陳觀榮，勞國(guó)華，林宇彪，伍瑚，潘俊泰，黃宇

（吳川市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東吳川524500）

不同降壓方案對(duì)老年高血壓患者血壓控制及左心室肥厚的影響

陳觀榮，勞國(guó)華，林宇彪，伍瑚，潘俊泰，黃宇

（吳川市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東吳川524500）

目的探討不同降壓方案對(duì)老年高血壓患者血壓控制及左心室肥厚的影響，以期指導(dǎo)臨床工作。方法選取2012年12月至2014年12月于我院內(nèi)科住院治療的162例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各81例，觀察組患者接受氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對(duì)照組則采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，連續(xù)治療2個(gè)月后，觀察兩組患者的血壓、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMΙ)等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果本組患者失訪8例，治療后，觀察組患者的收縮壓為(123±6)mmHg，對(duì)照組為(129±8)mmHg，均較同組治療前明顯下降[(157±12)mmHg、(156±9)mmHg]且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者的LVMΙ均較治療前有不同程度減輕，觀察組的LVMΙ為(124±18)g/m2，明顯低于對(duì)照組的(132±16)g/m2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦方案和氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪方案均能降低患者血壓，降低左室質(zhì)量指數(shù)，其中以氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪的治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

氨氯地平；厄貝沙坦；氫氯噻嗪；收縮壓；左心室質(zhì)量；左室質(zhì)量指數(shù)

高血壓是世界范圍內(nèi)威脅群眾生命健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)高血壓患者已達(dá)3.3億，且發(fā)病情況有年輕化趨勢(shì)[1-2]，因此，有效控制和治療高血壓刻不容緩。目前，鈣離子拮抗劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(AngⅡ)以及鈣離子拮抗劑聯(lián)合利尿劑的治療方案已經(jīng)廣泛用于高血壓的臨床治療，但是少有研究對(duì)兩種方法的有效性和安全性做出詳細(xì)評(píng)估[3]。鑒于此，本研究通過(guò)采用定期檢測(cè)血壓及左心功能的手段，比較氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦、氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪的兩種降壓方案對(duì)血壓及左心室肥厚的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年12月至2014年12月于我院內(nèi)科住院接受治療的高血壓患者納入研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以及聯(lián)合用藥標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者，血壓≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[4]；自行停藥或未服用降壓藥兩周以上未服用降壓藥物；竇性心律，心率超過(guò)70次/min；超聲心動(dòng)圖示左心室肥厚；向患者充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、頑固性高血壓、心力衰竭、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、甲亢性心臟病、心肌疾病、肺源性心臟病、心律失常、嚴(yán)重的肝腎功能不全等；患者不能保證出院后定時(shí)進(jìn)行復(fù)查或拒絕簽署知情同意書者。(3)心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)的檢測(cè)采用大動(dòng)脈短軸、胸骨長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖二腔等方位，測(cè)量室間隔厚度(ΙVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心房?jī)?nèi)徑(LAd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。LVPWd和(或)ΙVSd＞12 mm定義為左心室增厚[7]。共納入符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者162例，其中男性98例，女性64例，平均年齡(71±8)歲,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦)和觀察組(氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪)，每組各81例，見表1。

表1 兩組患者治療前的基本情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前的基本情況比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組檢驗(yàn)值P值例數(shù)81 81年齡（歲）71±11 70±9 5.342 0.352男/女（例）41/36 53/24 8.157 0.086 BMΙ(kg/m2) 25.6±3.1 25.8±3.5 2.246 0.673膽固醇量(mmol/L) 4.5±3.1 4.3±2.8 2.983 0.881糖尿病(例) 17 22 1.557 0.214吸煙(例) 32 29 1.614 0.076酗酒(例) 24 28 1.867 0.353

1.2 治療方法將所有患者進(jìn)行兩個(gè)月的藥物洗脫期，按照兩種預(yù)定方案對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組方案：鈣離子拮抗劑氨氯地平(2.5 mg Qd)聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑厄貝沙坦(150 mg Qd)；觀察組方案：氨氯地平(2.5 mg Qd)聯(lián)合利尿劑氫氯噻嗪(12.5 mg Qd)。療程均為2個(gè)月。

1.3 效果評(píng)估入組后囑患者定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，每?jī)芍茈S訪一次，及時(shí)調(diào)整藥物。在入選初期及入選后1年對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)檢測(cè)。根據(jù)Devereux公式計(jì)算左心室質(zhì)量(LVM)：LVM(g)=0.8×1.04 [(ΙVSd+LVPWd+LVEDd)3-(LVEDd)3]+0.6。左室質(zhì)量指數(shù)(LVMΙ，g/m2)=LVM/體表面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用藥前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療前后的血壓比較本組162例患者中，因搬家等原因造成失訪，無(wú)法完成隨訪者8例(觀察組5例，對(duì)照組3例)，治療前兩組患者的收縮壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。藥物治療1年后，兩組患者的收縮壓均明顯降低，分別與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者在治療2個(gè)月后及治療1年后的降壓效果均較對(duì)照組明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者藥物治療前后的收縮壓比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者藥物治療前后的收縮壓比較(±s，mmHg)

注：1年后隨訪與治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后1年后隨訪76 78觀察組對(duì)照組t值P值157±12 156±9 2.002＞0.05 123±6 129±8 5.255＜0.05 125±14a131±9a2.184＜0.05

