武振軍，胡皓，李燕，高源

(銀川市疾病預(yù)防控制中心，寧夏 銀川 750011)

銀川市0～7歲流動(dòng)兒童8種傳染病血清抗體水平監(jiān)測(cè)分析

武振軍，胡皓，李燕，高源

(銀川市疾病預(yù)防控制中心，寧夏 銀川 750011)

目的 了解銀川市0～7歲流動(dòng)兒童的免疫水平，評(píng)價(jià)疫苗免疫效果，為制定銀川市免疫規(guī)劃策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。方法于2013年采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法對(duì)銀川市195名0～6歲兒童進(jìn)行HBsAg、HbsAb、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、風(fēng)疹及腮腺炎IgG抗體8種血清抗體水平檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果195名兒童中，HbsAg和HbsAb陽性率分別為0和69.7%，8種血清抗體陽性率最高為脊髓灰質(zhì)炎，占97.4%，最低為百日咳，占15.4%；不同地區(qū)間，0～7歲兒童白喉和破傷風(fēng)抗體陽性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡組間0～7歲兒童HbsAb、風(fēng)疹和麻疹抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別間0～7歲流動(dòng)兒童8種血清學(xué)抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同民族間0～6歲流動(dòng)兒童麻疹和腮腺炎抗體陽性率回族高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論銀川市0～7歲流動(dòng)兒童免疫狀況良好，但部分種類疫苗抗體水平較低，存在薄弱地區(qū)與人群，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)疫苗種類及重點(diǎn)年齡段兒童的預(yù)防接種技術(shù)規(guī)范化管理，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，必要時(shí)開展強(qiáng)化免疫。

銀川；流動(dòng)兒童；疫苗免疫；抗體；監(jiān)測(cè)分析

近年來，隨著銀川市生態(tài)移民的發(fā)展和周邊省份外來務(wù)工人員的不斷增加，一方面，外來勞動(dòng)人口對(duì)銀川市的建設(shè)起著重要作用，另一方面，來銀工作、生活人員也帶來大量的適齡兒童[1]。流動(dòng)兒童也給銀川市免疫規(guī)劃工作造成一定壓力。因此，為評(píng)價(jià)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃效果，探討該人群血清抗體水平的影響因素，本研究于2013年在銀川市開展流動(dòng)兒童進(jìn)行傳染病抗體水平監(jiān)測(cè)，為今后制定免疫規(guī)劃策略及措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)銀川市6個(gè)縣、區(qū)(市)0～7歲流動(dòng)兒童進(jìn)行調(diào)查，共抽取195名兒童。流的兒童為非銀川市戶籍，在銀川市居住≥3個(gè)月的適齡兒童。

1.2 檢測(cè)方法 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，登記被調(diào)查者性別、年齡、民族等基本信息，并采集靜脈血3 mL，送至銀川市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。HBsAg和HBsAb采用膠體金標(biāo)紙片法(金標(biāo)法)檢測(cè)[1]，脊灰、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、風(fēng)疹和腮腺炎IgG抗體采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)，以標(biāo)本樣本吸光度A值≥陰性對(duì)照平均A值判為陽性。銀川市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一采購(gòu)試劑(購(gòu)自珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司)，并對(duì)部分標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.02進(jìn)行資料錄入，運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行資料分析。不同地區(qū)、年齡、性別、民族間抗體陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同縣(區(qū)、市)8種傳染病血清抗體陽性率比較 此次共檢測(cè)0～7歲兒童195人，HbsAg和HbsAb陽性率分別為0和69.7%，8種血清抗體陽性率最高的為脊灰，占97.4%，最低的為百日咳，占15.4%。不同地區(qū)間0～7歲兒童白喉和破傷風(fēng)抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他6種血清抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，白喉抗體陽性率興慶區(qū)最低，為31.3%，賀蘭縣最高，為81.8%，破傷風(fēng)抗體陽性率興慶區(qū)最低，為43.8%，永寧縣和靈武市最高，均為93.8%，見表1。

表1 不同縣（區(qū)、市）0～7歲流動(dòng)兒童血清抗體陽性率比較[例(%)]

