馬淑肖，張軍旗，鄭亞青

(保定市中醫(yī)院糖尿病醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北保定071000)

西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病的療效及其對患者血糖波動的影響

馬淑肖，張軍旗，鄭亞青

(保定市中醫(yī)院糖尿病醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北保定071000)

目的觀察西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病(T2DM)的臨床療效及其對患者血糖波動的影響。方法將2013年4月至2015年2月我院內(nèi)分泌科收治的新診斷T2DM患者68例，按隨機表法分為A組和B組各34例。A組采用西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療，B組實施單純胰島素泵治療，療程3周。比較兩組患者的治療效果及血糖波動情況。結(jié)果治療后A組患者的空腹血糖(FBG)為(6.32±1.36)mmol/L，與B組的(6.27±1.16)mmol/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，餐后2 h血糖(2 hPBG)為(7.61±1.95)mmol/L，明顯低于B組的(8.84±1.72)mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者的血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、體質(zhì)量變化量分別為(9.06±2.14)d、(14.87±4.34)U、(0.76±0.14)kg/m2，均明顯少于B組的(12.16±2.53)d、(20.23±4.67)U、(2.13±0.69)kg/m2，上述各項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的低血糖、消化道不適不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷T2DM患者不僅能有效降低血糖，改善胰島素抵抗，而且不良反應(yīng)少，不增加體質(zhì)量，值得臨床推廣。

西格列汀；胰島素泵；2型糖尿??；血糖波動；療效

糖尿病是與促胰島激素分泌異常有關(guān)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。近年來，隨著社會環(huán)境的改變，2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率逐漸上升。而T2DM在發(fā)病前常伴肥胖，易引起各種并發(fā)癥，因此對新診斷T2DM進行早期治療需引起臨床的廣泛重視。以往通常采用胰島素泵強化治療，可有效降低血糖水平，但易帶來體質(zhì)量增加和低血糖的困擾。西格列汀作為一種二肽基肽酶抑制劑，具有良好的血糖調(diào)節(jié)作用，在糖尿病治療中得到廣泛認同[2-3]。鑒于此，本研究對新診斷T2DM患者實施西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療，旨在探究其對T2DM患者的臨床效果及血糖波動變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2015年2月期間我院內(nèi)分泌科收治的新診斷T2DM患者68例作為研究對象，所有患者均符合WHO中有關(guān)T2DM診斷標(biāo)準[4]。排除標(biāo)準：①心、肝、腎等主要臟器功能障礙者；②近期內(nèi)服用降糖類藥物治療者；③合并與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥者；④嚴重急性或慢性感染者。將入選患者按隨機表法分為A組和B組，每組各34例。其中A組男性18例，女性16例；年齡23～58歲，平均(43.5±6.7)歲。B組男性19例，女性15例；年齡25～56歲，平均(42.8±6.2)歲。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進行糖尿病相關(guān)知識宣教并接受食用科室統(tǒng)一制定的糖尿病飲食和運動治療。兩組患者均實施胰島素泵治療(韓國丹納胰島素泵輸注諾和銳，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))，初始劑量0.5 U/(kg·d)，并根據(jù)血糖波動情況對胰島素輸注劑量進行調(diào)整。每次調(diào)整2～4 U，直到血糖控制達標(biāo)，即空腹血糖4.5～6.9 mmol/L，餐后血糖7.0～9.0 mmol/L。血糖監(jiān)測統(tǒng)一采用課內(nèi)配置的羅氏牌血糖儀。A組患者在此基礎(chǔ)上同時進行西格列汀治療(由默沙東公司生產(chǎn)，100 mg/片)，1片/d，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)①分別于治療前以及治療后3周測定所有患者早晨空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 hPBG)；②觀察并記錄兩組患者血糖控制達標(biāo)時間、胰島素最終使用劑量以及低血糖發(fā)生情況；③體質(zhì)量變化量=治療3周后體質(zhì)量-治療前體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，采用配對t檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖變化比較與治療前相比，兩組治療后的FBG、2 hPBG均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療后A組2 hPBG顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖變化比較(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后血糖變化比較(mmol/L，±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

