陸道望，陳述列，羅杰，郭坤營，王廣輝

(汕尾市第二人民醫(yī)院汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東汕尾516600)

骨折椎垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療胸腰椎單一椎體骨折療效觀察

陸道望，陳述列，羅杰，郭坤營，王廣輝

(汕尾市第二人民醫(yī)院汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東汕尾516600)

目的觀察骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療胸腰椎單一椎體骨折的臨床效果。方法選取2013年2月至2014年6月間在我院骨科治療的68例胸腰椎單一椎體骨折患者進(jìn)行研究，其中采用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療的38例患者為觀察組，采用傳統(tǒng)雙面固定術(shù)治療的30例患者為對照組，比較兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況，以及患者對治療效果的滿意度。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后矯正率和椎管面積改善值分別為(97.29±2.41)%、(44.01±1.49)%，明顯高于對照組的(84.98±6.89)%和(27.48±3.21)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的椎體高度丟失率和內(nèi)固定失效率分別為(1.19±0.98)%和0，明顯低于對照組的(8.47±3.36)%和16.67%(5/30)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者對治療療效的滿意度為94.74%，明顯高于對照組的66.67%，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論骨折椎垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療胸腰椎單一椎體骨折療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

垂直應(yīng)力螺釘；胸腰椎單一椎體骨折；固定術(shù)；療效

胸腰椎單一椎體骨折是骨科臨床上多發(fā)且常見的病癥，多因交通事故、摔跤跌倒、高空墜落等引起，其治療難度較大，致殘率相當(dāng)高[1-3]。目前，臨床中對于此病的治療方法主要是手術(shù)。常采用的是雙平面固定術(shù)方法，主要是采用四釘內(nèi)固定系統(tǒng)來撐開骨折部位以使其達(dá)到間接復(fù)位的高度，但由于其治療療效不明顯，且內(nèi)固定釘容易產(chǎn)生斷裂，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失效。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)(椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù))治療療效更為明顯[4]，因此為進(jìn)一步探究骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)對胸腰椎單一椎體骨折的效果及預(yù)后，筆者對近年來在我院采用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)和傳統(tǒng)雙面固定術(shù)治療的68例胸腰椎單一椎體骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2014年6月期間在我院骨科進(jìn)行治療的68例胸腰椎單一椎體骨折患者。根據(jù)患者采用的治療方法分為觀察組和對照組，其中采用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療的38例患者為觀察組，采用傳統(tǒng)雙面固定術(shù)治療的30例患者為對照組。觀察組患者中男性20例，女性18例；年齡25～59歲，平均(39.2±9.3)歲；體質(zhì)量60～81 kg，平均(67.3±6.2)kg；對照組患者中男性16例，女性14例；年齡20～55歲，平均(38.3±9.6)歲；體質(zhì)量56～84 kg，平均(68.7±6.5)kg。兩組患者的性別、體質(zhì)量等基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組患者按照傳統(tǒng)的雙面固定術(shù)進(jìn)行固定治療，對其進(jìn)行全身麻醉后取俯臥位，采用雙側(cè)鎖定鋼板將患者骨折部位的椎頭一側(cè)和椎側(cè)位進(jìn)行固定，在固定過程中不加用垂直應(yīng)力鋼釘，術(shù)后做好抗感染護(hù)理以及功能恢復(fù)鍛煉等，并于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年對患者進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組該組患者采用骨折椎垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療。具體手術(shù)方法為：①患者取俯臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉，在患者手術(shù)過程中，醫(yī)生將雙手放在胸腰段后凸頂點(diǎn)部位，對患者進(jìn)行體外復(fù)位；②螺釘貼近于椎弓根上壁部位進(jìn)釘，在進(jìn)椎體的過程中保持與終板的平行，根據(jù)患者骨折的具體情況，選定短釘或者萬向釘進(jìn)入受累的椎體，如果選擇非萬向釘進(jìn)入受累椎體時(shí)，要注意進(jìn)行連桿前凸，在連續(xù)進(jìn)釘?shù)倪^程中才能保持腹側(cè)的垂直應(yīng)力；③連桿連接的過程中，應(yīng)先將受累的椎體擰緊，之后將位于尾側(cè)的正常椎體的椎弓根部位與連桿良好連接，使得腹側(cè)的垂直應(yīng)力能夠持續(xù)擠壓中間的骨折椎體，從而矯正后凸的部位，恢復(fù)正常的椎體高度。④術(shù)后3 d～3個(gè)月內(nèi)，都必須配戴胸腰段前后的托具，且應(yīng)讓患者下床活動。最后復(fù)查：3個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行X線復(fù)查，若沒異常現(xiàn)象則可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸將托具去除；手術(shù)后6個(gè)月、一年內(nèi)均應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法術(shù)后對兩組患者的術(shù)后矯正率、椎管面積改善值以及椎管高度丟失率等指標(biāo)進(jìn)行對比性評價(jià)，同時(shí)對兩組患者就臨床治療的滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷結(jié)果分為基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組患者在術(shù)后矯正率、椎管面積改善值、椎體高度失效率方面分別與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。同時(shí)觀察組中不存在內(nèi)固定失效的患者，而對照組組中有5例(16.67%)出現(xiàn)內(nèi)固定失效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.827 7，P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(%,±s)

