羅瑩，李旭

（深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳518105）

綜合護理干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后患者靜脈血栓形成的影響

羅瑩，李旭

（深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳518105）

目的觀察綜合護理干預(yù)能否降低腹腔鏡術(shù)后患者靜脈血栓的形成率。方法選取2010年2月至2014年10月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者520例，采用數(shù)字表法隨機將其分為觀察組和對照組各260例，觀察組術(shù)后給予綜合護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理措施，比較兩組患者術(shù)后凝血功能和靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果兩組患者術(shù)后的活化部分凝血活酶時間(APTT)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組的凝血酶原時間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)則顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組靜脈血栓形成率為0.77%，顯著低于對照組的8.01%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論綜合護理干預(yù)可有效改善腹腔鏡患者高凝狀態(tài)，降低患者靜脈血栓的形成率，值得臨床推廣。

護理干預(yù)；腹腔鏡手術(shù)；凝血功能；靜脈血栓

靜脈血栓是一種靜脈內(nèi)血液凝塊阻塞性疾病，也是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率可高達9%左右[1]。腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生與血液凝固性改變及血管內(nèi)皮細胞損傷等有密切的關(guān)系[2]。為了探討護理干預(yù)措施對降低腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成率作用，筆者對520例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2014年10月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者520例，其中男性320例，女性200例；年齡21～69歲，平均(42.3±19.7)歲；胃腸道手術(shù)122例，肝臟手術(shù)130例，腎臟手術(shù)109例，婦科手術(shù)122例，其他手術(shù)37例；合并糖尿病58例，合并高血脂92例。排除患有血液系統(tǒng)疾病、精神障礙、妊娠哺乳期患者，且均無心、腦等重大臟器疾病。所有患者以數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組260例，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病、手術(shù)時機、手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，主要包括術(shù)前干預(yù)、術(shù)中干預(yù)和術(shù)后干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)①心理干預(yù)：腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但對于患者仍是一種較為強烈的應(yīng)激，為消除患者的焦慮、抑郁心理，針對患者不同疾病及心理狀態(tài)給予個性化的心理疏導(dǎo)，如采用與患者面對面交流的方式與患者深入交談，必要時可通過手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法的形式組織患者與患者交流，從而使之能夠以平穩(wěn)的情緒、積極的心態(tài)接受手術(shù)；②危險因素評估：腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成與糖尿病、高血脂，BMI等因素均密切相關(guān)，護理人員積極了解患者的上述情況，并通知醫(yī)生，配合給予積極降血糖、降血脂、控制體重等治療，酌情使用阿司匹林及低分組肝素等抗凝藥物；③加強健康教育：針對患者的生活習(xí)慣在術(shù)前對患者進行相關(guān)健康教育，以引起患者對術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的重視，對吸煙的患者詳細講述吸煙是如何對血管產(chǎn)生毒性作用，及對血管痙攣的危害性。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)①術(shù)中采取正確體位，避免頭高腳低位，如必須頭高腳低體位，則酌情給予彈力襪及下肢間斷加壓等方法，促進下肢靜脈回流，防止靜脈擴張；②保持氣腹壓力：手術(shù)過程中在手術(shù)視野暴露良好的前提下，盡量降低氣腹壓力，手術(shù)過程中采用周期性充放氣的方法改善患者下肢靜脈回流情況[3]。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)①術(shù)后健康教育指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何判斷術(shù)后下肢疼痛與酸脹等的異常感覺，指導(dǎo)患者如何正確進行術(shù)后活動鍛煉；②按摩與功能鍛煉：術(shù)后患者返回病房后護理人員經(jīng)常對患者四肢進行按摩與功能鍛煉，并指導(dǎo)家屬正確的四肢按摩方法；③及早下床活動：待患者生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者盡早進行腓腸肌的功能鍛煉，若患者無法下床活動，則指導(dǎo)在床上進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動、直腿抬高訓(xùn)練；④術(shù)后病情觀察：術(shù)后3 d內(nèi)增加護理巡視頻率，著重關(guān)注患者術(shù)后靜脈血栓形成情況，早期靜脈血栓形成的患者主要臨床表現(xiàn)為腫脹、下肢沉重感、疼痛、皮膚溫度增高、低熱、淺表靜脈擴張等，嚴密觀察，并詢問患者有無此類癥狀出現(xiàn)，對可疑患者進行下肢血管多普勒檢查；⑤彈力繃帶使用：根據(jù)觀察患者病情的結(jié)果，對高?；颊呤褂孟轮珡椓σm、彈力繃帶，以促進血液的回流，降低下肢靜脈血栓形成率。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者靜脈血栓形成率、護理干預(yù)后凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)的差異。

