劉曉晶，黃華凡，張榮壽，胡碩雪，吳丹，范琳

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院口腔中心·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南?？?70102)

?？诘貐^(qū)不同種類義齒修復(fù)體需求度探討

劉曉晶，黃華凡，張榮壽，胡碩雪，吳丹，范琳

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院口腔中心·海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南?？?70102)

目的對(duì)不同義齒修復(fù)體的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為口腔材料學(xué)的發(fā)展提供臨床數(shù)據(jù)。方法對(duì)2013年1月至2014年3月期間來我院進(jìn)行口腔修復(fù)的1 295例患者的1 609件修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)體種類和材質(zhì)等方面的調(diào)查。結(jié)果在修復(fù)體類型方面，采用較多的修復(fù)類型為全冠(54.0%)、樁核冠(22.1%)及局部可摘(16.6%)；在修復(fù)體材質(zhì)上，不論是活動(dòng)類還是固定類修復(fù)體都是鈷鉻合金所占比例最高。結(jié)論隨著相關(guān)科學(xué)及材料的發(fā)展，口腔修復(fù)體的種類逐漸增多，不同種類的修復(fù)體有各自不同的理化特性以及各自的臨床需求，修復(fù)科醫(yī)生要對(duì)修復(fù)材料的生物性能、費(fèi)用情況等做到全面的了解，幫助患者選擇最為適宜的修復(fù)體材料。

?？?；義齒修復(fù)體；種類；材質(zhì)

牙體缺損和牙列缺損、缺失是人群中的常見病、多發(fā)病，合理地設(shè)計(jì)制作各類修復(fù)體，使咀嚼和言語等生理功能得到恢復(fù)和改善，以保障患者口腔器官及全身的健康，是口腔修復(fù)的主要理念。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的口腔保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)修復(fù)體的要求已不再只滿足于簡(jiǎn)單的功能性恢復(fù)。義齒的美觀性和舒適性、安全性等越來越受到人們的關(guān)注。因此近年來口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展快速，應(yīng)用新技術(shù)和新材料的新型修復(fù)體相繼涌現(xiàn)。本次研究旨在從臨床應(yīng)用的角度，探討不同類型和材質(zhì)的義齒修復(fù)體的應(yīng)用現(xiàn)狀，為口腔修復(fù)學(xué)和口腔材料學(xué)的發(fā)展提供臨床數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2013年1月至2014年12月期間來我院口腔修復(fù)科就診并完成修復(fù)治療的1 295例患者1 609件修復(fù)體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年齡16～92歲，其中患者口內(nèi)有一種類型修復(fù)體的1 205例，占93.1%；有2種的83例，占6.4%；同時(shí)有3種不同修復(fù)體的最少，僅6例，占0.5%。

1.2 方法通過對(duì)義齒設(shè)計(jì)單的查閱和系統(tǒng)信息檢索，篩選出臨床廣泛應(yīng)用的全冠、樁核冠、固定橋、可摘局部活動(dòng)義齒和全口義齒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，排除附著體、貼面、嵌體和種植義齒等修復(fù)體。

1.3 修復(fù)體分類跟據(jù)修復(fù)體的設(shè)計(jì)類型和材料進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。金屬烤瓷修復(fù)體中無論采用何種裝飾瓷，均以基底材料作為劃分依據(jù)；活動(dòng)類修復(fù)體均以基托的材質(zhì)進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)體類型為1 295例患者設(shè)計(jì)并完成修復(fù)體共1 609件，其中以針對(duì)牙體缺損的全冠和樁核冠為主，分別占49.7%、24.9%，而對(duì)牙列缺損進(jìn)行修復(fù)的可摘局部義齒和固定橋僅占18.2%和5.0%，見圖1。

2.2 修復(fù)體選用材質(zhì)種類活動(dòng)類修復(fù)體中以選用鈷鉻鋼托和隱義的居多，分別占活動(dòng)類修復(fù)體的44.0%和29.0%。固定類中，烤瓷冠、橋以選用鈷鉻材質(zhì)的最多，占65.3%，金屬冠、橋中也以鈷鉻合金最多，占57.6%，見圖2、圖3。

圖1 不同類型義齒修復(fù)體臨床應(yīng)用分布圖

圖2 活動(dòng)類修復(fù)體不同材質(zhì)臨床選用對(duì)比圖

圖3 固定類修復(fù)體不同材質(zhì)臨床選用對(duì)比圖

3 討論

義齒修復(fù)體主要是運(yùn)用符合解剖生理學(xué)要求的方法，利用具有一定性能的生物材料來重建患者缺損或缺失的牙體，恢復(fù)牙列正常形態(tài)和功能的一種人工裝置，在保護(hù)患者剩余組織健康的基礎(chǔ)上其既要滿足功能性還要滿足美觀性、舒適性和安全性。不同類型和種類的修復(fù)體各具優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)證也不同，患者在選擇修復(fù)體時(shí)不僅受自身口腔條件的制約還會(huì)受到主觀認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響[1]。臨床義齒修復(fù)過程中，材料和方式的選擇，在一定程度上反映了地區(qū)的口腔修復(fù)水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r[2]。

