盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東中山528415)

七氟烷吸入麻醉在小陰唇粘連分離術(shù)中的應(yīng)用

盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東中山528415)

目的觀察七氟烷吸入麻醉在小陰唇粘連分離術(shù)中的應(yīng)用效果。方法2014年10月至2015年3月在我院擇期行小陰唇粘連分離術(shù)患兒80例，年齡3個(gè)月～6歲，ASAⅠ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟烷組(S組)和氯胺酮組(K組)，每組40例。分別采用面罩吸入七氟烷或靜脈注射氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持。記錄并比較兩組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及圍麻醉期的不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患兒圍麻醉期心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)均在正常范圍，均無(wú)呼吸抑制；S組患兒清醒時(shí)間明顯短于K組[(7.5±2.6)min vs (25.6±9.2)min，P＜0.01]；S組患兒誘導(dǎo)期興奮、術(shù)中體動(dòng)及分泌物增加的例數(shù)均明顯少于K組[6例vs 15例、5例vs 13例、3例vs 18例，P＜0.05或0.01)。結(jié)論與氯胺酮靜脈麻醉比較，七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)迅速，維持平穩(wěn)，對(duì)呼吸循環(huán)影響小，蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，適用于小陰唇粘連分離術(shù)。

七氟烷；麻醉；小兒；小陰唇粘連

小陰唇粘連分離術(shù)的麻醉報(bào)道較少，既往多采用氯胺酮麻醉，但氯胺酮麻醉存在呼吸道分泌物增多、術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、惡心嘔吐發(fā)生率高等不足[1-2]。七氟烷是一種新型的吸入全身麻醉藥，該藥血/氣分配系數(shù)低，氣道刺激性輕微，麻醉誘導(dǎo)快速和清醒迅速，以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉[3-6]。本研究擬觀察七氟烷吸入麻醉在小陰唇粘連分離術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2015年3月在我院擇期行小陰唇粘連分離術(shù)患兒80例，年齡3個(gè)月～6歲，體重4.5～21 kg，ASAⅠ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟烷組(S組)和氯胺酮組(K組)，每組40例。兩組患兒術(shù)前均無(wú)上呼吸道疾病和先天性心臟病，年齡、體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法兩組患兒禁飲禁食6～8 h，不用術(shù)前藥。S組不建立靜脈通道，誘導(dǎo)前6%七氟烷預(yù)充環(huán)路，使呼氣末七氟烷濃度(CETSev)維持在2.8%左右?；純喝胧液?需家長(zhǎng)陪同)取坐位(家長(zhǎng)環(huán)抱)或平臥位，面罩吸入6%七氟烷，氧流量6 L/min，患兒入睡后將七氟烷濃度調(diào)小至2%～3%，氧流量調(diào)小至2 L/min維持麻醉，手術(shù)結(jié)束時(shí)關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐，以6 L/min氧流量洗出體內(nèi)七氟烷。K組建立靜脈通道，氯胺酮2 mg/kg靜脈注射，待患兒入睡后入室，術(shù)中根據(jù)需要每次間斷靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg以維持麻醉，術(shù)中面罩吸氧，氧流量2 L/min。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄兩組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間(給藥至患兒睫毛反射消失的時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至睜眼)；記錄誘導(dǎo)期咳嗽、喉痙攣及興奮，術(shù)中體動(dòng)及分泌物增加，圍麻醉期呼吸抑制，蘇醒期躁動(dòng)，術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍麻醉期的HR、RR和SpO2比較兩組患兒圍麻醉期的HR、RR和SpO2均在正常范圍。S組HR 88～138次/min、RR 16～26次/min、SpO297%～100%。K組HR 90～140次/min、RR 15～26次/min、SpO297%～100%。

2.2 兩組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和清醒時(shí)間比較兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。清醒時(shí)間S組明顯短于K組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較(±s)

組別誘導(dǎo)時(shí)間(s)手術(shù)時(shí)間(min)清醒時(shí)間(min) S組(n=40) K組(n=40) t值P值62.6±11.5 58.1±9.3 1.924＞0.05 2.5±0.4 2.6±0.3 1.265＞0.05 7.5±2.6 25.6±9.2 11.974＜0.01

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較S組患兒誘導(dǎo)期興奮、術(shù)中體動(dòng)及分泌物增加的例數(shù)均明顯少于K組(P＜0.05或P＜0.01)。兩組患兒誘導(dǎo)期咳嗽、喉痙攣、圍麻醉期呼吸抑制、蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

小陰唇粘連分離術(shù)因手術(shù)小、時(shí)間短，其麻醉處理既往臨床關(guān)注較少。以往多采用氯胺酮麻醉，但無(wú)論肌注或建立靜脈通道靜注均易導(dǎo)致患兒恐懼、疼痛而哭鬧，一方面對(duì)患兒及家長(zhǎng)造成不良心理影響，另一方面導(dǎo)致患兒呼吸道分泌物增多而增加氣道管理風(fēng)險(xiǎn)。

