梁文京，黃滿興，李君

(徐聞縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東徐聞524100)

尼卡地平與硝普鈉治療高血壓急癥療效比較

梁文京，黃滿興，李君

(徐聞縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東徐聞524100)

目的比較尼卡地平與硝普鈉治療高血壓急癥患者的臨床療效及安全性。方法選取2010年7月1日至2015年6月30日在我院急診觀察室治療的高血壓急癥患者131例，按采用的降壓藥物分組，對照組62例采用硝普鈉25 mg+5%葡萄糖液250 mL持續(xù)靜滴；觀察組69例采用尼卡地平30 mg+5%葡萄糖液250 mL持續(xù)靜滴，比較兩組患者治療后的降壓效果、臨床癥狀改善狀況及不良反應(yīng)，記錄并比較兩組患者治療前(T1)、治療30 min(T2)、治療1 h(T3)及停藥20 min后(T4)的血壓、心率變化狀況。結(jié)果對照組患者的降壓有效率為80.65%(50/62)，明顯低于觀察組的94.20%(65/69)，臨床癥狀改善有效率為77.42%(48/62)，明顯低于觀察組的92.75%(64/69)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后，在每個(gè)檢查時(shí)間點(diǎn)上觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組(P＜0.05)；而兩組患者治療前后的心率變化比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的治療起效時(shí)間與癥狀改善時(shí)間分別為(4.32±1.84)min、(31.5±6.20)min，均低于對照組起效時(shí)間與癥狀改善時(shí)間的(4.69±1.74)min、(32.83±6.72)min，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.25%，明顯低于對照組的17.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與硝普鈉比較，尼卡地平治療高血壓急癥療效顯著，其能快速降低高血壓急癥，反跳現(xiàn)象較少且不良反應(yīng)低。

尼卡地平；硝普鈉；高血壓急癥；反跳；療效；安全性

高血壓急癥是指在某些誘因下血壓顯著或急劇升高，從而導(dǎo)致心、腦等靶器官功能衰竭的危重現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)危及生命[1]。在急救階段藥物靜滴治療能迅速穩(wěn)定血壓狀態(tài)，阻斷靶器官進(jìn)一步惡化，極大改善預(yù)后[2]?，F(xiàn)階段硝普鈉在臨床大范圍應(yīng)用，能速度降低血壓，但降壓幅度過大，且在治療后突然停藥存在血壓反跳危險(xiǎn)，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，導(dǎo)致不良后果[3]。隨著對高血壓急癥治療不斷研究，尼卡地平在臨床應(yīng)用時(shí)具有持續(xù)、穩(wěn)定的降壓作用，且長期用藥反跳現(xiàn)象低[4]，本文旨在對比分析尼卡地平與硝普鈉對高血壓急癥患者的治療效果、血壓反跳的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年3月來我院急診觀察室經(jīng)臨床確診為高血壓急癥患者131例，均為在某些誘因作用下血壓短時(shí)間內(nèi)顯著或急驟升高[收縮壓＞200 mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓＞130 mmHg]的高血壓患者，按降壓藥物不同分組，對照組62例采用硝普鈉25 mg+5%葡萄糖液250 mL持續(xù)靜滴；觀察組69例采用尼卡地平30 mg+5%葡萄糖液250 mL持續(xù)靜滴。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①符合美國高血壓預(yù)防治療最新指南的高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除伴發(fā)并發(fā)癥或靶器官損害的高血壓患者；③排除存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙及呼吸衰竭患者；④妊娠及哺乳期婦女除外，精神障礙不能正常交流患者除外；⑤患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究；⑥經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.3 治療方法[5]所有患者急救時(shí)行腎功能、離子及心電圖檢查，給予強(qiáng)心、利尿、降顱壓等藥物，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并觀察病情變化。觀察組患者應(yīng)用尼卡地平30 mg+5%葡萄糖液250 mL持續(xù)靜滴，開始滴速為0.5 μg/(kg·min)，最滴速上限為6 μg/(kg·min)；對照組患者應(yīng)用硝普鈉25 mg+5%葡萄糖液250 mL持續(xù)靜滴，開始滴速為0.5 μg/(kg·min)，滴速上限為10 μg/(kg·min)。密切監(jiān)測病情，根據(jù)血壓情況調(diào)整進(jìn)藥速度。停藥指征：出現(xiàn)不可耐受的副作用或用藥達(dá)到最大量血壓仍無下降趨勢。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，了解心肌供血及心律失常的情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者治療前(T1)、治療30 min(T2)、治療1 h(T3)及停藥20 min后(T4)血壓、心率變化狀況；(2)觀察用藥前后患者的癥狀體征情況，記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)降壓療效：參照相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于降壓藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：收縮壓下降幅度≥30 mmHg，舒張壓下降幅度≥20 mmHg，或≥10 mmHg并恢復(fù)正常；有效：舒張壓下降幅度至≥10 mmHg或舒張壓下降幅度＜10 mmHg，恢復(fù)正常，收縮壓下降幅度≥30 mmHg；無效：以上兩條標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到：(2)臨床癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀及體征完全改善，恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀及體征改善得到改善；無效為臨床癥狀及體征無改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率比較采用重復(fù)測量方差分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較兩組患者的性別、年齡、血壓、心率等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的性基本資料比較(例，±s)