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(%,±s)

組別例數(shù)術(shù)后矯正率椎管面積改善值椎體高度丟失率觀察組對照組t值P值38 30 97.29±2.41 84.98±6.89 10.263 9 0.000 0 44.01±1.49 27.48±3.21 28.171 0 0.000 0 1.19±0.98 8.47±3.36 12.711 2 0.000 0

2.2 兩組患者的治療滿意度比較治療后，觀察組患者對治療療效的滿意度為94.74%，明顯高于對照組的66.67%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.089 4，P=0.002 6＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的治療的滿意度比較[例（%）]

3 討論

胸腰椎骨折通常是由于外力導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性的損傷，以青壯年為好發(fā)人群，而車禍、高處墜跌等高能量損傷是其主要致傷因素，且胸腰椎骨折患者常合并神經(jīng)功能及他臟器損傷，為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)，對患者的日常生活帶來嚴(yán)重的影響。目前臨床上主要采用的是手術(shù)，近些年在臨床上常采用的是傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)方法，但其具有以下缺點(diǎn)：一是對患者骨折部位撐開時(shí)骨折椎的高度復(fù)位療效不理想，椎間盤高度明顯增加，其中又以下腰椎間盤高度明顯增高為甚；二是傳統(tǒng)的雙平面固定術(shù)是平行四邊形的原理效應(yīng)，其穩(wěn)定性不好，側(cè)方嚴(yán)重不穩(wěn)；三是傳統(tǒng)的雙平面固定術(shù)容易引發(fā)懸掛效應(yīng)，上下椎體前緣距離減小，但是中間的骨折椎體發(fā)生后移，最終引發(fā)后凸畸形，導(dǎo)致患者后期復(fù)位丟失；四是傳統(tǒng)的雙平面固定術(shù)主要利用的是上下椎體，脊柱上生物力不經(jīng)過骨折椎，而是經(jīng)過椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)將力傳給下一支椎體，因此導(dǎo)致椎弓根螺釘承受的力最大，容易導(dǎo)致椎弓根螺釘發(fā)生斷裂，最終對患者的骨折部位恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[5-8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)方法也應(yīng)用于胸腰椎單一椎體骨折患者的臨床治療，臨床療效大大提高[9-11]。骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是由于其在骨折椎部位植入了螺釘，可以明顯減少上下椎植入螺釘?shù)膹澚Γ醒芯勘砻鳎翰捎么怪绷敺梢詼p少的彎矩力為傳統(tǒng)四釘彎矩力的50%～70%；二是傳統(tǒng)四釘固定法的主要彎矩力都是由于內(nèi)固定的螺釘承受，而脊柱并不傳遞彎矩力，但是在骨折椎植入螺釘后，則會有35%～45%的彎矩力通過脊柱來傳遞等優(yōu)點(diǎn)[12]。本次研究也證明了骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)方法在對胸腰椎單一椎體骨折患者進(jìn)行治療時(shí)可以顯著的改善螺釘?shù)氖芰Ψ植记闆r，減少螺釘負(fù)荷。本研究結(jié)果顯示：采用加用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療的患者，其術(shù)后矯正率為(97.29±2.41)%，椎管面積改善值為(44.01±1.49)%，椎體高度丟失率為(1.19±0.98)%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于用傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)的患者[術(shù)后矯正率：(84.98±6.89)%，椎管面積改善值：(27.48±3.21)%，椎體高度丟失率：(8.47± 3.36)%]。且采用加用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療的患者在術(shù)后無一例內(nèi)固定失效，而采用傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)治療的患者中有5例患者出現(xiàn)內(nèi)固定失效。在術(shù)后對治療的滿意度上，采用加用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療的患者，其總滿意率高達(dá)94.74%，高于采用傳統(tǒng)雙平面固定術(shù)的患者。這一結(jié)果說明，采用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)治療胸腰椎單一椎體骨折療效顯著。

綜上所述，采用骨折椎加用垂直應(yīng)力螺釘固定術(shù)方法對胸腰椎單一椎體骨折患者進(jìn)行治療，可以有效提高患者的術(shù)后矯正率、椎管面積改善值及增強(qiáng)患者胸腰椎骨折后路短節(jié)段的內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性，還能降低患者的遠(yuǎn)期丟失率、內(nèi)固定失效及維持患者矯正后的效果，提高患者對治療效果的滿意度，是一種有效、安全的方法，建議在臨床中推廣使用。

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1003—6350（2016）13—2204—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.049

2016-01-07)

陸道望。E-mail：ldaowang@126.com