根據(jù)患者牙齒缺損或缺失的部位及數(shù)量的不同，設(shè)計(jì)有不同類型的義齒修復(fù)體。從圖1可以看出臨床上義齒修復(fù)體的應(yīng)用主要集中在牙體缺損修復(fù)的全冠和樁核冠上，且全冠修復(fù)是樁核冠修復(fù)的兩倍多，說明牙體缺損的病例較牙列缺損、缺失的病例多，可能是因?yàn)榻陙砦覈?guó)口腔診療技術(shù)水平提升，患者得到了較好的牙體治療并最大程度地保留了患牙；此外，人們的口腔保健意識(shí)提高了，如有不適就能及早就醫(yī)，極大地減少了牙體大面積缺損和拔除的機(jī)率；同時(shí)經(jīng)濟(jì)的改善也使患者更容易接受根管治療術(shù)后的預(yù)防性全冠修復(fù)。近年來種植義齒發(fā)展快速，幾乎所有恢復(fù)牙列缺損的固定式修復(fù)，均可選用種植修復(fù)；而且固定橋?qū)罈l件的要求比較高，還要對(duì)基牙進(jìn)行牙體預(yù)備，尤其對(duì)活髓牙的牙備不易被患者接受[3]，所以，近幾年臨床上制作固定橋式義齒修復(fù)體的數(shù)量減少許多。大部分是不良修復(fù)體拆除后重新義齒修復(fù)或橋基牙本身就需要全冠修復(fù)的病例。而活動(dòng)義齒的適應(yīng)證較為廣泛，可適用于所有的牙列缺損者，尤其對(duì)于末端游離缺失和多數(shù)牙缺失而經(jīng)濟(jì)條件一般的患者。所以，局部可摘活動(dòng)義齒的病例數(shù)是固定橋的3倍多。

修復(fù)體要取得良好的修復(fù)效果，符合生物學(xué)要求的合理設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的。義齒的制作工藝和材料選擇也是十分重要的?？谇恍迯?fù)材料必須具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、良好理化性能以及良好的生物相容性[4]，在恢復(fù)口腔功能及形態(tài)的同時(shí)，還應(yīng)有助于口腔清潔、有利于組織健康、預(yù)防疾病發(fā)生。

在固定修復(fù)體中占據(jù)著顯著且重要位置的金屬烤瓷(PFM)就是用金屬合金作為基底材料，再在其表面覆以與天然牙色澤相似的低熔瓷粉，經(jīng)真空高溫?zé)Y(jié)而成；其兼具金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀，臨床應(yīng)用較為廣泛。不同種類的合金有著不同的理化特性，臨床上PFM常用的合金在應(yīng)用中也具有各自各異的適應(yīng)性和優(yōu)缺點(diǎn)。鈷鉻合金是口腔中選用最多的金屬合金，其最早用于制作人工關(guān)節(jié)，具有良好的生物相容性，1929年開始應(yīng)用于口腔領(lǐng)域，最初用來制作可摘局部義齒；因其不含鎳、鈹?shù)扔泻υ厍覂r(jià)格經(jīng)濟(jì)，成為廣大患者和牙醫(yī)的首選。而最早應(yīng)用于臨床上的鎳鉻合金烤瓷，因有研究發(fā)現(xiàn)：鎳鉻合金中的鎳、鉻及化學(xué)腐蝕產(chǎn)物會(huì)對(duì)生物組織產(chǎn)生不良影響，引起局部組織的過敏反應(yīng)，出現(xiàn)牙齦腫，邊緣黑線[5]，并對(duì)牙齦細(xì)胞產(chǎn)生毒性[6]，所以選擇其作為長(zhǎng)久修復(fù)體的患者近幾年來逐漸減少，但畢竟其價(jià)格便宜，是PFM中價(jià)位最低的，因此還有一定的市場(chǎng)需求，尤其受低消費(fèi)群體的歡迎。

