張宏宇，繆志銳，陳進(jìn)昌

(汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東汕尾516600)

四種不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效比較

張宏宇，繆志銳，陳進(jìn)昌

(汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東汕尾516600)

目的探討治療膝骨性關(guān)節(jié)炎最佳臨床效果的方法。方法選取我院2011年6月至2013年6月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成A、B、C、D四組，每組各30例。A組采用傳統(tǒng)中醫(yī)，B組采用口服賽萊昔布和氨基葡萄糖膠囊，C組采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射施沛特，D組采用關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)聯(lián)合中藥治療。治療后均進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，觀察治療前及治療隨訪18個(gè)月時(shí)患者WOMAC評(píng)分和SF-36評(píng)分。結(jié)果A、B、C、D四組隨訪18個(gè)月時(shí)WOMAC評(píng)分分別為(348±128)分、(336±86)分、(329±66)分和(291±58)分，均較治療前顯著降低，且D組患者WOMAC評(píng)分均明顯低于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B、C、D四組患者隨訪18個(gè)月時(shí)SF-36評(píng)分分別為(80±11)分、(82±8)分、(81±9)分和(87±10)分，均較治療前顯著提高，且D組SF-36評(píng)分明顯高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論四種方法均可促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)聯(lián)合中藥的效果更佳。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；傳統(tǒng)中藥；賽萊昔布；施沛特；關(guān)節(jié)鏡；療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是以骨質(zhì)增生為表現(xiàn)的伴滑膜炎癥狀的關(guān)節(jié)病變。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、功能障礙是其主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致關(guān)節(jié)畸形，喪失肢體功能[1]。雖然KOA的治療方法較多，除對(duì)嚴(yán)重者應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換的看法相同外[2]，早、中期KOA治療方法仍存爭(zhēng)議。本文旨在探討4種膝骨性關(guān)節(jié)炎治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院骨科2011年6月至2013年6月收治的120例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C、D四組，每組30例。A組患者男性14例，女性16例；年齡46～68歲，平均(58.6±6.2)歲；病程1～12年，平均(6.2±2.2)年；K-L2級(jí)16例，K-L3級(jí)14例。B組患者男性15例，女性15例；年齡45～65歲，平均(58.2±6.4)歲；病程1～13年，平均(6.4±2.4)年；K-L2級(jí)17例，K-L3級(jí)13例。C組患者男性13例，女性17例；年齡48～69歲，平均(58.6±6.5)歲；病程1～11年，平均(6.2±2.3)年；K-L2級(jí)15例，K-L3級(jí)15例。D組患者男性18例，女性12例；年齡43～66歲，平均(58.3±6.3)歲；病程1～12年，平均(6.5±2.5)年；K-L2級(jí)16例，K-L3級(jí)14例。四組患者間的年齡、性別、病程和K-L分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究征得同意，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨床查體或者M(jìn)RΙ檢查診斷為“半月板大面積撕裂”(如桶柄狀撕裂)者；排除感染性關(guān)節(jié)炎、既往關(guān)節(jié)鏡治療病史、超過5°膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形、既往嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史、過去3個(gè)月關(guān)節(jié)內(nèi)注射過皮質(zhì)類固醇激素、神經(jīng)功能障礙者；排除年齡大于70歲且2個(gè)間室(髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間室) K-L分級(jí)為4級(jí)、合并嚴(yán)重內(nèi)科病(預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于2年或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高)者。

1.2 治療方法A組患者采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療，口服中藥獨(dú)活寄生湯，并用藥渣外敷，10 d為一個(gè)療程。B組采用口服賽萊昔布0.2 BΙD和氨基葡萄糖膠囊0.48 TΙD，3個(gè)月為一個(gè)療程。C組采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射施沛特(山東正大)，1次/周，5周/療程。D組采用關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，口服中藥獨(dú)活寄生湯，并用藥渣外敷。