2.2 不同年齡組血清抗體陽性率比較 不同年齡組間0～7歲兒童HbsAb、風(fēng)疹和麻疹抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他5種傳染病血清抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HbsAb陽性率6～7歲組最低，為44%，1～2歲組最高，為94.3%；風(fēng)疹抗體陽性率6～7歲組最低，為64%，1～2歲組最高，為94.3%；麻疹抗體陽性率0～1歲組最低，為80.5%，1～2歲，2～3歲和5～6歲組最高，均為100%，見表2。

2.3 不同性別血清抗體陽性率比較 不同性別間，0～7歲流動(dòng)兒童8種血清抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 不同民族間血清抗體陽性率比較 不同民族間，0～7歲流動(dòng)兒童麻疹和腮腺炎抗體陽性率回族高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他6種血清抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表2 不同年齡組0～7歲流動(dòng)兒童血清抗體陽性率比較[例（%）]

表3 不同性別0～7歲流動(dòng)兒童血清抗體陽性率比較[例（%）]

表4 不同民族0～7歲流動(dòng)兒童血清抗體陽性率比較[例（%）]

3 討 論

本次對(duì)銀川市6個(gè)縣(區(qū)、市)195名0～7歲流動(dòng)兒童8種血清抗體水平監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、麻疹和腮腺炎IgG抗體均達(dá)到國(guó)家預(yù)防接種工作規(guī)范[2]中相應(yīng)疾病抗體水平的相應(yīng)要求，HbsAb、白喉、百日咳和風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體低于相應(yīng)要求。銀川市0～7歲流動(dòng)兒童HbsAb陽性率為69.7%，與佛山市南海區(qū)1～7歲兒童HbsAb陽性率(73.33%)接近[3]。雖然乙肝抗體陽性率不高，但此次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)感染兒童，說明銀川市乙肝疫苗接種情況還是比較好，HbsAb陽性率低的原因可能與疫苗免疫原性和檢測(cè)方法有關(guān)[4]，我國(guó)從1999年起開始使用基因酵母疫苗，其表現(xiàn)的HBsAg基因?yàn)閍dw亞型，不是我國(guó)主要流行的adr亞型[5]，此外，張曉琍等[6]學(xué)者利用不同方法檢測(cè)易乙肝人群HbsAb陽性率，發(fā)現(xiàn)不同檢測(cè)方法結(jié)果不盡相同；傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)顯示，2013年銀川市未報(bào)告白喉，百日咳和風(fēng)疹發(fā)病率僅為2.212 5/10萬，這三種疾病抗體陽性率水平與該區(qū)控制的實(shí)際效果不一致，一方面可能是銀川市這三種疾病發(fā)生極少，傳染源控制較好，不具備流行條件；另一方面可能是檢測(cè)方法所設(shè)立的判定標(biāo)準(zhǔn)過高，被檢兒童體內(nèi)抗體水平雖然達(dá)不到陽性標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)達(dá)到保護(hù)效果[7]，需要進(jìn)一步探討。

不同地區(qū)間，0～7歲兒童白喉和破傷風(fēng)抗體陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩種抗體陽性率均為興慶區(qū)最低，分別為31.3%和43.8%?？赡茉蛞皇桥c興慶區(qū)作為老城區(qū)，流動(dòng)人口數(shù)量大，近年來興慶區(qū)設(shè)立的衛(wèi)生服務(wù)站較多，但相應(yīng)的接種技術(shù)、免疫規(guī)劃配套工作不到位，從而影響接種質(zhì)量；二是流動(dòng)兒童是常規(guī)免疫工作的薄弱環(huán)節(jié)，部分流動(dòng)兒童未能及時(shí)接種疫苗[8]。不同年齡組間，0～7歲兒童HbsAb、風(fēng)疹和麻疹抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HbsAb和風(fēng)疹抗體陽性率均為6～7歲組最低，并且從1～2歲組開始有隨年齡增長(zhǎng)下降趨勢(shì)，可能與隨著接種疫苗后，HbsAb和風(fēng)疹抗體水平在體內(nèi)逐漸衰減有關(guān)[8-9]。不同性別間，0～7歲流動(dòng)兒童8種血清抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果與溫州市15歲以下免疫兒童抗體水平調(diào)查結(jié)果一致[4]，結(jié)果提示不同性別兒童接種疫苗后有均等的機(jī)會(huì)獲得免疫，他們對(duì)疫苗的免疫效果是相同的。不同民族間，銀川市0～6歲流動(dòng)兒童麻疹和腮腺炎抗體陽性率回族高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果提示我們可能回、漢民族在接種疫苗后的免疫反應(yīng)有所差異，此外，也可能近年來強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)少數(shù)民族人群免疫規(guī)劃工作，從而忽視了漢族人群的預(yù)防接種工作，漢族兒童常規(guī)免疫接種不及時(shí)造成這種差異。