組別2hPBG治療前治療后FBG 2hPBG FBG 7.61±1.95b8.84±1.72b2.682 0.034 A組(n=34) B組(n=34)檢驗值P值13.24±2.24 12.97±1.26 0.352 0.558 14.81±2.76 15.03±2.85 0.282 0.605 6.32±1.36a6.27±1.16a0.482 0.542

2.2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量比較A組患者的血糖達標(biāo)時間、胰島素用量均明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量比較(±s)

表2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及胰島素用量比較(±s)

組別A組(n=34) B組(n=34) t值P值血糖達標(biāo)時間(d) 9.06±2.14 12.16±2.53 5.455 0.000胰島素用量(U) 14.87±4.34 20.23±4.67 4.902 0.000

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)及體質(zhì)量變化比較A組低血糖發(fā)生率為5.88%，消化道不適發(fā)生率為8.82%，B組低血糖發(fā)生率為14.71%，消化道不適發(fā)生率為8.82%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組體質(zhì)量變化量為(0.76±0.14)kg/m2，顯著低于B組的(2.13±0.69)kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.346，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

T2DM亦稱為非胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)于40歲以上的中老年人群[5]。由胰島β細胞功能異?；蛞葝u素抵抗受阻致使的胰島素分泌不夠充分是引起發(fā)病的主要原因。近年來，T2DM治療主要是通過服用降糖藥或胰島素輸注[6-7]。胰島素泵是仿照人體生理特征采取不間斷皮下輸注，是目前降低血糖水平最為理想的選擇[8]。但由于胰島素的早相分泌及對胰高血糖素抑制缺陷，易引起α和β細胞功能異常，進而導(dǎo)致低血糖和體質(zhì)量增加，甚至是心血管疾病的發(fā)生。因此尋求一種既能有效控制高血糖，又能避免低血糖發(fā)生的治療方案對T2DM的治療至關(guān)重要。西格列汀是二肽基肽酶抑制劑，它不僅滿足以上條件且還能通過延緩胃排空，克服因服用降糖藥導(dǎo)致體質(zhì)量增加引起的不良反應(yīng)[9]。

本文通過對比西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療方案以及單純胰島素泵治療方案對新診斷T2DM患者的血糖波動情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后FBG、2 hPBG相比治療前均顯著下降。提示胰島素泵輸注具有明顯的降糖作用，符合何繼東等[10]報道結(jié)果。且治療后A組2 hPBG明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明西格列汀聯(lián)合胰島素泵對于降低T2DM患者血糖水平的效果要優(yōu)于單純使用胰島素泵。這是因為西格列汀具有顯著改善T2DM患者胰島功能的作用。西格列汀不僅能刺激胰島素分泌，亦能促使胰島血糖素調(diào)節(jié)血糖水平。另外，西格列汀對α細胞和β細胞功能能起到雙向調(diào)節(jié)作用。這也就解釋了本文研究結(jié)果中A組胰島素用量少于B組。與晏濤等報道結(jié)果基本一致，西格列汀能借助葡萄糖依賴形式刺激β細胞次方胰島素，同時阻止α細胞釋放胰高血糖素發(fā)揮其降血糖作用[11-12]。另外A組血糖達標(biāo)時間明顯要少于B組，這是因為單純使用胰島素泵并未發(fā)揮胰島素和胰高血糖素的作用，因此達標(biāo)時間相對要長，胰島素所需劑量也隨之增加。據(jù)Beata等[13]研究發(fā)現(xiàn)，腸促胰島素可直接作用于中樞或通過外周神經(jīng)傳入下丘腦，可減少食欲，增加飽感，進而抑制胃腸道蠕動和胃液分泌，從而能有效控制體質(zhì)量。符合本文結(jié)果，A組體質(zhì)量變化量明顯小于B組。此外，A組低血糖發(fā)生率稍低于B組。究其原因，這是因為西格列汀具有雙向調(diào)節(jié)作用，不僅能控制高血糖，同時能避免低血糖的發(fā)生。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新診斷T2DM患者，不僅能有效降低血糖，改善胰島素抵抗，而且不良反應(yīng)少，不增加體重，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2016）13—2183—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.040

2016-01-08)

馬淑肖。E-mail：msx201508@163.com