錢(qián)芳，劉秀英，楊洋

(北京市仁和醫(yī)院皮膚科，北京102600)

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察

錢(qián)芳，劉秀英，楊洋

(北京市仁和醫(yī)院皮膚科，北京102600)

目的探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效。方法選取我院2014年1月至2015年5月收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。所有患者均接受CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組外用膠原貼敷料，對(duì)照組不作處理。CO2點(diǎn)陣激光治療結(jié)束冰袋冷敷20 min后，進(jìn)行急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分；治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；治療結(jié)束后6個(gè)月記錄不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分[(1.52±0.38)分]、誤工期[(7.60±2.80)d]、痂皮脫落時(shí)間[(6.35±1.50)d]明顯低于對(duì)照組的[急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分(2.10±0.52)分、誤工期(10.50±3.45)d、痂皮脫落時(shí)間(8.25±2.15)d，P＜0.05]；觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.86%和76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組色素沉著發(fā)生率為19.05%、持久性潮紅發(fā)生率為0，感染性膿皰發(fā)生率為2.38%，顯著低于對(duì)照組的30.95%、4.76%、7.14% (P＜0.05)；兩組均未發(fā)生瘢痕增生。結(jié)論CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著，其具有不良反應(yīng)低、結(jié)痂時(shí)間和誤工期短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推薦使用。

痤瘡；瘢痕；CO2點(diǎn)陣激光；膠原貼敷料

面部痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)生于青春期人群，愈合后常常伴隨有凹陷性痤瘡瘢痕的產(chǎn)生，影響患者的美容，甚至給社交活動(dòng)及心理健康帶來(lái)不利的影響[1-2]。皮膚磨削、切除、移植等外科手術(shù)手段是面部凹陷性瘢痕較為常用的傳統(tǒng)治療方法，但存在創(chuàng)傷及感染風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，新的美容技術(shù)不斷涌現(xiàn)。CO2點(diǎn)陣激光作為一種新型的激光，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在治療面部凹陷性瘢痕取得了良好的療效[4]。膠原貼敷料具有保濕、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、修復(fù)皮膚屏障和減少瘢痕形成的作用[5]。我院近年來(lái)采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2015年5月收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者84例。排除有皮膚腫瘤、精神異常、對(duì)治療期望過(guò)高者和孕婦、哺乳期婦女。所有入選者近6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)面部激光、強(qiáng)脈沖光、磨削、光敏性藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法均入選者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男性16例，女性26例；年齡17～41歲，平均(26.9±6.3)歲；病程1～3年，平均(12.5±6.0)個(gè)月。對(duì)照組中男性18例，女性24例；年齡18～39歲，平均(25.7±6.1)歲；病程1～3年，平均(11.8±6.2)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法所有患者均接受CO2點(diǎn)陣激光治療。患者術(shù)前潔面，取仰臥位，每次治療前由醫(yī)生對(duì)治療區(qū)采集照片，局部應(yīng)用5%利多卡因軟膏外加保鮮膜，40 min后表面麻醉，拭去軟膏，采用苯扎氯銨溶液消毒治療部位。根據(jù)患者膚色、凹陷性瘢痕的嚴(yán)重程度及性質(zhì)選定激光治療參數(shù)，采用LJL35-CS型CO2激光治療機(jī)(上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn))治療，治療前進(jìn)行皮膚光斑測(cè)試，從而確定個(gè)體的適宜治療能量，以皮膚出現(xiàn)一個(gè)中等均勻的紅斑為佳。激光波長(zhǎng)10.6μm，脈沖能量35～45 mJ，點(diǎn)陣覆蓋率為0.72%～2.89%。一般從低能量開(kāi)始，病損嚴(yán)重部位能量和密度適量增大，治療頭緊貼皮膚掃描1～3次。4次為一個(gè)療程，每次治療間隔4～6周。

1.3 治療后護(hù)理CO2點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后，觀察組術(shù)后立刻使用膠原貼敷料(創(chuàng)?？?，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司)加冰袋冷敷20 min，連用使用10 d；對(duì)照組只進(jìn)行冰袋冷敷20 min。保持創(chuàng)面處于濕潤(rùn)狀態(tài)，直至創(chuàng)面完全愈合。嚴(yán)格防曬，防水，不要吃辛辣刺激性食物[6]。

1.4 觀察指標(biāo)(1)CO2點(diǎn)陣激光治療結(jié)束冰袋冷敷20 min后進(jìn)行急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分：無(wú)紅斑、水腫、灼熱感記為0分；紅斑可見(jiàn)，無(wú)水腫，灼熱感較輕記為1分為；明顯紅斑及灼熱感，水腫較輕記為2分；明顯的紅斑、水腫及灼熱灼痛記為3分。(2)治療結(jié)束后記錄痂皮脫落時(shí)間。療效指數(shù)=(治療前皮損評(píng)分-治療后皮損評(píng)分)／(治療前皮損評(píng)分)×100%，療效指數(shù)≥90%為痊愈，60%～89%為顯效，30%～59%為有效，≤30%為無(wú)效[7]?？傆行蕿槿@效和有效率之和。(3)治療結(jié)束后6個(gè)月記錄是否瘢痕增生、誤工期和色素沉著發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總有效率、色素沉著發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分、誤工期和痂皮脫落時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分、誤工期、痂皮脫落時(shí)間觀察組急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分、誤工期、痂皮脫落時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分、誤工期、痂皮脫落時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分、誤工期、痂皮脫落時(shí)間比較(±s)

