繆曉慶 談大海 沈建秋

等效劑量羥考酮和芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡檢查臨床觀察

繆曉慶 談大海 沈建秋

無(wú)痛腸鏡；羥考酮；芬太尼；等效劑量；丙泊酚

無(wú)痛腸鏡作為腸道疾病檢查的一種重要診斷和治療技術(shù)，已廣泛開(kāi)展。如何科學(xué)地選擇合理的藥物配伍，降低應(yīng)激反應(yīng)，消除患者恐懼感和不適感，保證麻醉安全，減少麻醉藥物的不良反應(yīng)是我們麻醉醫(yī)生長(zhǎng)久關(guān)注的問(wèn)題。本研究通過(guò)觀察等效劑量羥考酮和芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛腸鏡中的臨床應(yīng)用，評(píng)價(jià)羥考酮復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡檢查治療的可行性，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年6月—2015年12月我院進(jìn)行無(wú)痛腸鏡患者100例，均為ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，年齡32～70歲。術(shù)前由患者本人或家屬簽署知情同意書。術(shù)前檢查無(wú)心肺相關(guān)疾病病史，無(wú)肝腎功能不全病史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，近期亦無(wú)上呼吸道感染病史。隨機(jī)分為羥考酮組和芬太尼組，每組50例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

2 方 法

所有患者檢查前禁食8h，禁飲4h。兩組患者入室后常規(guī)肌注阿托品0.5mg，開(kāi)放靜脈通路并監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、指脈血氧飽和度（SpO2）。面罩給氧，氧流量3～5L/min。羥考酮組給予羥考酮5mg，芬太尼組給予芬太尼0.05mg，兩組均在2min內(nèi)緩慢靜脈注射。2min后分別靜脈注射丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后開(kāi)始腸鏡檢查。檢查過(guò)程中若出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，追加丙泊酚0.5mg/kg?；颊逽pO2＜95%時(shí)，面罩加壓給氧。所有腸鏡檢查均由同一醫(yī)師操作。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者麻醉前（T0）、注射丙泊酚睫毛反射消失時(shí)（T1）、進(jìn)鏡至回盲部時(shí)（T2）、患者蘇醒睜眼時(shí)（T3）、檢查結(jié)束后2h（T4）的平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）、指脈血氧飽和度（SpO2）。觀察并記錄術(shù)中丙泊酚總用量、腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒程度評(píng)分及不良反應(yīng)反生率。蘇醒程度評(píng)分從清醒程度、呼吸道通暢程度及肢體活動(dòng)度三方面進(jìn)行評(píng)分總和。清醒程度：完全蘇醒2分，對(duì)刺激有反應(yīng)1分，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)0分；呼吸道通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽2分，不用支持可以維持呼吸道通暢1分，呼吸道需要予以支持0分；肢體活動(dòng)度：肢體能作有意識(shí)的活動(dòng)2分，肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)1分，肢體無(wú)活動(dòng)0分。不良反應(yīng)發(fā)生率為患者蘇醒后30min內(nèi)包括頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、咳嗽的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較 兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各時(shí)間監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

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3.2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒程度評(píng)分及不良反應(yīng)比較 兩組患者腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。羥考酮組相比于芬太尼組丙泊酚用量少，蘇醒程度評(píng)分高。羥考酮組發(fā)生惡心1例，呼吸抑制2例，頭暈2例；芬太尼組發(fā)生惡心嘔吐6例，呼吸抑制4例，頭暈1例；羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者丙泊酚用量、清醒程度評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者丙泊酚用量、清醒程度評(píng)分比較（±s）

組別羥考酮組芬太尼組例數(shù)50 50丙泊酚用量（mg/kg/h）4.5±1.4 5.2±1.2檢查時(shí)間（min）21.3±3.8 21.5±3.2蘇醒時(shí)間（min）2.4±1.4 2.8±1.3蘇醒程度（評(píng)分）4.5±1.5 3.6±1.8

