石書萍，王鹿婷，王艷新，王艷，吳秋蘭

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，海南?？?70102)

冷寧康HD-M水凝膠敷料治療PICC相關(guān)靜脈炎療效觀察

石書萍，王鹿婷，王艷新，王艷，吳秋蘭

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，海南?？?70102)

目的觀察冷寧康HD-M水凝膠敷料治療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PΙCC)所致靜脈炎的效果。方法我院神經(jīng)外科過去5年間因PΙCC所致靜脈炎患者共73例，以2010年6月至2013年6月接受50%硫酸鎂熱敷治療的35例患者為對(duì)照組，2013年6月至2015年6月采用HD-M水凝膠治療的38例患者為觀察組。比較兩種不同外敷法治療PΙCC所致靜脈炎的療效。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的治療日均操作時(shí)間[(0.17±0.06)h vs(0.52±0.11)h]、紅腫消退時(shí)間[(1.53±0.65)d vs(2.01±0.93)d、疼痛緩解顯效時(shí)間[(2.56±1.03)d vs(3.06±0.27)d]比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為100%，對(duì)照組為94.40%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論使用冷寧康水凝膠創(chuàng)傷敷料治療PΙCC相關(guān)靜脈炎具有操作簡便、起效快和療程短的優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；靜脈炎；HD-M水凝膠創(chuàng)傷敷料；療效

需長時(shí)間經(jīng)周圍靜脈輸注脫水劑或營養(yǎng)劑等高滲液體是神經(jīng)外科重癥（如昏迷、顱內(nèi)高壓）患者的重要護(hù)理治療措施之一，長期輸注高滲液體對(duì)周圍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷大，可導(dǎo)致靜脈攣縮、靜脈炎或靜脈硬化、再穿刺困難等輸液并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PΙCC)技術(shù)已在神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用，為患者提供了一種可長時(shí)間留置使用的靜脈通道。PΙCC導(dǎo)管置入后的一個(gè)常見并發(fā)癥為繼發(fā)靜脈炎，它是導(dǎo)致上肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素之一[1]。及時(shí)有效地處理PΙCC相關(guān)靜脈炎，對(duì)降低上肢靜脈血栓形成具有重要的意義。我們使用冷寧康HD-M水凝膠敷料治療神經(jīng)外科PΙCC所致靜脈炎取得良好的療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)外科過去5年間因PΙCC所致靜脈炎患者共73例，剔除術(shù)前合并血液系統(tǒng)疾病、精神紊亂者。以2010年6月至2013年6月使用50%硫酸鎂溶液熱敷治療的35例患者為對(duì)照組，2013年8月至2015年8月采用水凝膠敷料外敷治療的38例患者為觀察組；兩組患者在性別、年齡、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）、操作執(zhí)行者等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均使用美國巴德(BARD)公司所售的PΙCC導(dǎo)管。

1.2 PΙCC相關(guān)靜脈炎的診斷0級(jí)：無癥狀；Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.54 cm，可有膿液滲出[1]。

1.3 方法

1.3.1 觀察組該組患者制訂水凝膠創(chuàng)傷敷料外敷護(hù)理治療方案。要點(diǎn)：(1)成立治療小組：護(hù)士長任組長，成員由PΙCC操作護(hù)師、高年資?？浦鞴茏o(hù)師、病床主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成。(2)小組的職責(zé)：確定靜脈炎的診斷和分級(jí)、制訂水凝膠敷料外敷治療的操作步驟，患者一經(jīng)確診，立即實(shí)施；監(jiān)督外敷治療的具體部位和范圍、評(píng)價(jià)效果。(3)治療小組每日至少互動(dòng)一次，觀察療效并記錄。(4)冷寧康HD-M水凝膠敷料外敷治療的操作步驟：①根據(jù)上肢靜脈炎的走行和范圍選擇或裁剪大小適宜的敷料，包覆范圍超過紅腫區(qū)域或索條樣靜脈1.0～2.0 cm；②用75%酒精消毒靜脈炎區(qū)域的皮膚兩次，待干燥后直接包覆粘附敷料，使用產(chǎn)品所附膠帶固定，使敷料與皮膚緊貼，切忌加壓；③覆畢，患肢置于自然狀態(tài)；④若無敷料脫離，更換時(shí)間一般為24～48 h。

1.3.2 對(duì)照組該組患者常規(guī)使用硫酸鎂溶液濕熱敷，即選擇或裁剪大小適宜的醫(yī)用棉墊浸透于47℃左右的50%硫酸鎂溶液后稍擰干（勿滴水）、展開，將其包覆于靜脈炎區(qū)域，用市售保鮮膜包裹兩層，每日兩次，每次30 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①兩組不同外敷治療的日均操作時(shí)間；②治療后疼痛緩解時(shí)間、治療后紅腫消退時(shí)間、外敷治療總的時(shí)間；③治療的總有效率(%)。

1.5 療效判定參照文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效(治愈)：局部無紅腫疼痛，無自覺癥狀，皮溫正常；有效：紅腫疼痛減輕，皮膚溫度降低，但仍高于正常；無效：紅腫疼痛無緩解或癥狀加重，皮溫高，觸及條索狀物形成?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的時(shí)間療效比較觀察組患者的日均操作時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、紅腫消退時(shí)間、外敷治療總時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的時(shí)間療效比較(±s)

表1 兩組患者的時(shí)間療效比較(±s)