組別急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分誤工期(d)痂皮脫落時(shí)間(d)觀察組(n=42)對(duì)照組(n=42) t值P值1.52±0.38 2.10±0.52 2.286 0.025 7.60±2.80 10.50±3.45 2.335 0.018 6.35±1.50 8.25±2.15 2.190 0.032

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.86%(39/42)和76.19%(32/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.618，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者的色素沉著、持久性潮紅和感染性膿皰發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3，兩組患者均未發(fā)生瘢痕增生，見(jiàn)圖1和圖2。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

圖2 對(duì)照組患者

3 討論

面部痤瘡后遺留凹陷性瘢痕的治療一直是臨床難題，其治療過(guò)程經(jīng)歷了磨削、化學(xué)剝脫、連續(xù)CO2激光，但效果有限，且存在停工時(shí)間長(zhǎng)、損傷大的缺點(diǎn)[8]。隨著現(xiàn)代激光技術(shù)的發(fā)展，CO2點(diǎn)陣激光的出現(xiàn)給面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療帶來(lái)希望，具有顯效快、副作用小、恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，是一種微創(chuàng)治療方式。

本文采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。本組數(shù)據(jù)顯示觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.86%和76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效優(yōu)于單用CO2點(diǎn)陣激光治療。點(diǎn)陣激光又稱像束/素激光，其用于面部凹陷性痤瘡瘢痕的治療，作用機(jī)理是點(diǎn)陣式光熱作用理論。點(diǎn)陣激光主要通過(guò)激光產(chǎn)生很多顯微治療孔，其靶物質(zhì)是組織中的水，經(jīng)激光照射后吸收能量，形成了柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損傷區(qū)，刺激真皮深層膠原蛋白增生，微孔周?chē)钠つw則保持完好，其中的活性角質(zhì)層細(xì)胞可以幫助皮膚損傷的修復(fù)[7]。CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕已有廣泛報(bào)道。周李燕等[8]對(duì)52例痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療3次后，總有效率為88.19%。

但是由于水分子對(duì)CO2激光的強(qiáng)烈吸收，導(dǎo)致CO2點(diǎn)陣激光治療后患者容易出現(xiàn)水腫、滲液、皮膚潮紅等發(fā)生。廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的膠原貼敷料主要有效成分為膠原蛋白，其在創(chuàng)面愈合期有減輕色素沉著和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，有抗感染、止血、加速創(chuàng)傷修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。此外，膠原蛋白貼敷料還創(chuàng)造了一個(gè)弱酸環(huán)境，從而抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌，有利于毛囊壁損傷修復(fù)，降低毛囊壁破損，預(yù)防痤瘡愈合后色素沉著[9-11]。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組急性炎癥反應(yīng)的半定量評(píng)分、誤工期、痂皮脫落時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組色素沉著、持久性潮紅和感染性膿皰發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組均未發(fā)生瘢痕增生。因此，采用CO2點(diǎn)陣激光治療后，加以膠原貼敷料治療，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，色素沉著發(fā)生減少，結(jié)痂時(shí)間縮短。陳用軍等[12]報(bào)道稱，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原蛋白貼敷料治療中、重度尋常性痤瘡，二者具有協(xié)同治療作用，可有效降低激光治療后的不良反應(yīng)，臨床療效高達(dá)89.4%。本文認(rèn)為CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕是安全有效的。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著，與單用CO2點(diǎn)陣激光治療，具有不良反應(yīng)低、結(jié)痂時(shí)間和誤工期短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推薦。但本研究并未對(duì)CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的即時(shí)臨床療效進(jìn)行觀察，可能會(huì)對(duì)長(zhǎng)期療效產(chǎn)生影響，仍需要進(jìn)一步進(jìn)行觀察和研究。

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Efficacy of CO2fractional laser combined with collagen dressing in treatment of facial pitted acne scars.

QIAN Fang,LIU Xiu-ying,YANG Yang.Department of Dermatology,Beijing Renhe Hospital,Beijing 102600,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of CO2fractional laser combined with collagen dressing in the treatment of facial pitted acne scars.MethodsEighty-four patients with facial pitted acne scars in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into observation group(n=42)and control group(n=42) based on the random number table.All patients underwent CO2fractional laser therapy,and the observation group was additionally treated with collagen dressing.The patients were treated with a cold compress for 20 min following CO2fractional laser therapy,and then acute inflammation were scored semi-quantitatively.Efficacy was evaluated after treatment,and adverse reactions were recorded 6 months after the end of treatment.ResultsThe semi-quantitative scores of acute inflammation reaction,duration for delayed work and duration of scab formation in observation group were significantly lower or shorter than those in control group[(1.52±0.38)vs(2.10±0.52),(7.60±2.80)d vs(10.50±3.45)d, (6.35±1.50)d vs(8.25±2.15)d,P＜0.05].The total effective rate of the observation group and the control group were 92.86%and 76.19%respectively,and the difference between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The incidences of pigmentation,persistent redness,infectious pustule in the observation group were significantly lower than those in the control group(19.05%vs 30.95%,0 vs 4.76%,2.38%vs 7.14%,P＜0.05).No scar hyperplasia occurred in the two groups.ConclusionCO2fractional laser combined with collagen dressing is significantly effective in treatment of facial pitted acne scars,which has the advantage of low adverse reaction,short duration for delayed work and duration of scab formation.Ιt is worth to be recommended in clinical practice.

Acne;Scar;CO2fractional laser;Collagen dressing

R758.73+3

A

1003—6350（2016）13—2213—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.053

2015-10-13)

錢(qián)芳。E-mail：qianfang0239@163.com