王若琪，張雅，牛詩雯

(1.北京市仁和醫(yī)院檢驗科，北京102600；2.北京朝陽醫(yī)院西院檢驗科，北京100043)

心力衰竭并發(fā)感染患者血清降鈣素原檢測的臨床價值

王若琪1，張雅1，牛詩雯2

(1.北京市仁和醫(yī)院檢驗科，北京102600；2.北京朝陽醫(yī)院西院檢驗科，北京100043)

目的探討血清降鈣素原(PCT)檢測對心力衰竭患者發(fā)生感染的診斷價值。方法選取2014年8月至2015年8月在我院接受治療的不同程度心力衰竭患者300例，將186例合并感染的患者作為觀察組，114例未發(fā)生感染的患者作為對照組，分析兩組患者的PCT水平，另選擇健康體檢者75例作為健康組。結(jié)果觀察組患者的PCT水平為(19.33±5.71)μg/L，明顯高于對照組的(4.92±0.97)μg/L和健康組的(4.35±0.89)μg/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心衰敏感性和特異度分別為67.28%/64.19%、76.94%/73.77%、89.63%/ 85.32%，也明顯高于對照組的53.12%/42.37%；PCT的陰性預測值隨心衰級別的升高而增加，觀察組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心衰PCT的陰性預測值分別為39.74%、52.18%、90.06%，陽性預測值則相反，觀察組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心衰PCT陽性預測值分別為88.28%、79.15%、64.20%；心衰級別越高，兩組患者的PCT水平也隨之增高，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心衰的PCT水平分別為(5.52±1.21)μg/L、(12.33±3.76)μg/L、(21.39±6.80)μg/L；以上各項指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論血清PCT的高表達與心力衰竭患者發(fā)生感染密切相關(guān)，具有一定的臨床應用價值。

血清降鈣素原；心力衰竭；感染；診斷價值

心力衰竭是由心肌損傷和(急性)心肌梗死多種因素造成的，在老年患者中多有發(fā)生[1]。心力衰竭是一種危險性較高的疾病，嚴重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量，特別是合并感染的急性心力衰竭患者，病情嚴重，身體免疫力差，如果不及時救治將會有生命危險[2]。血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)可以作為多種疾病的診斷指標，特別是在許多類型的感染疾病當中的應用較為廣泛[3]。目前關(guān)于PCT作為各種類型感染指標的研究比較多，但是關(guān)于PCT對心力衰竭患者發(fā)生細菌感染的診斷價值的研究并不多見。本文就此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月至2015年8月在我院接受治療且符合以下納入和排除標準的心力衰竭患者300例，將186例合并感染的患者作為觀察組，114例未發(fā)生感染的患者作為對照組，另選擇健康體檢者75例作成健康組。根據(jù)NYHV的分級標準[4]將300例心衰患者分為Ⅱ～Ⅳ級，觀察組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者數(shù)分別為74例、82例、30例，對照組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者數(shù)分別為46例、55例和13例。觀察組患者男性102例，女性84例；年齡45-83歲，平均(54.1±10.5)歲。對照組患者男性64例，女性50例；年齡48～81歲，平均(56.2±11.6)歲。健康組男性43例，女性31例；年齡46～80歲，平均(55.4±10.9)歲。三組受檢者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：患者必須是年滿18周歲以上的成年人；所有患者都經(jīng)過我院心臟內(nèi)科超聲檢測并被確認為心力衰竭；心力衰竭程度為Ⅱ-Ⅳ級；根據(jù)血象和影像，被確認感染；患者自愿接受調(diào)查，并簽訂協(xié)議書。(2)排除標準：未成年的患者；標本不符合要求的患者；有嚴重精神疾病，無依從性的患者；有嚴重的肝肺膽病的患者；失訪的患者。

1.3 標本采集與檢測(1)血清采集：健康體檢者或患者入院后3 d空腹抽取外周靜脈血樣2 mL，靜置60 min后以3 000 r/min的速度離心10分鐘后檢測。(2) PCT檢測：使用羅氏411熒光免疫定量分析儀，使用該公司配套試劑，實驗過程嚴格按照產(chǎn)品的說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，使用ROC曲線分析診斷效果(敏感性、特異度、陰性預測值和陽性預測值)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間PCT水平比較觀察組患者的PCT水平為(19.33±5.71)μg/L，明顯高于對照組的(4.92±0.97)μg/L和健康組的(4.35±0.89)μg/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 PCT水平在兩組患者中的診斷效果比較在既往研究的基礎上，本文以0.05 μg/L為PCT檢測的臨界點[5]，通過數(shù)據(jù)分析，觀察組患者的心力衰竭程度越高，其PCT的陰性預測值越高，陽性預測值就越少，以上差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 PCT水平在不同級別患者中的診斷效果比較（%）

