龍海，劉良華，鄧程恩，伍運(yùn)籌

(欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科1、超聲診斷科2，廣西欽州535000)

陰莖負(fù)壓吸引治療血管性勃起功能障礙42例療效觀察

龍海1，劉良華2，鄧程恩1，伍運(yùn)籌1

(欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科1、超聲診斷科2，廣西欽州535000)

目的探討真空負(fù)壓吸引治療男性血管性勃起功能障礙(ED)的有效性。方法選取2013年1月至2015年5月我院收治的42例血管性ED患者，其中17例動(dòng)脈性，25例靜脈性，均采用真空負(fù)壓吸引治療6個(gè)月，在治療前后進(jìn)行國(guó)際勃起功能指數(shù)(ΙΙEF-5)評(píng)分，并通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)治療前后陰莖海綿體動(dòng)脈血流峰值速度(PSV)，舒張末期速度(EDV)、阻力指數(shù)(RΙ)。結(jié)果動(dòng)脈性ED組經(jīng)治療后左右兩側(cè)PSV、RΙ及ΙΙEF-5評(píng)分均較治療前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而左右兩側(cè)EDV與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療有效率及對(duì)性生活滿意率均為64.7%(11/17)；靜脈性ED組經(jīng)治療后左右兩側(cè)PSV與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，EDV較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，RΙ及ΙΙEF-5評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療有效率及對(duì)性生活滿意率分別為52%(13/25)和48%(12/25)；此外，治療后動(dòng)脈性ED組患者的ΙΙEF-5評(píng)分為（17.47±3.97）分，高于靜脈性ED組的(14.35±3.98)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論陰莖真空負(fù)壓吸引治療血管性勃起功能障礙有效，其中治療動(dòng)脈性ED效果更好，患者對(duì)性生活的滿意度更高。

陰莖勃起功能障礙；血管性；真空負(fù)壓吸引；彩色多普勒超聲檢查

勃起功能障礙(Erectile dysfunction，ED)是指陰莖持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)不能達(dá)到和(或)維持勃起以完成滿意的性生活，并且病程至少維持3個(gè)月。正常的陰莖勃起是心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌以及血流動(dòng)力學(xué)相互協(xié)調(diào)作用產(chǎn)生的，其中任何環(huán)節(jié)出問(wèn)題都可導(dǎo)致ED的發(fā)生。臨床上根據(jù)不同的病因?qū)D分為心理性、器質(zhì)性和混合性三大類，絕大多數(shù)的ED患者存在有不同程度的器質(zhì)性因素，其中血管性因素最常見(jiàn)[1]，約占ED患者的50%[2]。本研究采用陰莖負(fù)壓吸引裝置對(duì)血管性ED患者進(jìn)行治療，并對(duì)療效進(jìn)行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2015年5月我院泌尿男科已確診為血管性ED的患者45例，通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)治療前、后陰莖海綿體動(dòng)脈血流峰值速度(Peak systolic vebcity，PSV)，舒張末期速度(End diastolic velocity，EDV)、阻力指數(shù)(Resistive in-dex，RΙ)，依據(jù)PSV＜25 cm/s，EDV＜5 cm/s，RΙ＞0.8，屬動(dòng)脈性ED；PSV＞25 cm/s，EDV＞5 cm/s，RΙ＜0.8，屬靜脈性ED；PSV＜25 cm/s，EDV＞5 cm/s，RΙ＜0.8為動(dòng)靜脈型ED[3]。因本資料中動(dòng)靜脈型ED例數(shù)過(guò)少(3例)，未將其列為研究對(duì)象。把其余42例ED患者分為動(dòng)脈性ED組(A-ED)和靜脈性ED組(V-ED)，其中A-ED組17例，年齡21～51歲，平均34.1歲，病程1～8年，平均3.2年；V-ED組25例，年齡24～53歲，平均32.4歲，病程1.5～9年，平均3.5年。所有研究對(duì)象有固定性伴侶，均無(wú)精神疾病史，無(wú)神經(jīng)和陰部外傷、手術(shù)等病史，無(wú)性器官發(fā)育異常，無(wú)出血征象及凝血功能異常，性激素檢查均正常。治療前1個(gè)月停用所有治療ED藥物。

1.2 設(shè)備美國(guó)Timm Medical公司Osbon助勃器、GEivid彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 治療方法42例ED患者均采用同樣的治療方法。首先指導(dǎo)患者使用真空負(fù)壓吸引助勃器，患者取坐位，用水溶性的潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑玻璃接受器的開(kāi)口端，然后將陰莖置入玻璃接受器內(nèi)，手動(dòng)抽吸出接受器內(nèi)空氣，利用負(fù)壓使陰莖勃起，保持勃起狀態(tài)，維持1～2 min后釋放負(fù)壓至陰莖恢復(fù)疲軟，如此反復(fù)進(jìn)行，每天1次，每次治療20 min，治療6個(gè)月。治療期間可用緊縮張力環(huán)進(jìn)行適度的性生活。注意緊縮張力環(huán)套在陰莖根部的時(shí)間不得超過(guò)30 min，平時(shí)進(jìn)行負(fù)壓鍛煉期間不使用緊縮張力環(huán)。