4 討 論

腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最快速有效的方法。但是普通腸鏡操作中的各種不適感讓患者心生畏懼，導(dǎo)致一些腸道病變不能早期診斷，延誤最佳治療時(shí)間。無(wú)痛腸鏡的出現(xiàn)給患者帶來(lái)診療過(guò)程的舒適，也便于檢查醫(yī)生操作。理想的無(wú)痛腸鏡檢查應(yīng)該達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全及保留自主呼吸。目前，臨床上多采用丙泊酚復(fù)合阿片類藥物如芬太尼、地佐辛等鎮(zhèn)痛，但多半會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制或惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，作為目前臨床上唯一可使用的阿片類雙受體激動(dòng)藥物[1]，不僅作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前末端細(xì)胞膜上的μ受體，減少或阻斷c纖維向脊髓背角神經(jīng)元的傳遞，從而阻止疼痛。此外還可通過(guò)κ受體作用于平滑肌構(gòu)成的器官發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。由于μ受體主要分布在與痛覺(jué)和呼吸（及惡心、嘔吐）有關(guān)區(qū)域，而羥考酮對(duì)μ受體的親和力不高[2]，為嗎啡的1/5～1/ 10，所以惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率也低。

參照藥物嗎啡等效劑量換算，提示羥考酮和芬太尼二者效能比為100∶1[3-5]，認(rèn)為5mg羥考酮相當(dāng)于0.05mg芬太尼，所以本研究中藥物選取劑量為羥考酮5mg和芬太尼0.05mg。結(jié)果顯示，采用同等劑量的羥考酮和芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡檢查，兩組患者M(jìn)AP、HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯示羥考酮和芬太尼的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)。Steward蘇醒評(píng)分[6]提示總分＞4分，達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。羥考酮組相比于芬太尼組復(fù)合丙泊酚用量少，蘇醒程度評(píng)分高，降低過(guò)度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)，縮短離院時(shí)間。同時(shí)頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率低，提高檢查安全性，增加患者舒適度。

以往研究表明，羥考酮相比于芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn),惡心嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛效果好[7]。本實(shí)驗(yàn)將羥考酮應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡，鎮(zhèn)痛效果滿意，同時(shí)頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等并發(fā)癥少，進(jìn)一步說(shuō)明羥考酮鎮(zhèn)痛效果確切，使用安全，不良反應(yīng)少。

綜上所述，5mg羥考酮相比于同等效價(jià)0.05mg的芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡檢查，鎮(zhèn)痛效果確切，丙泊酚總用量減少，蘇醒程度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，最大限度地降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，更適合應(yīng)用于無(wú)痛腸鏡等日間手術(shù)[8]。

［1］劉玉明，姚志雄，王金葉.羥考酮注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（4）：115-118.

［2］徐建國(guó).鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：511-513.

［3］Bisgaard T，Klarskov B，Rosenberg J，et al.Characteristicsand prediction of early pain after laparoscopic cholecystectomy［J］.Pain，2001，90（3）：261-269.

［4］Lau H，Brooks DC.Predictive factors for unanticipatedadmissions after ambulatory laparoscopic cholecystectomy［J］. Arch Surg，2001，136（10）：1150-1153.

［5］Bisgaard T，Rosenberg J，Kehlet H.From acute to chronicpain after laparoscopic cholecystectomy：a prospective follow-up analysis［J］.Scand J Gastroenterol，2005，40（11）：1358-1364.

［6］鄧小明，姚尚龍，于布為.麻醉恢復(fù)室.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1884.

［7］錢志偉，李立志.羥考酮、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，16（28）：2147-2148.

［8］吳樹(shù)彪，董鐵立.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（2）：152-153.

（收稿：2016-03-12 修回：2016-04-22）

杭州市腫瘤醫(yī)院麻醉科（杭州 310014）

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