2.3 單純心衰患者的PCT水平比較單純心衰患者的PCT水平隨心衰程度的增加而增高，Ⅱ級心力衰竭患者的PCT水平為(5.52±1.21)μg/L，Ⅲ級心力衰竭患者的PCT水平為(12.33±3.76)μg/L，Ⅳ級心力衰竭患者的PCT水平為(21.39±6.80)μg/L，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血清降鈣素原(PCT)目前在醫(yī)學領(lǐng)域是一個重要的疾病診斷指標，特別是在感染醫(yī)學的研究中應用較多[6-7]。心力衰竭是一種極為危險的病種，嚴重影響患者的健康和生活，且多發(fā)于中老年患者，具有病情較為嚴重，患者身體抵抗力差的特點，容易發(fā)生各種細菌感染，一旦感染病情就會迅速的惡化，如果不及時就醫(yī)將會危及患者生命[8-9]。既往關(guān)于PCT對于感染型疾病的研究比較多，但是PCT不只可以作為感染疾病的診斷指標，在心力衰竭和肝肺功能衰竭中的應用也越來越多。本文研究的重點就是血清PCT對心力衰竭患者發(fā)生感染的診斷價值，也取得了一定的成果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PCT水平為(19.33±5.71)μg/L，明顯高于對照組的(4.92±0.97)μg/L和健康組的(4.35±0.89)μg/L，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可見心力衰竭患者是否發(fā)生感染，通過檢測PCT水平可以較好地診斷。Maisel等[10]在2012年通過對600多例心力衰竭合并感染的老年患者血清樣本中發(fā)現(xiàn)，患者的PCT水平明顯高于正常值。Ιapichino等[11]的研究結(jié)論顯示，單純的心力衰竭或是單純的感染對于血清PCT是有一定的影響，但是感染合并心力衰竭患者的PCT表達要明顯的高于單純的感染或心力衰竭患者的。此外，通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心力衰竭程度越高，其PCT的陰性預測值越高，陽性預測值就越少。Pierce等[12]的研究結(jié)論表明，心衰合并感染的患者其敏感度和特異度都高于單純的感染患者和單純的心衰患者，Layios等[13]和Brodska等[14]的研究也得出了一致性的結(jié)論。再者，本研究結(jié)果證實了不同程度的心衰，血清PCT的差異也比較明顯，Ⅳ級心衰患者的PCT水平達到了(21.39±6.80)μg/L的高值，但是Ⅱ級心衰患者的PCT值只有(5.52±1.21)μg/L，而Ⅲ級心力衰竭患者的PCT水平也只是(12.33±3.76)μg/L。這與諸多學者的研究結(jié)論都具有很大的相似性[15-16]。

綜上所述，心力衰竭合并感染的患者，血清PCT的表達水平也比較高，因此，血清PCT可以作為心力衰竭患者發(fā)生感染的診斷指標，在臨床上大力推廣和運用。但是本研究也存在研究病例數(shù)較少的缺點，不免在研究的過程和結(jié)論上出現(xiàn)一定的片面性，這些都需要再加大病例的研究以完善。

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Clinical value of serum procalcitonin detection in patients with heart failure complicated by infection.

WANG Ruo-qi1,ZHANG Ya1,NIU Shi-wen2.1.Department of Clinical Laboratory,the Renhe Hospital of Beijing Municipality, Beijing 102600,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,the Chaoyang Hospital West Hospital of Beijing,Beijing 100043,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of serum procalcitonin(PCT)in patients with heart failure complicated by infection.MethodsA total of 300 patients with heart failure,who admitted to our hospital from August 2014 to August 2015,were selected as research subjects and divided into observation group(186 patients complicated by infection)and control group(114 patients without infection).The PCT levels of two groups were analyzed,and 75 healthy cases were also evaluated as health group at the same time.ResultsThe PCT levels in observation group [(19.33±5.71)μg/L]was significantly higher than that in control group[(4.92±0.97)μg/L]and health group[(4.35± 0.89)μg/L](P＜0.05).The sensitivity and specificity inⅡ,Ⅲ,Ⅳstage of observation group(67.28%/64.19%,76.94%/ 73.77%,89.63%/85.32%)were also significantly higher than the control group(53.12%/42.37%).Negative predictive value of PCT increased as heart failure level rise,the negative predictive values of PCT inⅡ,Ⅲ,Ⅳstage in observation group were respectively 39.74%,52.18%,90.06%.Ιn contract,the positive predictive values of PCT inⅡ,Ⅲ,Ⅳstage in observation group were respectively were 88.28%,79.15%,64.20%.The higher level of heart failure,the more increase of PCT levels in the two groups,the heart failure PCT level inⅡ,Ⅲ,Ⅳstage were respectively(5.52±1.21)μg/L, (12.33±3.76)μg/L,(21.39±6.80)μg/L.All above differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionHeart failure patients with the high expression of serum PCT has the close correlation with the infection in patients with heart failure,which has some diagnostic value in clinical application.

Serum Procalcitonin;Heart failure;Ιnfection;Diagnostic value

R541.6

A

1003—6350（2016）13—2113—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.017

2015-12-21)

王若琪。E-mail：wangruoqi342@sina.com