綜上所述，銀川市流動(dòng)兒童的接種工作亟需加強(qiáng)。依據(jù)此次分析結(jié)果，應(yīng)加強(qiáng)銀川重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)疫苗種類和重點(diǎn)年齡段兒童的預(yù)防接種技術(shù)規(guī)范化管理，同時(shí)做好回、漢民族兒童免疫規(guī)劃工作，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，必要時(shí)開展強(qiáng)化免疫，以保持人群高免疫水平，更有效的保護(hù)人群健康[9]。

[1]顏國(guó)利,方建群,張朝霞,等.寧夏生態(tài)移民地區(qū)兒童行為問題現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2014,35(2):142-146.

[2]衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[Z].2008.

[3]曾鴻,黃志雄,張桂玲,等.佛山市南海區(qū)免疫規(guī)劃兒童免疫水平的監(jiān)測(cè)與分析[J].2012,25(3):349-352.

[4]馬如青,蘇國(guó)生,趙桓.全程免疫乙肝疫苗學(xué)齡前兒童HBsAb檢測(cè)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1526-1527.

[5]王友群,蘭東海.海南省農(nóng)墾兒童免疫相關(guān)疾病抗體水平監(jiān)測(cè)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(23):43-45.

[6]張曉琍,王金龍,林光華,等.免疫人群乙肝抗體陽性率調(diào)查及乙肝核心抗體檢測(cè)方法探討[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2015,31(3): 289-292.

[7]武永紅,黃君華.百白破和麻疹疫苗同時(shí)或單獨(dú)免疫小鼠的體液免疫效果及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1717-1719.

[8]王明衡,林瑞儀.?？谑?～7歲健康人群5種傳染病抗體水平監(jiān)測(cè)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(23):4388-4391.

[9]張志蘭,徐紅,莊勛,等.流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃相關(guān)疾病抗體水平監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(3):483-486.

Surveillance and analysis on serum immune antibody levels of 8 vaccine-preventable diseases among migrant children aged 0～7 years in Yinchuan.

WU Zhen-jun,HU Hao,LI Yan,GAO Yuan.Yinchuan Centers for Disease Prevention and Control,Yinchuan 750011,Ningxia,CHINA

ObjectiveTo investigate and evaluate the vaccination status of migrant children aged 0～7 years in Yinchuan,and to provide the scientific basis for establishing effective immunization strategies.MethodsAntibody levels of 8 vaccine-preventable diseases(HBsAg,HbsAb,poliomyelitis IgG,diphtheria IgG,pertussis IgG,tetanus IgG,rubella IgG and mumps IgG)of 195 migrant children aged 0～7 years in Yinchuan were detected and analyzed by stratified random sampling method.ResultsThe positive rates of HbsAg and HbsAb were respectively 0 and 69.7%.There were the highest positive rate for polio IgG(97.4%)and the lowest positive rate for pertussis IgG(15.4%)among 8 kinds of antibody against 8 vaccine-preventable diseases.There were statistically significant differences among different regions in term of diphtheria IgG and tetanus IgG positive rate(P＜0.05).The differences of positive rates of HbsAb,rubella IgG and measles IgG were statistically significant among different age groups(P＜0.05).There was no statistically significant difference between different genders in term of positive rates of antibody against 8 vaccine-preventable diseases(P＞0.05).The differences of positive rates of measles IgG and mumps IgG among different ethnic groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe overall immune status of migrant children aged 0～7 years in Yinchuan was in good condition,but there were lower positive antibody rates for few vaccine-preventable diseases,individual regions and some populations.We should strengthen the management of vaccination in key regions,important vaccine types and crucial age range for children.If necessary,we should carry out supplementary immunization according to monitoring results.

Yinchuan;Migrant children;Vaccine immunization;Antibody;Monitoring and analysis

R51

C

1003—6350（2016）10—1701—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.054

2015-10-16)

武振軍。E-mail：ycscrb@126.com