黎濤

[摘要] 目的 分析雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。 方法 研究對象將本院2014年1月～2015年3月收治的75例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者納入，抽簽隨機法分組。甲組患者予以抗骨質(zhì)疏松藥物干預，乙組患者在此基礎上輔以雌激素治療。連續(xù)用藥24周，對比分析兩組患者治療效果、L2～4腰椎骨密度、藥物副作用的差異。 結(jié)果 乙組治療總有效率顯著高于甲組，所有患者L2～4腰椎骨密度均有所上升，其中乙組L2～4腰椎骨密度明顯高于甲組，且乙組藥物副作用更少，上述指標對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床療效確切，可有效提高骨密度，減少藥物副作用，值得推廣。

[關鍵詞] 雌激素；抗骨質(zhì)疏松藥物；絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥；臨床療效

[中圖分類號] R580 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-54-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of estrogen combined with anti-osteoporosis drug in treatment of osteoporosis in postmenopausal women. Methods 75 postmenopausal women with osteoporosis who were admitted in our hospital from January 2014 to March 2015 were included as research objects and they were allocated to the group A and group B according to random method.The group A was received anti-osteoporosis drug intervention while the group B was received adjuvant treatment of estrogen at the basis of group A.They were medicated for 24 weeks.Curative effect，L2-4 lumbar bone mineral density and side effects of drugs of patients in two groups were compared. Results Total effective rate of the group B was significantly higher than that of the group A L2～4 lumbar bone mineral density of all patients were increased.And L2-4 lumbar bone mineral density of group B was significantly higher than that of the group A.In addition， group B had fewer side effects of drugs.Differences in above indexes difference all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Estrogen combined with anti-osteoporosis drug in treatment of osteoporosis in postmenopausal women has an accurate clinical curative effect.It can effectively improve bone mineral density and reduce the side effects of drugs，worthy of promotion.

[Key words] Estrogen；Anti-osteoporosis drug；Osteoporosis in postmenopausal women；Clinical curative effect

相對于男性來說，女性的骨量峰值比較低，尤其是絕經(jīng)后婦女，由于其體內(nèi)雌激素含量驟然降低，因而骨量也隨之而降低，這是絕經(jīng)后婦女易于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的主要原因。其臨床表現(xiàn)為肌肉疼痛，甚至出現(xiàn)抽搐等現(xiàn)象。在臨床治療上，主要是骨鈣丟失的抑制和鈣劑補充[1-3]，對患者骨痛癥狀進行改善，降低骨折風險。本研究分析了雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥75例臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取本院2014年1月～2015年3月收治的75例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者，所有患者符合絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松診斷標準，將其他原因骨質(zhì)疏松者排除。隨機方法分組。甲組患者38例，歲數(shù)50～64歲，平均（59.1±5.9）歲；BMI 19～35kg/m2，平均BMI（26.12±8.09）kg/m2；絕經(jīng)歷時6個月～14年，平均絕經(jīng)歷時（7.13±1.29）年。乙組患者37例，歲數(shù)50～66歲，平均（59.2±5.5）歲；BMI 18.2～35kg/m2，平均BMI（26.13±8.89）kg/m2；絕經(jīng)歷時7個月～15年，平均絕經(jīng)歷時（7.78±1.62）年。兩組患者年齡、BMI、絕經(jīng)歷時等基線資料可比性高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予膳食調(diào)整，高鈣質(zhì)、適量蛋白和低鹽為主，避免酗酒和吸煙。補充鈣劑，1000mg/d左右。給予維生素D和衍生物補充，并給予適量運動指導。同時還要采取措施預防跌倒。

甲組患者予以抗骨質(zhì)疏松藥物干預，抗骨質(zhì)疏松藥物采用的是阿侖膦酸鈉片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，H20061303，規(guī)格：10mg/片：按阿侖膦酸計）。用法用量為：口服，每日早餐前30min，空腹用200mL溫開水送服，每次一片，一日1次。連續(xù)用藥時間為24周。

乙組患者在此基礎上輔以雌激素治療。雌激素采用雷洛昔芬（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，60mg×7粒/盒，H20050899）每天服用一次，一次1粒，連續(xù)用藥時間為24周。

1.3 評價指標

連續(xù)用藥24周，對比分析兩組患者治療效果、L2～4腰椎骨密度、藥物副作用的差異。

治療效果根據(jù)相關評價標準分為三個級別，顯效、有效和無效。分別以以下標準為判定：（1）患者疼痛消失，骨密度顯著提高；（2）患者疼痛有所改善，骨密度有所提高；（3）患者臨床癥狀無改變，甚至惡化。將顯效率和有效率納入總有效率計算中[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件處理，骨密度屬于計量資料行t檢驗并用（）表示?？傆行屎筒l(fā)癥屬于計數(shù)資料行x2檢驗并用率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨密度比較

治療后兩組患者腰椎L2～4均有所提高，跟兩組在治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但乙組改善更為顯著，跟甲組治療后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組總有效率比較

