朱鵬，郝曉斌，邱風(fēng)

(廈門市心血管病醫(yī)院心血管外科，福建廈門361004)

心包切開術(shù)后綜合征患者高血糖狀態(tài)一例

朱鵬，郝曉斌，邱風(fēng)

(廈門市心血管病醫(yī)院心血管外科，福建廈門361004)

心包切開；高血糖；并發(fā)癥

心包切開綜合征是一種以心包積液為主要臨床表現(xiàn)的臨床癥候群，多發(fā)生在心外科直視手術(shù)以后，但患者同期出現(xiàn)高血糖狀態(tài)較為少見。筆者總結(jié)我科于2014年6月診療一例患者的過程及經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，女，60歲，因“勞力性胸悶、氣喘3年，加重1年”于2014年6月28日入院?；颊呷朐汉蠼?jīng)完善相關(guān)檢查，結(jié)合病史及查體及輔助檢查結(jié)果，診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，心房纖顫，左心房血栓，慢性心功能不全”?；颊呒韧鶡o糖尿病病史，術(shù)前檢查未見手術(shù)禁忌證，在體外循環(huán)下行“機(jī)械瓣二尖瓣置換術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，但于術(shù)后一周患者出現(xiàn)持續(xù)低熱的同時(shí)復(fù)查心臟彩超提示“中等量心包積液”，胸片提示“雙側(cè)胸腔少量積液”，積極給予強(qiáng)心、利尿治療后復(fù)查心包積液未見好轉(zhuǎn)，診斷為“二尖瓣置換術(shù)后，心包切開綜合征”，給予吲哚美辛25 mg tid并加服強(qiáng)的松5 mg tid。連續(xù)服用4 d后復(fù)查心臟彩超提示心包積液明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查生化檢查提示血糖59.59 mmol/l，指尖血糖無法測量出。立即停用強(qiáng)的松口服，同時(shí)給予持續(xù)胰島素泵入，每小時(shí)監(jiān)測血糖一次直至指尖血糖降低至14 mmol/L。監(jiān)測患者空腹及三餐后血糖變化，給予短效胰島素皮下注射調(diào)節(jié)血糖。兩周后患者血糖逐漸正常。相關(guān)檢查未見明顯異常，安排離院。3個(gè)月后患者復(fù)查未見血糖水平異常及心包積液再次出現(xiàn)，遠(yuǎn)期恢復(fù)良好。

2 討論

心包切開術(shù)后綜合征又稱心臟切開后綜合征或交界分離術(shù)后綜合征，多發(fā)生在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后，常表現(xiàn)為多漿膜腔積液，尤其以心包積液為主，伴有不同程度的發(fā)熱、胸痛等癥狀[1]。目前認(rèn)為，其發(fā)生機(jī)制多系自身免疫反應(yīng)，一般出現(xiàn)在心臟直視術(shù)后1～3周，實(shí)驗(yàn)室檢查常見血沉加快，白細(xì)胞增多。胸部X片可見雙側(cè)胸膜炎改變伴不同程度胸腔積液同時(shí)可見心影增大。心電圖可見ST段非特異性表現(xiàn)，偶見T波改變[2]。超聲心動(dòng)圖可方便快捷地監(jiān)測心包積液變化情況。該例患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查均支持心包切開綜合征的診斷，在給予強(qiáng)心、利尿、改善循環(huán)等治療無效情況下加用吲哚美辛及強(qiáng)的松以促進(jìn)炎性滲出液的吸收。

高血糖狀態(tài)臨床以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒為特征，多見于老年2型糖尿病患者，病因復(fù)雜，常見誘因包括急性感染、應(yīng)激、藥物(糖皮質(zhì)激素、利尿劑、氯丙嗪等)。出現(xiàn)持續(xù)高血糖狀態(tài)首先應(yīng)積極控制血糖并盡快去除誘因，注意糾正電解質(zhì)紊亂。該例患者僅連續(xù)服用強(qiáng)的松5 mg tid連續(xù)4 d出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，并持續(xù)一周左右較為少見。雖然心包切開綜合征患者常規(guī)口服吲哚美辛及強(qiáng)的松，但是仍需警惕這兩類藥所帶來的副作用及引起相應(yīng)的并發(fā)癥。本例雖然經(jīng)過積極治療未造成嚴(yán)重后果，但經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)值得借鑒。

[1]Alraies MC,AL Jaroudi W,Shabrang C,et al.Clinical features associated with adverse events in patients with post-pericardiotomy syndrome following cardiac surgery[J].Am J Cardiol,2014,114(9): 1426-1430.

[2]Imazio M,Brucato A,Ferrazzi P,et al.Postpericardiotomy syndrome: a proposal for diagnostic criteria[J].J Cardiovasc Med,2013,14(5): 351-353.

R542.1

D

1003—6350（2016）02—0329—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.057

2015-07-23)

朱鵬。E-mail：doctff@126.com