1.3 觀察指標(biāo)患者治療后均進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，觀察治療前及治療隨訪18個(gè)月時(shí)患者WOMAC評(píng)分和SF-36評(píng)分。遵循盲法原則，每一例患者膝關(guān)節(jié)帶上氯丁橡膠套來遮住手術(shù)疤痕。記錄隨訪時(shí)WOMAC評(píng)分和SF-36評(píng)分。WOMAC評(píng)分是專門對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行評(píng)價(jià)的自我評(píng)價(jià)系統(tǒng)。包括疼痛、僵硬和功能；0～2 400分，分值越大說明疼痛、僵硬和功能越差。20%的改善，即下降200分認(rèn)為療效明顯。SF-36評(píng)分用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，0～100分，分值越大說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WOMAC評(píng)分比較四組患者治療后隨訪18個(gè)月時(shí)，WOMAC評(píng)分均明顯好于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且A組、B組、C組三組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是D組WOMAC評(píng)分均明顯低于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 四組患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較(±s，分)

表1 四組患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較(±s，分)

注：與D組比較，at值分別為2.222、2.376、2.369，P＜0.05。

組別A組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) D組(n=30)治療前1186±106 1168±112 1172±123 1176±120 18個(gè)月348±128a336±86a329±66a291±58 t值27.618 28.262 30.189 43.218 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 SF-36評(píng)分比較四組患者治療后隨訪18個(gè)月時(shí)，SF-36評(píng)分均明顯好于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且A組、B組、C組三組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是D組SF-36評(píng)分均明顯高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 四組患者治療前后的SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表2 四組患者治療前后的SF-36評(píng)分比較(±s，分)

注：與D組比較，at值分別為2.579、2.139、2.443，P＜0.05。

組別治療前18個(gè)月t值P值A(chǔ)組(n=30) B組(n=30) C組(n=30) D組(n=30) 62±12 58±10 60±11 64±14 80±11a82±8a81±9a87±10 6.056 5.178 4.325 7.322＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)75歲以上人群中80%有骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法較多，傳統(tǒng)中醫(yī)、物理理療、化學(xué)藥物、手術(shù)都無法根本治愈膝骨性關(guān)節(jié)炎。獨(dú)活寄生湯為傳統(tǒng)中藥方，有祛風(fēng)濕、止痹痛益肝腎、補(bǔ)氣血之功，曹國(guó)平[5]等將其應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，取得了較好的治療效果，但起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。李偉等[6]認(rèn)為口服藥物如塞來昔布、氨基葡萄糖在輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中效果較佳，但需長(zhǎng)期服藥，費(fèi)用較高，并發(fā)癥如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害多。國(guó)外臨床研究指出膝關(guān)節(jié)術(shù)后腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉可補(bǔ)充流失關(guān)節(jié)滑液，減輕炎性介質(zhì)作用[7]。人工全膝關(guān)節(jié)置換療效明顯，但患者對(duì)手術(shù)有抵觸心理，且手術(shù)并發(fā)癥較多，容易發(fā)生感染。關(guān)節(jié)鏡清理對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病損組織、致炎因子有消除效果，改善機(jī)械性運(yùn)動(dòng)障礙，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥，緩解疼痛，多數(shù)學(xué)者相信關(guān)節(jié)腔清理可改善運(yùn)動(dòng)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛[8]。

本文比較4種不同方法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，結(jié)果顯示四組治療后的WOMAC評(píng)分均明顯低于治療前，4種方法均可促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能。前3種方法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效相當(dāng)，第4組的WOMAC評(píng)分明顯差異，療效更佳，尤其適合合并半月板損傷的患者、滑膜皺襞綜合征、游離體等的患者。本結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合中醫(yī)治療可顯著提高療效，改善生活質(zhì)量。四組治療后SF-36評(píng)分均明顯高于治療前，四組患者的生活質(zhì)量均得到顯著提高，療效更佳，生活質(zhì)量改善效果明顯。4種治療方法各有特點(diǎn)，也是本地區(qū)各醫(yī)院廣泛所采用的治療方案，口服藥物和膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物可應(yīng)用于廣大基層醫(yī)院，康復(fù)科多采取傳統(tǒng)中醫(yī)治療。結(jié)合文獻(xiàn)[9-11]，筆者認(rèn)為普及相關(guān)健康教育、個(gè)體化療法是迄今最好解決方法。

綜上所述，4種方法均可促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)聯(lián)合中藥的效果更佳，臨床可根據(jù)具體情況選擇方法。

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R684.3

B

1003—6350（2016）13—2197—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.046

2015-12-02)

張宏宇。E-mail：zhanghongy@126.com