表1 兩組患者的性基本資料比較(例，±s)

組別例數(shù)平均年齡(歲)平均心率(次/min)類型對照組觀察組t/χ2值P值62 69性別男35 38女27 31血壓(mmHg)收縮壓203.48±14.52 204.86±13.87高血壓次急癥23 27 1.47 0.14高血壓危急癥39 42 83.16±8.64 82.64±8.12 0.36 0.72 0.03 0.84 63.25±6.72 62.94±7.13 0.25 0.79舒張壓123.64±8.66 125.81±8.23 0.57 0.81

2.2 兩組患者治療后的降壓效果和臨床癥狀改善狀況比較對照組患者降壓有效率為80.65%(50/62)，明顯低于觀察組的94.20%(65/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.598，P＜0.05)；對照組患者的臨床癥狀改善有效率為77.42%(48/62)，明顯低于觀察組的92.75%(64/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.193，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的降壓效果和臨床癥狀改善狀況比較(例)

2.3 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率狀況比較對照組和觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的血壓均顯著低于T1(P＜0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組(P＜0.05)；對照組和觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)兩組心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率狀況比較(±s)

表3 兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率狀況比較(±s)

項(xiàng)目收縮壓(mmHg) t值0.903 7.864 6.340 8.731 P值0.228 0.007 0.009 0.004舒張壓(mmHg) 1.653 8.892 10.235 6.783 0.152 0.002 0.000 0.008心率(次/min)分類T1 T2 T3 T4 F值P值T1 T2 T3 T4 F值P值T1 T2 T3 T4 F值P值對照組203.4±14.5 160.1±10.2 151.9±9.3 162.8±8.3 17.304 0.000 123.6±8.6 89.2±7.3 90.9±6.8 87.4±7.4 16.368 0.000 83.1±8.6 81.6±7.5 82.1±6.8 81.6±6.5 1.765 0.131觀察組204.8±13.8 151.4±9.6 144.9±8.2 153.6±7.4 10.675 0.000 125.8±8.2 81.22±6.8 78.2±6.5 81.9±6.3 11.696 0.000 82.6±8.1 82.1±7.1 83.5±6.7 81.5±6.3 2.931 0.097 0.398 0.069 0.114 0.012 0.672 0.985 0.882 1.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組患者用藥期間未見心律失常，心電圖無明顯改變。觀察組患者的起效時(shí)間與癥狀改善時(shí)間分別為(4.32±1.84)min和(31.5±6.20)min，均低于對照組的(4.69±1.74)min和(32.83±6.72)min，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療期間面部潮紅2例，頭痛2例，心率加快1例，血壓維持正常1 h后消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.25%(5/69)；對照組患者出現(xiàn)頭痛4例，肌肉震顫2例，心率加快5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.74%(11/ 62)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.240，P＜0.05)。

