馮陽陽，劉向棟，武政，路喻清

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科1、麻醉科2，陜西延安716000)

微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療成人脛骨骨折療效觀察

馮陽陽1，劉向棟1，武政1，路喻清2

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科1、麻醉科2，陜西延安716000)

目的探討微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療成人脛骨骨折的療效及其對患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2012年7月至2014年7月在我院就診的脛骨開放性骨折患者共96例，按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組患者采用微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，于術(shù)后1 d開始，1次/d，連續(xù)治療1個月。比較兩組患者術(shù)后骨折愈合時間、疼痛消失時間、骨折區(qū)骨密度水平及臨床療效；應(yīng)用中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)評價兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果治療期間對照組脫落1例，實際完成47例。觀察組患者的治療優(yōu)良率為97.92%(47/48)，明顯高于對照組的82.98%(39/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者骨折愈合時間和疼痛消失時間分別為(5.14±0.59)個月和(4.20±0.49)個月，均明顯少于對照組的(6.04±0.71)個月和(5.07±0.57)個月，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后6個月和12個月，觀察組患者的骨密度分別為(0.546±0.059)g/cm2和(0.734±0.078)g/cm2，明顯高于對照組的(0.421±0.052)g/cm2和(0.506±0.055)g/cm2，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后12個月，觀察組SF-36量表各項指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療成人脛骨骨折可明顯促進骨折愈合和疼痛消除，提高骨折區(qū)骨密度和臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床使用。

微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)；脛骨骨折；高壓氧；療效；生活質(zhì)量

脛骨骨折為臨床最常見長骨骨折，約占全身骨折的10%[1]，臨床表現(xiàn)以高能量、暴力損傷為主，常合并嚴重的軟組織挫傷、創(chuàng)面嚴重污染，甚至危及患者生命。目前臨床治療該病常采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但部分患者在術(shù)后骨折不易愈合或延遲愈合，大多需行二次手術(shù)治療[2]。微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)是以生物學(xué)固定理論為基礎(chǔ)的創(chuàng)新型內(nèi)固定術(shù)，以往研究證實微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療脛骨骨折可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果[3]。文獻報道稱高壓氧可提高脛骨骨折骨痂組織中的膠原蛋白含量，增強骨折區(qū)的生物力學(xué)性能，促進骨折愈合[4]。然而，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧對成人脛骨骨折的治療研究少見報道。本文回顧性分析近年來在我院就診的脛骨開放性骨折患者的臨床診治資料，探討微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療的療效及其對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年7月至2014年7月在我院就診且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的脛骨開放性骨折患者共96例，按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各48例，期間對照組脫落1例，實際完成47例。對照組中男性35例，女性13例；年齡27～64歲，平均(46.15±6.88)歲；Gustilo分型[5]：Ⅰ度14例，Ⅱ度22例，Ⅲa度10例，Ⅲb度2例；骨折原因：跌傷11例，交通傷22例，墜落傷7例，重物擊傷8例；受傷至手術(shù)時間為3.5 h～11 d，平均(5.92±0.70)d。觀察組中男性34例，女性14例；年齡26～63歲，平均(45.97±6.75)歲；Gustilo分型：Ⅰ度13例，Ⅱ度21例，Ⅲa度11例，Ⅲb度3例；骨折原因：跌傷10例，交通傷21例，墜落傷8例，重物擊傷9例；受傷至手術(shù)時間為4 h～13 d，平均(6.06±0.71)d。兩組患者的性別、年齡、Gustilo分型、病因及病程等基線臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]所有患者采用CT或X線片檢查，確診為開放性脛骨骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合脛骨開放性骨折及Gustilo分型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡25～65歲；③均為首診入科者；④所有患者知情，且簽署同意協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；②精神病者；③骨折后伴有脂肪栓塞、發(fā)生休克及顱腦損傷者；④合并不適應(yīng)高壓氧治療疾病者，如中耳炎、支氣管擴張、嚴重慢性阻塞性肺疾病、嚴重心率失常等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采取微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)，所有患者均由同一組醫(yī)師完成。具體操作：患者取仰臥位，行全麻或腰麻后，常規(guī)消毒，標(biāo)識骨折端；脛骨干上1/3段或近側(cè)干骺端骨折者，采用3.5 mm或4.5 mm脛骨近端內(nèi)側(cè)或外側(cè)鎖定板；脛骨干骨折者采用窄4.5 mm直鎖定板；脛骨干下1/3段或干骺端骨折者，采取3.5 mm脛骨遠端內(nèi)側(cè)或前外側(cè)鎖定板；板長一般為骨折長度的3倍，于骨折兩端常規(guī)留4個孔；行器械牽引或手法復(fù)位，在遠近折段各置入3～4枚螺絲釘，行雙皮質(zhì)固定。根據(jù)術(shù)后骨折和軟組織的穩(wěn)定情況，行石膏托制動時間，建議有能力患者進行早期扶拐下地活動，不能行早期下地活動者，醫(yī)師協(xié)助患者行床上膝或踝主、被動活動。