鈦合金主要是指Ti-6Al-4V(鈦鋁釩合金)，其中鈦含量較高，但國(guó)內(nèi)臨床PFM應(yīng)用的鈦合金含鈦量極低，是含鈦僅4%～7%的鎳基合金。有研究顯示，人工唾液中鈦合金的鎳離子析出量較鎳鉻合金還大，而且其價(jià)位與鈷鉻合金相近，所以近年來逐漸被鈷鉻合金所取代。純鈦具有良好的生物相容性、耐腐蝕性及適宜的機(jī)械性能和較低的熱傳導(dǎo)性，且對(duì)X射線呈半阻射性，被公認(rèn)為是“生物金屬”，但其化學(xué)性質(zhì)非?；畈?，對(duì)氧有極強(qiáng)的親和力，在鑄造過程中表面極易形成氧化膜，降低了鈦瓷間的結(jié)合力，表現(xiàn)為修復(fù)體表面崩瓷[7]，所以臨床上純鈦烤瓷的應(yīng)用較少。作為半貴金屬的金鈀合金和鈀銀合金，其生物安全性、耐腐蝕性、金屬延展性和穩(wěn)定性均優(yōu)于非貴金屬，而且居于義齒修復(fù)體的中檔價(jià)位，符合國(guó)人“擇中”的消費(fèi)理念，所以是臨床應(yīng)用較多的烤瓷金屬。屬于貴金屬的金合金烤瓷雖然具有擁有優(yōu)越的機(jī)械性能、抗變色和耐腐蝕性能以及優(yōu)良的加工應(yīng)用性還有良好的細(xì)胞相容性和生物相容性[8]，在發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用廣泛，但其價(jià)格偏高，大多數(shù)國(guó)人還難以接受；特別是近幾年，全瓷冠的較快發(fā)展使貴金屬烤瓷冠的臨床使用量大幅度減少。全瓷冠無金屬基底，避免了因金屬可能出現(xiàn)的不良影響，耐腐蝕性和生物相容性高，致敏毒性和光線阻射性低，可應(yīng)用于對(duì)有金屬過敏反應(yīng)以及需做磁共振檢查和放射治療的患者；良好的半透明性和層次感使其在色澤、形態(tài)、光線反射上最近似于天然牙，是目前前牙美學(xué)修復(fù)的首選。但由于全瓷牙的價(jià)格較高，因此還未被臨床患者普遍接受。

在活動(dòng)類修復(fù)體中，普通的鈷鉻合金鑄造支架是目前臨床應(yīng)用最多的活動(dòng)義齒材料，緣于其適中的價(jià)格，易于患者接受，同時(shí)具有金屬鑄造支架設(shè)計(jì)靈活，適應(yīng)大部分修復(fù)需要的優(yōu)點(diǎn)，溫度傳導(dǎo)性好、不吸附異味，并且厚度僅為傳統(tǒng)樹脂義齒的1/3，輕薄舒適，不易損壞。純鈦支架雖然生物相容性好、質(zhì)輕、異物感小、且義齒性口炎的發(fā)生率較低[9-10]，但純鈦支架鑄造工序較復(fù)雜所以價(jià)格偏高，多為對(duì)生活質(zhì)量要求較高且有一定經(jīng)濟(jì)條件的患者選用。而近幾年新開展的VΙTALLΙUM支架發(fā)展趨勢(shì)較快，其較高的維氏硬度與延展系數(shù)，能提高鑄造卡環(huán)的固位力，基托的設(shè)計(jì)也更為靈活[11]，尤其是其可設(shè)計(jì)隱蔽卡環(huán)的特性，受到美觀要求較高患者的歡迎。彈性義齒則因其無卡環(huán)的設(shè)計(jì)受到前牙缺失患者的青睞，但其不易拋光、修補(bǔ)，耐磨性差，且易老化變色等材料特性，還有待進(jìn)一步的改善。

科技的發(fā)展推動(dòng)了口腔工藝學(xué)和材料學(xué)的快速發(fā)展，口腔新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)和修復(fù)材料的日益多元化，使臨床可供選擇的修復(fù)體類型越來越多，而不同的材質(zhì)具有不同的生物相容性、硬度和耐磨耐腐蝕性以及和金瓷結(jié)合強(qiáng)度等，修復(fù)醫(yī)師要熟悉各種修復(fù)材質(zhì)的理化特性和應(yīng)用特點(diǎn)，以滿足不同患者的修復(fù)需求。臨床上既符合生物力學(xué)設(shè)計(jì)，還具有生物安全性、舒適美觀性和經(jīng)濟(jì)性的新型義齒修復(fù)體，越來越受到患者青睞。其中貴金屬、全瓷等兼具美觀舒適、良好理化性和生物形容性等種類的修復(fù)體需求量增長(zhǎng)明顯，預(yù)示著未來修復(fù)材料的發(fā)展方向。

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Discussion on the needs of different types of denture in Haikou area.

LIU Xiao-jing,HUANG Hua-fan,ZHANG Rong-tao,HU Shuo-xue,WU Dan,FAN Lin.Department of Prosthodontics,Stomatology Center,Affiliated Haikou Hospital, Central South University Xiangya Medical School(Hainan Provincial Stomatology Center),Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical applications of different types of denture,and to provide clinical data for the development of the science of oral materials.MethodsA total of 1 609 cases of dental prosthesis from 1 295 patients undergoing tooth restoration in our hospital from January 2013 to March 2014 were investigated in the prosthesis types and materials.ResultsΙn the type of prosthesis,the full crown(54.0%),post core crown(22.1%) and partial removable denture(16.6%)were used often.Ιn the prosthesis material,the proportion of cobalt-chromium alloy was the highest for both removable and fixed types.ConclusionWith the development of related science and materials,the types of dental prosthesis are gradually increased,and different prosthesis have distinct physical and chemical characteristics and specified clinical needs.The doctors'comprehensive understanding on the biological properties of the prosthesis materials and the cost would help the patient choose the most suitable denture.

Haikou;Denture prosthesis;Type;Material

R783.6

A

1003—6350（2016）13—2210—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.052

2016-02-19)

2015年海南省?？谑兄攸c(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2015-038）

劉曉晶。E-mail：404276209@qq.com