3 討論

高血壓急癥是指在某些誘因下患者血壓出現(xiàn)急劇升高，導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜、大動(dòng)脈等靶器官功能衰竭的危重現(xiàn)象，其在高血壓患者中的發(fā)病率約為5%左右。臨床中高血壓急癥患者病情加重可以引起靶器官急性損害，如果不立即降壓會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥并危及患者生命。采用藥物治療迅速而平穩(wěn)地控制血壓，并改善臨床癥狀與患者預(yù)后關(guān)系密切。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同“靶器官保護(hù)”的概念[7]，主要包括急診降壓藥物使用、對重要器官血流灌注保護(hù)，對肺循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)影響等方面。血壓的急驟變化可能超出機(jī)體器官的適應(yīng)程度，在急診過程中對于高血壓急癥控制目標(biāo)不但包括平穩(wěn)、顯著地降低血壓，而且在降壓過程中加強(qiáng)對于心、肝、腎臟等重要臟器的保護(hù)，防止血壓控制后對藥物的依賴性，提高患者預(yù)后及生活狀態(tài)。現(xiàn)階段臨床上靜滴硝普鈉對高血壓急癥治療應(yīng)用廣泛，本藥對患者的降壓幅度大，可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到既定的降壓目標(biāo)，但大范圍研究發(fā)現(xiàn)硝普鈉治療過程中由于不能夠控制降壓幅度，患者易出現(xiàn)依賴性，一旦藥物停用后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，且對存在腎功能損害患者具有較大的限制性，一旦超過其代謝能力，可加重腎損害及氰化物中毒等，限制了該藥物應(yīng)用范圍[8]。

隨著高血壓人群基數(shù)的不斷增加，研究人員對高血壓急癥的研究越來越深入。在眾多種二氫毗啶類鈣拮抗劑藥物中，尼卡地平具有降壓平穩(wěn)、副反應(yīng)少、不易反跳的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)此藥物應(yīng)用范圍及安全性遠(yuǎn)高于硝普鈉，近年來在臨床上大規(guī)模的應(yīng)用[9-10]。本資料顯示，尼卡地平在高血壓急癥的治療上具有與硝普鈉相同的起效時(shí)間與降壓療效。但對治療效果及臨床癥狀改善分析，采用尼卡西平能顯著降低血壓水平，改善臨床癥狀，說明尼卡地平靜脈滴注起效快。從作用機(jī)制上來說，尼卡地平抑制血管平滑肌的跨膜鈣離子內(nèi)流，特異性選擇較強(qiáng)，通過阻滯鈣離子，降低血管平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度，降低收縮力，擴(kuò)張血管血壓達(dá)到下降目的[11]。在治療20 min后，血壓反跳程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P＜0.05)，說明尼卡地平能夠減少血壓反跳現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較低，尼卡地平降低周圍血管阻力，在選擇性擴(kuò)張冠狀血管過程中，不會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，因此對心律及心收縮力的影響極小。

綜上所述，尼卡地平治療高血壓急癥具有用藥安全范圍大、血壓下降更平穩(wěn)、不良反應(yīng)相對少的特點(diǎn)，且停藥后血壓不容易反跳，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]阮洪波.高血壓急癥采用硝普鈉治療的臨床評價(jià)[J].中國繼續(xù)教育,2014,6(7):155-156.

[2]田國祥,孟慶義.高血壓急癥治療-尼卡地平的興起[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(1):6-8.

[3]李北和.尼卡地平治療高血壓急癥臨床觀察-附91例報(bào)告[J].臨床急診雜志,2005,6(2):20-21.

[4]朱海龍,王軍,王英,等.靜脈微泵注射硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓危象的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):53-54.

[5]王敏.用硝普鈉和硝酸甘油治療高血壓急癥的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):67.

[6]高暉,何爭,劉紅娟.尼卡地平和硝普鈉治療高血壓急癥的價(jià)值比較[J].心臟雜志,2004,16(3):244-246.

[7]陳少慕,黃海濤,馬海濤.尼卡地平治療食管癌術(shù)后高血壓的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(9):1104-1105.

[8]Narotam PK,Puri V,Roberts JM,et al.Management of hypertensive emergencies in acute brain disease:evaluation of the treatment effects of intravenous nicardipine on cerebral oxygenation[J].J Neurosurg,2008,109(6):1065-1074.

[9]劉躍,王宏亮,孟海英,等.尼卡地平和硝酸甘油在高血壓急癥治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):977-978.

[10]鄧?yán)?方碧梅.妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,9(17):2602-2603.

[11]朱海龍,王軍,王英,等.靜脈微泵注射硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓危象的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(21):53-54.

R544.1

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1003—6350（2016）13—2190—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.043

2016-01-07)

梁文京。E-mail：lwenjing@126.com