1.5.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。具體方法：患者入氧船后，先用純氧排出艙內(nèi)空氣，船內(nèi)壓力加壓至0.2 MPa，穩(wěn)壓1 h，結(jié)束后緩慢減壓20 min；于術(shù)后1 d開始，1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.6 觀察指標(biāo)及評價方法①術(shù)后骨折愈合時間：骨折愈合指標(biāo)——a，局部無壓痛及縱向叩擊痛；b，X線片提示骨折線不清楚，有連續(xù)性骨痂越過骨折線，無扶拐幫助在平地連續(xù)步行3 min，≥30步；c，局部無異常活動；d，連續(xù)兩周觀察骨折處無變形。②術(shù)后疼痛消失時間：依據(jù)疼痛視覺模擬評分(VAS)法[7]。③骨折區(qū)骨密度：應(yīng)用XR-800型雙線骨密度儀于術(shù)后前及術(shù)后6個月、12個月測定。④生活質(zhì)量：參照中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評價指標(biāo)包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會功能及精神健康；每個指標(biāo)分值0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者膝、踝關(guān)節(jié)功能參照Johner-Wruhs法評價[9]。于術(shù)后1年進行評價。優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)活動度＞75%，步行正常，無疼痛，日常活動正常。良：膝踝關(guān)節(jié)活動度50%～70%。偶有疼痛，日?；顒虞p度受限。中：膝踝關(guān)節(jié)活動度＜50%，中度疼痛，輕度跛行，日?；顒语@著受限。差：膝踝關(guān)節(jié)不能活動，疼痛嚴重，跛行明顯，生活不能自理。優(yōu)良率= (優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的優(yōu)良率為97.94%，明顯高于對照組的82.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.56，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間及疼痛消失時間比較觀察組患者骨折愈合時間及疼痛消失時間均明顯少于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間及疼痛消失時間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后骨折愈合時間及疼痛消失時間比較(±s)

組別骨折愈合時間(月)疼痛消失(月)對照組(n=47)觀察組(n=48) t值P值6.04±0.71 5.14±0.59 6.07＜0.01 5.07±0.57 4.20±0.49 7.49＜0.01

2.3 兩組患者骨折區(qū)骨密度水平比較術(shù)后6個月，觀察組患者骨折區(qū)骨密度明顯升高，而對照組變化不明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12個月，兩組患者的骨密度均明顯升高，且觀察組術(shù)后6個月和12個月骨密度明顯高于對照組同期，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者骨折區(qū)骨密度水平比較(±s，g/cm2)

表3 兩組患者骨折區(qū)骨密度水平比較(±s，g/cm2)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.01。

組別術(shù)前術(shù)后6個月12個月對照組(n=47)觀察組(n=48) t值P值0.409±0.044 0.413±0.048 0.042 0.000 0.421±0.052 0.546±0.059a10.96 0.002 2 0.506±0.055a0.734±0.078a2.81 0.008 3

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較術(shù)后12個月，兩組患者的SF-36量表各項指標(biāo)評分均明顯升高，且觀察組術(shù)后12個月SF-36量表各項指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與對照組術(shù)后12個月比較，aP＜0.01。