2.2 治療前后組內(nèi)及組間超聲心動(dòng)指標(biāo)比較藥物治療前，兩組患者的左心室體積指數(shù)(LVMΙ)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。藥物治療1年后，兩組患者的LVMΙ均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。治療2個(gè)月后及治療一年后，觀察組患者的LVMΙ均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前與治療后患者的LVMI比較(±s，g/m2)

表3 治療前與治療后患者的LVMI比較(±s，g/m2)

注：1年后隨訪與治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后1年后隨訪觀察組對(duì)照組t值P值76 78 145±48 148±39 1.636＞0.05 124±18 132±16 2.917＜0.05 121±17a128±19a2.407＜0.05

3 討論

高血壓是老年人的常見疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加且有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。高血壓的主要危害是本病對(duì)靶器官的損害，常見可被損害的靶器官主要有心臟、大腦、腎臟、眼底及全身血管[5]。靶器官損害導(dǎo)致的病理生理變化有左室肥厚、腔隙性腦梗塞、腎功能減退及全身動(dòng)脈硬化，其中左室肥厚是較常見的病理生理改變。如何逆轉(zhuǎn)左心室肥厚成為世界難題之一[6]。

鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑以及利尿劑均可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室功能[7]。鈣離子通過(guò)降低心臟后負(fù)荷，抑制L-型鈣通道，減少鈣內(nèi)流和鈣超載等方法增加冠狀動(dòng)脈的血流量，以增加心肌供血，從而改善左室功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ與AT-1受體結(jié)合，抑制心肌肥厚。此外還可能通過(guò)影響神經(jīng)體液因子降低心肌內(nèi)鈣離子含量，改善左室功能。β受體阻滯劑可通過(guò)降低心率，降低外周血管阻力，減少心肌耗氧，進(jìn)而改善左室功能。Life等[8]對(duì)降壓藥物對(duì)心室肥厚的逆轉(zhuǎn)效果進(jìn)行細(xì)致分析后發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且可有效減少遠(yuǎn)期病死率。Kips等[9]對(duì)利尿劑和鈣離子拮抗劑進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，兩種藥物單獨(dú)使用的情況下，對(duì)控制血壓無(wú)明顯區(qū)別。本研究中，高血壓患者在接受藥物治療后，氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪以及氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦將均可明顯降低收縮壓。在遠(yuǎn)期療效方面，兩種藥物聯(lián)合療法均具有較好維持效果，與Hansson等[10]結(jié)論類似。在左室質(zhì)量指數(shù)方面，氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪效果更加明顯。

本研究納入病例相對(duì)較少，且存在一定失訪病例，但是失訪人數(shù)僅占3.2%，對(duì)結(jié)果穩(wěn)定性無(wú)甚影響。此外，還有二尖瓣口流速E/A和左房?jī)?nèi)徑指數(shù)LADΙ等幾項(xiàng)指標(biāo)尚未納入。下一步研究中，需要擴(kuò)大樣本量，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面記錄，以期對(duì)左心功能做出更為完善的評(píng)估。

綜上所述，實(shí)施氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪、氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦兩種治療方案對(duì)降低血壓、降低左室質(zhì)量指數(shù)方面均有明顯效果，其中氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪方案效果更為安全、有效，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]劉文斌.社區(qū)老年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011, 14(3):300-302.

[2]李鎰沖,王麗敏,姜勇,等.2010年中國(guó)成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(5):409-413.

[3]周宗寶.高血壓聯(lián)合用藥185例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24 (18):2714-2715.

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Effect of different antihypertensive programs on blood pressure and left ventricular hypertrophy in elderlypatients with hypertension.

CHEN Guan-rong,LAO Guo-hua,LIN Yu-biao,WU Hu,PAN Jun-tai,HUANG Yu. Department of Internal Medicine,People's Hospital of Wuchuan City,Wuchuan 524500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of different antihypertensive programs on blood pressure and left ventricular hypertrophy of elderly patients with hypertension,and to provide a guidance for clinical practice.MethodsA total of 162 patients with hypertension in Department of Ιnternal Medicine in our hospital were selected from December 2012 to December 2014,and randomly divided into the observation group and the control group according to random number table,with 81 patients in each group.The observation group was treated by amlodipine combined with hydrochlorothiazide,and the control group was treated with amlodipine combined with irbesartan,for a treatment course of two mouths.The blood pressure,left ventricular mass index(LVMΙ),after treatment were compared between the two groups.ResultsAmong the 162 patients,eight patients were lost to follow-up.After treatment,the systolic blood pressure of patients in observation group and the control group was(123±6)mmHg,(129±8)mmHg,respectively,which were significantly decreased compared with those before treatment[(157±12)mmHg,(156±9)mmHg],and the value was significantly lower in observation group than control group(P＜0.05).After treatment,the degree of LVMΙ were significantly reduced compared with before treatment,and the LVMΙ in observation group was significantly lower than that in the control group[(124±18)g/m2vs(132±16)g/m2,P＜0.05].ConclusionAmlodipine combined with irbesartan and amlodipine combined with hydrochlorothiazide can both reduce blood pressure and LVMΙ of patients.However,the treatment effect of amlodipine combined with hydrochlorothiazide is more significant,which is worthy of clinical popularization and application.

Amlodipine;Ιrbesartan;Hydrochlorothiazide;Systolic blood pressure;Left ventricular mass;Left ventricular mass index(LVMΙ)

R544.1

A

1003—6350（2016）13—2091—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.009

2016-01-26)

廣東省湛江市2014年度科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014B01125)

陳觀榮。E-mail：7161458@qq.com