曾洪蘭，沈群，韓麗珍，陳小菁，邢健鸚，周鈺，陳業(yè)珍，王璐，葉文玉

（海南省人民醫(yī)院預約診療服務中心，海南?？?70311）

預住院程序在乳腺腫瘤微創(chuàng)手術中的應用

曾洪蘭，沈群，韓麗珍，陳小菁，邢健鸚，周鈺，陳業(yè)珍，王璐，葉文玉

（海南省人民醫(yī)院預約診療服務中心，海南?？?70311）

目的探討預住院程序對患者術前住院日、術后住院日和住院總費用的影響。方法將2013年我院乳腺腫瘤微創(chuàng)手術實施預住院程序的569例患者作為觀察組，2012年乳腺腫瘤微創(chuàng)手術實施傳統(tǒng)入院方式的529例患者作為對照組，比較兩組患者的術前平均住院日、術后平均住院日和住院平均總費用。結果觀察組患者術前平均住院日、術后住院日和住院總費用分別為(2.61±0.14)d、(2.23±0.19)d和(11870±203)元，對照組則分別為(3.42±0.12)d、(3.03±0.16)d和(12131±210)元，術前住院日和總住院日指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但總費用比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論實施預住院程序能在醫(yī)院規(guī)模、固定資本、醫(yī)護人員數(shù)量不變的情況下，通過效率的提高，縮短患者總平均住院日，降低住院總費用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院和患者的雙贏。

預住院程序；乳腺腫瘤；微創(chuàng)手術；住院日；住院費用

預住院程序是指外科門診醫(yī)師引導患者到診療服務中心預約，臨床科室需提前一天開出院醫(yī)囑并進行出院結賬，釋放床位；診療服務中心工作人員當天在中聯(lián)信息系統(tǒng)下，根據釋放床位數(shù)，通知明日預住院患者按要求來辦理入院手續(xù)，住院當天即可一站式完成一系列擇期手術患者術前檢查，從而縮短總住院日，提高床位周轉率，緩解住院難的問題。本文以我院某一段時間乳腺外科乳腺腫瘤微創(chuàng)手術患者為例，闡述開展預住院前后各項指標的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院乳腺外科2013年1月1日至12月31日實施預住院程序的569例乳腺腫瘤微創(chuàng)手術患者作為觀察組，2012年1月1日至12月31日按傳統(tǒng)入院方式的529例患者作為對照組。兩組患者均剔除合并重大臟器功能疾病、嚴重并發(fā)癥患者；剔除乳腺癌擬直接行開放手術的患者，而乳腺腫瘤行微創(chuàng)手術后診斷晚期乳腺癌進而合并行開放乳腺癌根治術的患者亦納入研究范疇內。觀察組患者男性4例，女性565例；平均年齡(38.0±0.42)歲；合并1種基礎疾病者9例，合并2種基礎疾病者7例，合并3種基礎疾病者6例。對照組患者男性2例，女性527例；平均年齡(38.19±0.43)歲；合并1種基礎疾病者6例，合并2種基礎疾病者4例，合并3種基礎疾病者3例。兩組患者的年齡分布、性別、合并基礎疾病等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者在預約診療服務中心登記住院需求信息，診療服務中心工作人員根據相應科室提前1 d釋放的床位數(shù)，通知明日預住院患者按時來中心辦理入院手續(xù)，住院當天即可一站式完成一系列擇期手術術前檢查(增強CT等腎功能出來后再執(zhí)行)?；颊邫z查結束后安全入住病房，按正常臨床診療常規(guī)執(zhí)行術前、手術和手術后的各項診療。出院1 d，提前給患者辦理結賬掛床，通過中聯(lián)工作站信息系統(tǒng)通知預約診療中心。住院結束，收集數(shù)據，對兩組患者的年齡分布、性別和合并基礎疾病進行均質性比較，再對觀察組和對照組術前住院日、術后住院日和住院總費用進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術前平均住院日和術后平均住院日均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而住院平均總費用兩組比較則差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的各項觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者的各項觀察指標比較(±s)