組別對照組(n=47)精神健康60.14±6.68 72.73±7.85 3.03＜0.01 60.34±6.52 81.59±8.69a5.73＜0.01時間術(shù)前術(shù)后12個月t值P值觀察組(n=48)術(shù)前術(shù)后12個月t值P值軀體疼痛51.87±5.75 78.65±8.23 6.13＜0.01 52.03±5.90 85.81±8.82a6.76＜0.01生理功能55.72±5.88 77.61±7.97 5.88＜0.01 55.65±5.82 84.27±8.94a6.27＜0.01生理職能53.44±5.82 79.05±8.25 6.04＜0.01 53.29±5.90 86.63±8.92a6.70＜0.01活力50.55±5.66 75.72±7.78 5.92＜0.01 50.72±5.73 86.80±8.99a6.82＜0.01情感職能62.47±6.58 71.62±7.86 3.22＜0.01 62.33±6.62 81.45±8.82a5.69＜0.01社會功能54.61±5.79 74.12±7.85 4.43＜0.01 54.37±5.88 83.08±8.79a6.07＜0.01

3 討論

脛骨骨折形態(tài)多樣，屬骨科疑難病種，目前療法較多，如保守治療、外固定及交鎖髓內(nèi)釘?shù)龋喜⒍喾N不良反應(yīng)或并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[10]。解剖學(xué)分析顯示，脛骨骨折適合采取微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)，如脛骨內(nèi)側(cè)面直接位于皮下且骨折時局部血供易遭破壞等。微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)操作部位位于皮膚和骨膜外，不直接暴露骨折部位，進行間接復(fù)位，對骨折塊及周圍組織損傷小，減少感染機會，對骨折斷端血供損傷幾乎為零[11]，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定比較，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)更利于脛骨骨折愈合。此外，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)經(jīng)皮技術(shù)操作，做皮膚小切口，損傷及瘢痕均較小，故手術(shù)部位較切開復(fù)位技術(shù)更為美觀[12]。本研究在對照組患者中采取微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該手術(shù)治療在骨折愈合、消除疼痛、提高骨密度及生活質(zhì)量等方面均起到較好治療效果，與以往研究報道結(jié)果基本相似[13]。

眾所周知，豐富的營養(yǎng)物質(zhì)及血供對骨折愈合起到重要作用。文獻報道骨折組織的恢復(fù)與氧張力、壓力及溫度密切相關(guān)[14]。故對骨折手術(shù)患者采取高壓氧輔助治療顯得有十分必要。高壓氧療法能夠提高血氧張力，增加彌散量及彌散距離，有利于側(cè)支循環(huán)形成，促進成骨細胞的生長、新生毛細血管形成以及機體對鈣磷的吸收等[15]。研究顯示，高壓氧也可增強機體的非特異性免疫作用，通過使機體生成更多的過氧化氫，加強了機體的防御能力及白細胞的殺菌能力，從而利于炎癥的吸收及壞死組織的清除，促進骨折組織愈合[16]。應(yīng)用高壓氧治療脛骨中下段粉碎性骨折術(shù)后患者，可加速骨折的愈合，是目前臨床輔助治療骨折愈合的有效措施[16]。因此，對脛骨骨折患者采取微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧干預(yù)起到協(xié)同作用，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

本次結(jié)果顯示，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療可明顯促進骨折愈合，減少疼痛消除時間，且明顯增加骨折區(qū)骨密度，與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。脛骨骨折對患者的機體產(chǎn)生嚴重影響，由于骨折引起行動力降低，加之病程長，患者易產(chǎn)生不良情緒，對患者的綜合生活質(zhì)量產(chǎn)生極大不良影響[17]。SF-36量表以定量的角度，全面反映患者的健康狀況，其指標(biāo)簡潔、易于實施，常用于多種疾病患者的生活質(zhì)量的評價[18]。以往研究顯示，SF-36量表用于脛骨骨折患者生活質(zhì)量的評價，具有較好的可信度、效度和靈敏度[19]。本次結(jié)果顯示：術(shù)后12個月，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療可明顯提高患者SF-36量表各項指標(biāo)評分，與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合高壓氧治療脛骨骨折能夠減少骨質(zhì)愈合和疼痛消除時間，提高骨折區(qū)骨密度和臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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R683.42

B

1003—6350（2016）13—2201—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.048

2015-12-16)

馮陽陽。E-mail：458659527@qq.com