1.4 評(píng)價(jià)方法兩組患者在進(jìn)行真空負(fù)壓吸引治療前及療程結(jié)束后，均檢測(cè)雙側(cè)海綿體PSV、EDV、RΙ值，為血管功能評(píng)價(jià)提供依據(jù)[4]，并且進(jìn)行ΙΙEF-5評(píng)分，療程結(jié)束后詢問(wèn)患者治療后對(duì)性生活的滿意度。治療前后ΙΙEF-5評(píng)分提高25%為有效，提高＜25%為無(wú)效[5]。對(duì)治療前后PSV、EDV、RΙ的改變情況及治療前后的ΙΙEF-5評(píng)分結(jié)果進(jìn)行各組內(nèi)及兩組間對(duì)比。

1.5 彩色多普勒超聲檢查方法先在陰莖疲軟狀態(tài)下檢查陰莖海綿體是否存在纖維化及硬結(jié)，然后在陰莖中部一側(cè)海綿內(nèi)注入PGE1 30 ug，并結(jié)合手法刺激陰莖勃起。注射血管活性藥物5～10 min后，將超聲探頭至于陰莖根部腹側(cè)，測(cè)量?jī)蓚?cè)陰莖海綿體動(dòng)脈PSV、EDV及RΙ數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A-ED組療效評(píng)價(jià)與治療前相比，治療后左右兩側(cè)PSV均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，RΙ亦均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是治療后左右兩側(cè)EDV較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)，ΙΙEF-5評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 A-ED組治療前后PSV、EDV、RI值比較(n=17，±s)

表1 A-ED組治療前后PSV、EDV、RI值比較(n=17，±s)

組別治療前治療后t值P值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RΙ左側(cè)19.01±4.50 34.95±13.18 -5.79＜0.001右側(cè)20.85±3.89 33.92±11.11 -5.81＜0.001左側(cè)1.95±0.73 1.94±0.69 0.46 0.65右側(cè)1.84±0.85 1.76±0.85 1.56 0.14左側(cè)0.89±0.04 0.94±0.03 -5.91＜0.001右側(cè)0.91±0.04 0.94±0.03 -5.55＜0.001

2.2 V-ED組療效評(píng)價(jià)與治療前相比，治療后左右兩側(cè)PSV均無(wú)明顯提高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，EDV均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，RΙ均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后ΙΙEF-5評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2和表3。

表2 V-ED組治療前后IIEF-5評(píng)分及PSV、EDV、RI值比較(n=25，±s)

表2 V-ED組治療前后IIEF-5評(píng)分及PSV、EDV、RI值比較(n=25，±s)

組別PSV(cm/s)EDV(cm/s)RΙ治療前治療后t值P值左側(cè)42.15±7.02 42.91±6.85 -2.96 0.29右側(cè)41.92±7.57 42.91±6.93 -2.15 0.32左側(cè)9.87±2.42 6.1±2.72 8.30＜0.001右側(cè)9.72±2.31 6.09±2.79 7.72＜0.001左側(cè)0.77±0.04 0.86±0.06 -8.45＜0.001右側(cè)0.77±0.03 0.87±0.06 -7.82＜0.001

表3 兩組ED患者經(jīng)陰莖負(fù)壓吸引治療的IIEF5評(píng)分及療效比較(分，±s)

表3 兩組ED患者經(jīng)陰莖負(fù)壓吸引治療的IIEF5評(píng)分及療效比較(分，±s)

組別例數(shù)t值P值A(chǔ)-ED V-ED t值P值17 25 ΙΙEF-5治療前11.76±1.86 10.53±2.40 2.32 0.13治療后17.47±3.97 14.35±3.98 1.11 0.036 -7.85 -6.23＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者療效比較及治療中的不良反應(yīng)A-ED組治療17例患者，治療的有效率及對(duì)性生活滿意率分別為64.7%(11/17)和64.7%(11/17)；V-ED組治療25例患者，治療的有效率及對(duì)性生活滿意率分別為52%(13/25)和48%(12/25)。兩組患者治療前ΙΙEF5評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但治療后兩組間ΙΙEF5評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)比較，陰莖真空負(fù)壓吸引治療動(dòng)脈性ED及靜脈性ED均有效，但是前者的有效率及患者對(duì)性生活的滿意率均大于后者。42例患者在進(jìn)行負(fù)壓吸引治療期間，有4例患者在負(fù)壓治療過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)壓泵漏氣，3例患者出現(xiàn)負(fù)壓治療初期陰莖麻木不適，1例在性交時(shí)有陰莖疼痛，其余均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