乙組治療總有效率顯著高于甲組，指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 藥物副作用比較

乙組藥物副作用發(fā)生率明顯低于甲組，指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為女性絕經(jīng)后代謝疾病之一，骨質(zhì)疏松對廣大絕經(jīng)期婦女帶來嚴重影響，生活質(zhì)量明顯降低，尤其是骨質(zhì)疏松后出現(xiàn)的骨折影響極大。婦女身心受到影響，痛苦程度加劇，在臨床治療時應注重對絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的干預，以有效將骨折風險降到最低。當前治療以骨轉(zhuǎn)換逆轉(zhuǎn)和骨流失量減少為標準。目前在絕經(jīng)后進行鈣劑補充雖有助于骨質(zhì)疏松改善，且一定程度上對骨質(zhì)疏松癥所致骨痛和腰椎密度降低有效，但臨床效果非常有限[4-6]。

阿侖膦酸鈉為常見抗骨質(zhì)疏松藥物，其屬于骨吸收抑制劑，其主要通過對骨細胞部位進行作用，對骨細胞活性加以抑制，以促進骨轉(zhuǎn)換的降低，加速骨的形成，促進骨量提升[7-10]。但需要注意的是，該藥物應在每天第一次進食前至少半小時使用，并用溫開水送服，以免出現(xiàn)藥物副作用和降低藥效。且在使用前需對低鈣血癥進行糾正，服藥期間需要補充鈣劑和維生素D等[11-12]。

雷洛昔芬屬于雌激素，對雌激素作用組織有激動或拮抗活性，其同時也為骨吸收抑制劑，其通過跟雌激素受體高親和度結(jié)合，并對基因表達進行調(diào)節(jié)，促進不同組織間多種雌激素調(diào)節(jié)基因表達。研究表明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女應用雷洛昔芬治療可以降低椎體骨折發(fā)生率，具有骨礦鹽密度和骨量增加的作用。但需要注意的是，在選擇雷洛昔芬治療時，需要對患者臨床癥狀進行考慮，并考慮是否對患者乳腺組織、子宮、心血管產(chǎn)生危害[13]。

在應用時，將上述兩種藥物聯(lián)用，具備協(xié)同作用，能夠顯著對骨吸收進行抑制，促進骨形成和骨量的增加，且有助于藥物副作用的降低[14]。

本研究中甲組患者予以抗骨質(zhì)疏松藥物干預，乙組患者在此基礎上輔以雌激素治療。連續(xù)用藥24周，結(jié)果顯示，乙組治療總有效率高達94.59%顯著高于甲組的81.59%，提示聯(lián)合用藥在改善患者疼痛狀況和骨密度方面效果更佳。所有患者L2～4腰椎骨密度均有所上升，其中乙組L2～4腰椎骨密度明顯高于甲組，提示聯(lián)合用藥對腰椎骨密度提高作用更強，充分發(fā)揮了協(xié)同作用。另外，乙組藥物副作用更少，提示聯(lián)合用藥可減少藥物副作用，安全可靠，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉福志.雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松40例[J].中國藥業(yè)，2013，22（23）：72-73.

[2] 黃明煒，廖勇敢，李曉雯，等.聯(lián)用補腎益骨方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，22（1）：49-53，61.

[3] 張力輝，周紅，劉麗華，等.阿侖膦酸鈉腸溶片預防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有效性和安全性[J].臨床薈萃，2010，25（23）：2088-2090.

[4] 吳迎爽.吡格列酮對去卵巢大鼠IL-1β、IL-6、TNF-a的影響及與骨代謝關系的實驗研究[D].山西醫(yī)科大學，2012.

[5] 孫樹凱，翟玉娥，趙鵬，等.雌激素受體基因多態(tài)性與絕經(jīng)后女性代謝綜合征的相關性研究[J].中國實驗診斷學，2014，23（10）：1652-1657.

[6] 鄭燕，朱小春，章振林，等.雌激素受體基因多態(tài)性與絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥雷洛昔芬治療效果的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（6）：640-644.

[7] 王珺，馬婷婷，張一娜，等.抗骨質(zhì)疏松藥物預防絕經(jīng)后婦女椎體及非椎體骨折：網(wǎng)絡Meta分析[J].中國組織工程研究，2015，24（4）：648-656.

[8] 崔瑩，馮正平.抗骨質(zhì)疏松藥物的研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，12（3）：367-371.

[9] 劉福志.雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松40例[J].中國藥業(yè)，2013，22（23）：72-73.

[10] 李天清，雷偉，馬真勝，等.狗脊提取物對去勢大鼠抗骨質(zhì)疏松活性的實驗研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，23（7）：736-740.

[11] 薛俊偉，尹宏.成骨細胞中非核效應信號轉(zhuǎn)導機制的研究進展[J].北京生物醫(yī)學工程，2015，14（3）：316-319，329.

[12] 楊鋒，崔學軍，王擁軍，等.補腎中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松療效的系統(tǒng)評價[J].中國老年學雜志，2014，26（21）：5943-5947.

[13] 黃愛群，黎兆宏，陳偉達，等.某院2012年～2013年抗骨質(zhì)疏松藥的臨床使用分析[J].中國處方藥，2014，18（10）：31，32.

[14] 趙玉璽，張彬，湛梅圣，等.金天格膠囊對骨質(zhì)疏松性骨折大鼠BGP、TRACP表達的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，27（11）：1302-1305.

（收稿日期：2015-09-17）