組別日均操作時(shí)間(h)紅腫消退時(shí)間(d)疼痛緩解時(shí)間(d)治療總時(shí)間(d)觀察組(n=38)對(duì)照組(n=35) t值P值0.17±0.06 0.52±0.11 4.84 0.0037 1.53±0.65 2.01±0.93 2.47 0.0037 2.56±1.03 3.06±0.27 3.01 0.0130 5.12±1.42 6.97±2.40 2.99 0.0258

2.2 兩種外敷治療的總有效率比較觀察組各級(jí)靜脈炎(包括5例Ⅳ級(jí)靜脈炎)治療的效果均滿意，總有效率為100%；對(duì)照組中6例Ⅳ級(jí)靜脈炎的患者有2例治療無效，有效率為66.67%，總有效率為94.40%，觀察組的數(shù)值高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

繼發(fā)靜脈炎是PΙCC常見的并發(fā)癥之一，主要為機(jī)械性靜脈炎，少數(shù)為化學(xué)性靜脈炎和血栓性靜脈炎，臨床常用的治療方法為硫酸鎂溶液濕熱敷或局部物理治療（熱療）。近幾年可見使用舒康博G水凝膠敷料[3]、賽膚潤[4]、中藥[5]等外敷治療的報(bào)道。由于賽膚潤、中藥外敷治療每日需反復(fù)多次涂擦、包裹、敷料更換，不但繁瑣，而且增加了護(hù)士的工作量，尤其對(duì)神經(jīng)外科處于昏迷或患肢癱瘓狀態(tài)的患者，獲得患者自主移動(dòng)肢體以配合外敷操作不易，往往需要他人協(xié)助；即使清醒的患者，多次重復(fù)的外敷操作、移動(dòng)肢體，易導(dǎo)致痛感增加，從而對(duì)治療的預(yù)期降低。舒康博是從德國進(jìn)口的非晶體水凝膠敷料，由水和羧甲基纖維素鈉、丙二醇、檸檬酸鈉緩沖液混合物組成，國內(nèi)用于治療PΙCC相關(guān)靜脈炎的治療處于起步階段，需要多中心大樣本病例數(shù)的循診支持。總之，PΙCC相關(guān)靜脈炎的護(hù)理治療，報(bào)道的方法各異，結(jié)果也不盡相同，尋求操作更為簡便、療效更佳的方法處理PΙCC相關(guān)靜脈炎仍具有較大的臨床價(jià)值。

新型生物材料的問世，為PΙCC相關(guān)靜脈炎的治療提供了更為廣闊的空間。冷寧康HD-M水凝膠敷料是我國擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型敷料，它由輻射合成的水凝膠、非織造布、醫(yī)用膠帶組成，具有良好的生物相容性，無刺激、無致敏，將其外敷于靜脈炎病灶區(qū)域皮膚，通過水凝膠的水分吸收和蒸發(fā)降低病灶溫度，迅速而持續(xù)地減輕疼痛、降低炎性反應(yīng)、減少滲出、減輕水腫而獲得治療效果。冷寧康水凝膠敷料應(yīng)用于PΙCC相關(guān)靜脈炎的護(hù)理治療未見報(bào)道。我們的應(yīng)用體會(huì)是：該敷料在治療PΙCC相關(guān)靜脈炎時(shí)，除充分發(fā)揮了醫(yī)用水凝膠消炎、止痛、消腫的功效外，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①敷料自帶醫(yī)用膠帶，容易在病灶區(qū)域固定，無需使用額外的粘著材料；②材質(zhì)為高度透明薄膜，柔軟而富有彈性，粘附后病灶區(qū)皮膚清晰可視，無需拆除即可觀察到患肢皮膚顏色動(dòng)態(tài)變化的情況；③測量患者臂圍方便，換藥時(shí)患者無特殊不適。文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)用水凝膠可保持局部低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，改善組織的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)靜脈穿刺局部傷口修復(fù)，減少血栓形成的機(jī)會(huì)[6]，這或許是觀察組的各級(jí)靜脈炎患者在治療期間均沒有發(fā)生血栓性靜脈炎的原因。

PΙCC所致Ⅳ級(jí)靜脈炎是較重的并發(fā)癥，對(duì)照組常規(guī)硫酸鎂溶液濕熱敷具有一定效果，但欠理想，觀察組使用HD-M水凝膠外敷治療取得滿意的療效。由于兩組患者中Ⅳ級(jí)靜脈炎的例數(shù)較少，兩種不同療法在該級(jí)患者療效上的差異，對(duì)各組總有效率的影響有限，所以兩組在總有效率上未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未來需要針對(duì)Ⅳ級(jí)靜脈炎的治療進(jìn)行深入研究。

國產(chǎn)冷寧康HD-M水凝膠敷料外敷治療PΙCC所致靜脈炎是一種新的嘗試，具有操作簡便、療效迅速、使用安全的特點(diǎn)，初步認(rèn)為該法有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[3]王建華,彭佩玲,王珍,等.舒康博水凝膠敷料在防治老年患者PΙCC導(dǎo)管性靜脈炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9): 118-119.

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[5]徐茹,吳娜,馬麗君.水調(diào)散治療PΙCC置管致Ⅲ級(jí)機(jī)械性靜脈炎的療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(6):463-464.

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R543.6

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1003—6350（2016）13—2221—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.056

2016-02-15）

石書萍。E-mail:18976213236@163.com