編輯：姚雪莉

Research of screening results in high-risk population of stroke in Hohhot

ZHU Run-xiu*, YUAN Jun, CHANG Hong, LI Zi-ru, XIAO Mei, BAO Sa-Ru-La, GAO Rui-jiang.*Department of Neurology, People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Hohhot 010017, China.

Corresponding author: ZHU Run-xiu, E-mail:zhurunxiu@163.com

ObjectiveTo survey the high-risk population of stroke and exposure scenarios of risk factors in Hohhot and provide scientific evidence for preventing and treating stroke.MethodsThe permanent residents (aged≥40, n=6018, male 2901 and female 3117) were chosen from 2 communities in Hohhot and screened by using cluster random sampling method, and then given questionnaire and physical examination. The screened high-risk population was further given detection of plasma homocysteine (Hcy) and carotid vessel color ultrasound examination.ResultsAmong 6018 cases, 1272 were high-risk cases (9 of transient ischemic attack and 1263 with 3 or more stroke risk factors), and detection rate was 21.14% including 515 male and 757 female cases. According to age, 178 cases (10.61%) in 40-49 group, 387 (23.66%) in 50-59 group, 460 (31.10%) in 60-69 group, 217 (24.80%) in 70-79 group, 30 (8.57%) in aged≥80 group, and high-risk percentage was the highest in 60-69 group. Among 1272 cases of high-risk population, the exposure rates of risk factors were as follows in a descending order: overweight or obesity accounted for 59.04%, lack of exercise, 57.47%, hypertension, 50.39%, smoking, 46.38%, dyslipidemia, 20.20%, family history of stroke, 7.55%, diabetes, 5.42% and atrial fibrillation, 0.47%. The highrisk population (n=1272) was grouped one more time according to age, and the exposure rate of risk factors was the highest in 60～69 high-risk group. The results of carotid vessel color ultrasound examination showed that 551 (43.32%) with thickened carotid artery intima-media thickness, 483 (37.97%) with plaques, 33 with artery stenosis including 31 (2.44%) with mild stenosis and 2 (0.16%) with severe stenosis and occlusion, and 205 (16.11%) without stenosis. In screened 1272 high-risk cases, the percentage of high Hcy cases accounted for 54.17%, and 71.89% in 70～79 high-risk group.ConclusionThe exposure level of risk factors is higher in stroke high-risk population in Hohhot. The positive measures should be taken, such as healthy life style and more exercises for controlling body weight, blood pressure and smoking.

Stroke; Screening; Risk factors

R743.3

A

1674-4055(2016)12-1455-03

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項目(2014MS0803)

1010017 呼和浩特,內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

朱潤秀,E-mail:Zhurunxiu@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.12