組別術前平均住院日(d)術后平均住院日(d)住院平均總費用(元)觀察組(n=569)對照組(n=529) t值P值2.61±0.14 3.42±0.12 4.274＜0.05 2.23±0.19 3.03±0.16 3.190＜0.05 11870±203 12131±210 0.893＞0.05

3 討論

目前我國區(qū)域性醫(yī)療資源緊張，隨著人們對醫(yī)療服務的需求日益增加，導致醫(yī)療市場供需矛盾突出，尤其是群眾“看病難、住院難”等問題，為了緩解這些問題，同時改善患者就醫(yī)體驗，醫(yī)療機構需響應醫(yī)療市場的要求，優(yōu)化服務流程、提高醫(yī)療質量管理水平?；颊咝g前的住院時間是反映醫(yī)院工作效率和管理水平的重要指標之一，預住院程序的實施明顯縮短了患者術前的住院時間，從而縮短患者平均住院天數(shù)，加快床位周轉率，在住院總費用方面也起到積極的作用[1]。

患者經醫(yī)生診斷疾病并告知需住院治療時，心情往往比較急躁，迫切希望盡早住院治療，但由于我院預約住院患者多，床位緊張，使患者不能及時收治住院，導致患者流失。為了緩解患者“住院難”問題，防止患者流失，改善患者就醫(yī)體驗，我院開展預住院程序的管理模式，即預住院患者術前各項檢查實施立即及點預約(綠色通道)當天完成，縮短術前檢查等待時間，從而有效地縮短患者的平均住院日。

本組結果顯示，乳腺腫瘤微創(chuàng)手術患者的觀察組術前住院日、術后住院日比對照組下降了近20%，差別有統(tǒng)計學意義；雖然2013年的住院總費用比2012年的少，經統(tǒng)計學分析，差別沒有統(tǒng)計學意義，但考慮到通貨膨脹等因素，總體費用上的減少還是有現(xiàn)實意義的。由此可見通過實施預住院程序，不僅縮短了患者的總平均住院日，還從總體上降低了醫(yī)療成本?；颊呖偟淖≡簳r間縮短了，不但直接減少患者的實際醫(yī)療費用，也間接減少患者家屬院外消耗的成本[3]，且預住院患者完善各項檢查時，無需交納床位費、護理費、一次性耗材費等，進而節(jié)約了日益緊張的社?；餥4]。

當然，預住院程序尚需不斷完善和改進，一是在患者預約住院及檢查過程中，仍需加強醫(yī)院電子信息化管理，包括預出院、預住院、手術安排信息平臺的建設；二是進一步強調醫(yī)院層面的管理，如對相關制度的落實及實施過程中存在的問題進行定期檢查和質量持續(xù)改進[6]。展望未來，良好的預住院程序不僅有利于提升醫(yī)療護理管理水平，打造醫(yī)院優(yōu)質服務品牌，而且有利于提高醫(yī)院的競爭力，從而實現(xiàn)社會效益和經濟效益的雙贏。

[l]趙純武,翁劍平,張純武,等.溫州市某三甲醫(yī)院肛腸外科預住院實踐結果評價[J].醫(yī)學與社會雜志,2010,23(7):61-62.

[2]周慧芬,潘景業(yè),張純武,等.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫(yī)院管理雜志,2009,29(5):7-8.

[3]蔡戰(zhàn)英,陳朝偉,陸富生,等.預住院模式在醫(yī)療費用控制中的作用[J].衛(wèi)生經濟研究,2013,310(2):50-51.

[4]王光明,許艷貞.國內門診預約診療開展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,32(2):83-86.

[5]張?zhí)m鳳,岳增軍,劉諄諄,等.腫瘤患者出院后復診預約信息平臺的構建與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,12:51-52,56.

[6]楊博,李揚,郎紅娟,等.門診預住院管理模式實施效果分析[J].中國衛(wèi)生質量管理,2014,21(6):42.

R737.9

B

1003—6350（2016）13—2223—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.057

2016-01-04)

曾洪蘭。E-mail：YYZL1015@163.com