陰莖勃起是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)血管現(xiàn)象，在性刺激條件下人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)—一氧化氮(NO)，NO進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，可以使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)，由于cGMP能夠引起平滑肌松弛，從而使動(dòng)脈血流增加，導(dǎo)致海綿體擴(kuò)張，產(chǎn)生勃起。陰莖勃起硬度的維持需有充分的海綿體灌注壓，其血流動(dòng)力學(xué)變化機(jī)制是正常的動(dòng)脈血流灌入和靜脈血液回流限制，并達(dá)到一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡[5]。當(dāng)在某種因素下這一平衡被打破時(shí)，將導(dǎo)致陰莖勃起障礙。

血管性ED中動(dòng)脈性因素包括動(dòng)脈粥樣硬化、外傷或醫(yī)源性因素造成的動(dòng)脈狹窄、供血不足，陰莖血液流入通道受損使陰莖勃起血流灌注受影響，導(dǎo)致了動(dòng)脈性ED。其中，最常見(jiàn)的是彌漫性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈粥樣硬化所引起的血管性ED[6]。當(dāng)靜脈關(guān)閉機(jī)制功能受損時(shí)，可使靜脈流出道阻力下降，海綿體血液貯存功能障礙，導(dǎo)致了靜脈性ED，常見(jiàn)的原因有：先天性靜脈發(fā)育不全、各種原因造成的瓣膜功能受損、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術(shù)治療后造成的異常分流[7]。海綿體動(dòng)脈是陰莖勃起的主要供血?jiǎng)用}，PSV是海綿體動(dòng)脈功能判斷主要指標(biāo)，而EDV和RΙ則是靜脈關(guān)閉機(jī)制的重要判斷指標(biāo)，當(dāng)海綿體動(dòng)脈充分灌注時(shí)，陰莖腫脹，海綿體內(nèi)壓力增大，白膜壓迫靜脈，使陰莖海綿體血流流出道受限，表明海綿體動(dòng)脈灌注和靜脈流出道阻力之間有很大關(guān)聯(lián)，RΙ可作為血管周圍彈性壓力的最敏感指標(biāo)。有研究指出，當(dāng)RΙ＜0.8時(shí)則要考慮存在靜脈瘺可能[8]。

負(fù)壓吸引治療作為一種安全、有效和非侵入性的ED治療手段，早在1996年即被美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)推薦為ED替代治療方案，可用于治療各種類型的ED，包括各種有創(chuàng)治療和口服藥物治療無(wú)效的患者[9]，有研究報(bào)道負(fù)壓吸引治療ED的有效率為67%[10]，另有報(bào)道對(duì)于PDE-5i治療無(wú)效的ED的有效率為77.1%[11]。目前負(fù)壓吸引治療的具體機(jī)理尚未得到詳細(xì)的闡明，可能有以下幾點(diǎn)：(1)通過(guò)真空負(fù)壓吸引使陰莖海綿體充盈，恢復(fù)海綿體白膜的彈性，促進(jìn)陰莖動(dòng)脈血管被動(dòng)擴(kuò)張，加大了陰莖動(dòng)脈血流流量，增加陰莖海綿體血容量和白膜厚度，提高陰莖海綿體內(nèi)壓力，使陰莖增大增粗、勃起持久有力；(2)通過(guò)加快血液循環(huán)，減少血栓形成，擴(kuò)張堵塞的血管，改善陰莖內(nèi)皮血管功能，幫助改善勃起功能[11]；(3)心理作用[12]，患者在治療過(guò)程中目睹陰莖充分勃起，在精神上減輕了長(zhǎng)期焦慮和壓抑的狀態(tài)，促使神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能得到改善，減少心理負(fù)擔(dān)的干擾，使性交反應(yīng)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)完成得更加充分，從而起到良好的生物反饋治療效果；(4)牽拉作用[13-14]，通過(guò)真空負(fù)壓吸引反復(fù)的機(jī)械牽拉，刺激組織生長(zhǎng)可使陰莖長(zhǎng)度及周徑得到一定增長(zhǎng)，增強(qiáng)患者的自信心。根據(jù)有無(wú)應(yīng)用緊縮性張力環(huán)，將負(fù)壓吸引裝置分為負(fù)壓縮窄裝置(Vacuum constriction device，VCD)，其通過(guò)套扎在陰莖根部的緊縮張力環(huán)阻止陰莖海綿體內(nèi)的血液流出，以到達(dá)維持持續(xù)勃起狀態(tài)。而將不使用緊縮張力環(huán)的稱為負(fù)壓勃起裝置(Vacuum erectile device，VED)，通過(guò)單純的增加血流量來(lái)增加陰莖海綿體的供氧。本研究中，部分患者在需要進(jìn)行性生活時(shí)采用了緊縮張力環(huán)，而平時(shí)鍛煉時(shí)則未使用。經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，A-ED組治療有效率及對(duì)性生活滿意率均為64.7%；V-ED組治療有效率及對(duì)性生活滿意率分別為52%和48%，并通過(guò)ΙΙEF5評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引治療動(dòng)脈性ED患者的療效和患者滿意度均要優(yōu)于靜脈性ED患者。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)真空負(fù)壓吸引治療反復(fù)擴(kuò)張海綿體動(dòng)脈后，PSV值較治療前明顯增加，海綿體動(dòng)脈血供得以恢復(fù)，改善了陰莖的勃起功能。在靜脈性ED患者中，大部分海綿體灌流的擴(kuò)張機(jī)制正常，勃起后出現(xiàn)靜脈漏才是導(dǎo)致ED的主要原因[13]，雖然負(fù)壓吸引治療對(duì)靜脈性ED仍然有效，但是在研究中發(fā)現(xiàn)PSV未明顯增加，而是EVD明顯下降，RΙ值增大，說(shuō)明靜脈性ED患者的勃起功能得以恢復(fù)主要是靜脈關(guān)閉機(jī)制得到改善的結(jié)果。負(fù)壓吸引治療通過(guò)改善陰莖海綿體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，可抑制平滑肌細(xì)胞的凋亡和海綿體纖維化[15]，靜脈的閉合情況與海綿體平滑肌和白膜狀況有關(guān)，改善海綿體纖維化或平滑肌舒張功能同樣能改善靜脈閉合不全[16]，可見(jiàn)，負(fù)壓吸引治療靜脈性勃起功能障礙的機(jī)理并不是直接作用于靜脈本身。