1.4 靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)下肢血管走形出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，經(jīng)靜脈造影或彩色多普勒檢查可幫助確診。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后的PT、FIB和APTT比較兩組患者給予護理干預(yù)后APTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，PT、FIB比較觀察組顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后的PT、FIB和APTT比較(±s)

表1 兩組患者護理干預(yù)后的PT、FIB和APTT比較(±s)

組別觀察組(n=260)對照組(n=260) t值P值PT(s) 9.5±1.2 8.3±1.1 11.8863 0.0000 FIB(g/L) 5.3±0.8 5.9±1.2 6.7082 0.0000 APTT(s) 24.9±2.2 25.2±1.9 1.6641 0.0967

2.2 兩組患者靜脈血栓形成率比較觀察組靜脈血栓形成患者2例，占0.77%，對照組靜脈血栓形成患者21例，占8.01%，觀察組靜脈血栓形成率顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.422 0，P＜0.01)。

3 討論

靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷等均為導(dǎo)致靜脈血栓的重要因素。手術(shù)操作可導(dǎo)致多種炎性因子、炎性細胞對血管內(nèi)皮細胞損傷，并使凝血系統(tǒng)、血小板及補體系統(tǒng)激活，進而導(dǎo)致血栓形成[4]。凝血是一個復(fù)雜的過程，有研究顯示，無論是腹腔鏡手術(shù)還是常規(guī)開腹手術(shù)均可使患者機體血液處于一種高凝狀態(tài)[5]。腹腔鏡手術(shù)作為有創(chuàng)性治療手段，手術(shù)操作可引起患者細胞因子的復(fù)雜變化[6]。術(shù)后患者需臥床休息，而下肢肌肉的松弛狀態(tài)將導(dǎo)致肌肉對下肢靜脈的“泵”功能減弱，血液回流速度減慢，易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成。腹腔鏡手術(shù)過程中需要建立氣腹，腹部壓力將因氣腹而增加，這對下肢靜脈血液回流也將造成一定的阻滯[7]。患者在麻醉狀態(tài)下，下肢靜脈壁松弛，靜脈內(nèi)瘀血，加之術(shù)中下肢制動，使靜脈叢中的血液長時間處于相對瘀滯狀態(tài)，極易形成血栓[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、肥胖等也是術(shù)后靜脈血栓形成的高危因素[9-10]。本研究中根據(jù)患者具體情況針對性的給予降糖、降脂等護理措施，以期消除患者誘發(fā)腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成的危險因素。

本研究中強調(diào)術(shù)中患者的體位，目的是為了減少下肢靜脈血液回流阻力，在必須采取頭高腳低位時，應(yīng)及時使用彈力襪及下肢間斷加壓等方法，并在保證手術(shù)視野有效暴露的前提下，盡量降低氣腹壓力，術(shù)中可采用周期性充放氣的方法，以改善下肢靜脈回流狀態(tài)。本研究選取PT、FIB、APTT作為機體凝血狀況的評價指標(biāo)，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)上述護理干預(yù)后，APTT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，PT、FIB比較觀察組顯著高于對照組(P＜0.01)。上述結(jié)果表明護理干預(yù)能夠有效改善腹腔鏡手術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)。目前國內(nèi)相關(guān)研究對腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生率尚無統(tǒng)一數(shù)據(jù)，有研究顯示靜脈血栓形成的最大幾率可達9%[11-12]。本研究中，筆者在保證手術(shù)視野清晰的前提下，盡可能的降低氣腹壓力，且于術(shù)后盡早對四肢進行按摩與功能鍛煉，對高?；颊呓o予彈力襪下肢穿戴，或使用彈力繃帶，同時結(jié)合物理治療，以促進下肢靜脈血液的回流，有效的改善了腹腔鏡患者血液的高凝狀態(tài)。通過上述措施的實施，觀察組靜脈血栓形成率僅為0.77%，顯著低于對照組的8.01%(P＜0.01)。

綜上所述，給予腹腔鏡手術(shù)患者綜合護理干預(yù)，可有效改善腹腔鏡患者高凝狀態(tài)、降低患者靜脈血栓的形成率，值得臨床推廣。

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1003—6350（2016）02—0337—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.062

2015-08-02)

羅瑩。E-mail：897948805@qq.com