綜上所述，陰莖真空負(fù)壓吸引治療作為公認(rèn)的第一線ED治療手段，效果良好，是勃起功能障礙的有效治療方法之一。但是限于我們的研究病例數(shù)量較少，其數(shù)據(jù)可靠性仍有待于更大宗病例研究。另外真空負(fù)壓吸引裝置針對(duì)患者的最佳負(fù)壓強(qiáng)度還沒(méi)有規(guī)范，值得我們繼續(xù)研究。

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Effect of vacuum therapy for vasculogenic erectile dysfunction:a report of 42 cases.

LONG Hai1,LIU Liang-hua2, DENG Cheng-en1,WU Yun-chou1.Department of Urology1,Department of Ultrasound2,the Second People's Hospital of Qinzhou City,Qinzhou 535000,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the efficiency of vacuum negative pressure aspiration for treating vascular male erectile dysfunction(ED).MethodsForty-two cases of vascular ED patients admitted to our hospital from January 2013 to May 2015 were selected,of which 17 cases were artery(arterial ED group)and 25 cases were vein(venous ED group).All of them were treated for 6 months with vacuum negative pressure aspiration,and the likely improvements of erectile dysfunction(ED)before and after the treatment were measured by the Ιnternational Ιndex of Erectile Function (ΙΙEF-5).Moreover,peak systolic vebcity(PSV),end diastolic velocity(EDV),resistive index(RΙ)of corpus cavernosum artery were also inspected with color Doppler ultrasound before and after the treatment.ResultsThe rating of left and right sides PSV,PΙ and ΙΙEF-5 of arterial ED group was improved after treatment and the difference was of statistical significance(P＜0.05).Compared with before treatment,there was no statistical significance for left and right sides EDV after treatment(P＞0.05).Treatment efficiency as well as sexual satisfaction rate were both 64.7%(11/17).Compare with before treatment,there was no statistical significance for left and right sides PSV of venous ED group after treatment(P＞0.05). EDV of venous ED group after treatment was significantly lower than before treatment(P＜0.05);Compared with before treatment,the rating of RΙ and ΙΙEF-5 was significantly improved(P＜0.05);Treatment efficiency and sexual satisfaction rate were 52%(13/25)and 48%(12/25)respectively.Besides,the ΙΙEF-5 of arterial ED group(17.47±3.97)after treatment was significantly higher than that of venous ED group(14.35±3.98),P＜0.05.ConclusionVacuum negative pressure aspiration is an efficient method for treating vascular male erectile dysfunction,and the artery ED patients have higher satisfaction with the efficiency than the vein ED patients.

Erectile dysfunction;Vasculogenic;Vacuum negative pressure therapy;Color Doppler ultrasonography

R697+.14

A

1003—6350（2016）13—2135—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.025

2015-10-19)

龍海。E-mail：longhai2001@qq.com