新型的吸入全身麻醉藥七氟烷血/氣分配系數(shù)低(0.63)，對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，帶芳香味，麻醉深度容易調(diào)控，適用于小兒麻醉誘導(dǎo)[7-8]，尤其適用建立靜脈通道有困難、不配合注射等不易合作的患兒。陳苑等[9]報(bào)道6%七氟烷誘導(dǎo)迅速且呼吸道不良反應(yīng)發(fā)生率低，本研究中S組以6%七氟烷預(yù)充環(huán)路并面罩吸入誘導(dǎo)，患兒均在1 min左右意識(shí)消失，誘導(dǎo)期咳嗽、興奮較少，未出現(xiàn)喉痙攣等不良反應(yīng)，誘導(dǎo)快速平穩(wěn)，而K組采用氯胺酮麻醉，患兒誘導(dǎo)期興奮掙扎較為常見(jiàn)。S組不建立靜脈通道，避免了靜脈穿刺導(dǎo)致患兒恐懼、疼痛而哭鬧，在家長(zhǎng)陪伴下，多數(shù)患兒能很好地配合吸入，在不知不覺(jué)中入睡，較小的嬰幼兒也可在家長(zhǎng)環(huán)抱中坐位吸入誘導(dǎo)。本研究顯示，S組以2%～3%七氟烷吸入維持可滿足手術(shù)要求，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率低于K組，患兒呼吸循環(huán)穩(wěn)定，HR、RR和SpO2均在正常范圍，無(wú)呼吸抑制，口咽分泌物明顯少于K組。S組手術(shù)結(jié)束即以高流量氧快速洗出殘留體內(nèi)的七氟烷，患兒均在數(shù)分鐘內(nèi)迅速蘇醒，蘇醒后能迅速辨認(rèn)出家長(zhǎng)，蘇醒較K組快而徹底，有利于術(shù)后盡早恢復(fù)飲食。

綜上所述，與氯胺酮麻醉相比較，七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)迅速，維持平穩(wěn)，對(duì)呼吸循環(huán)影響小，蘇醒快而徹底，不良反應(yīng)發(fā)生率低，適用于小陰唇粘連分離術(shù)。

[1]雷遷,羅沙.丙泊酚與咪噠唑侖復(fù)合氯胺酮用于小兒心導(dǎo)管術(shù)麻醉的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(19):2567-2568.

[2]劉小青,梁寧,張學(xué)剛,等.異丙酚復(fù)合芬太尼與氯胺酮在小兒外科麻醉中效果的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(5):739-741.

[3]Ueda M,Okutani R,Nakada K,et al.Anesthetic management during tracheotomy in a child with respiratory distress caused by severe intubation-induced glottic stenosis[J].JAnesth,2012,26(3):449-452.

[4]Hu S,Dong HL,Sun YY,et al.Anesthesia with sevoflurane and remifentanil under spontaneous respiration assisted with high-frequency jet ventilation for tracheobronchial foreign body removal in 586 children[J].PaediatricAnaesthesia,2012,51(4):120-121.

[5]李菁,雷曉莉,劉永峰.七氟烷誘導(dǎo)喉罩置入麻醉在小兒氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(9):82-83.

[6]蘇國(guó)寧,鄧敏,李贇,等.七氟烷復(fù)合咪達(dá)唑侖在唇腭裂患兒氣管插管中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):37-38.

[7]程昌仁,秦素蘭,劉佳,等.七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(9):1428-1430.

[8]Lee SY,Cheng SL,Ng SB,et al.Single-breath vital capacity highconcentration sevoflurane induction in children:with or without nitrous oxide[J].Br JAnaesth,2013,110(1):81-86.

[9]陳苑,陳淑萍,鄭潔萍.學(xué)齡前兒童七氟醚吸入誘導(dǎo)時(shí)順式阿曲庫(kù)銨的肌松效應(yīng)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(7):1155-1157.

Application of sevoflurane inhalation anesthesia in children undergoing operation for adhesion of labia minora.

LU Zeng-ting,TU Ze-hua,HU Hao-xiang,YE Qian-lin,ZHANG Kang-cong.Department of Anesthesiology,the Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of sevoflurane inhalation anesthesia in children undergoing operation for adhesion of labia minora.MethodsEighty children aged 3 months to 6 years old with ASAⅠundergoing operation for adhesion of labia minora in our hospital from October 2014 to March 2015 were divided into the sevoflurane group(group S)and the ketamine group(group K)by random number table,with 40 patients in each group. The anesthesia induction and maintenance were performed respectively with inhalation of sevoflurane by mask in group S or intravenous injection of ketamine in group K.The induction time,operation time,recovery time and the side effects during anesthesia were recorded and compared between the two groups.ResultsThe heart rate(HR),respiratory rate (RR)and pulse oxygen saturation(SpO2)were all in the normal range,and there was no respiratory depression during anesthesia in two groups.The recovery time in group S was significantly shorter than that in group K[(7.5±2.6)min vs (25.6±9.2)min,P＜0.01].Less patients showed exciting during induction,intraoperative restlessness and increased secretion in the respiratory tract in group S than those in group K(6 cases vs 15 cases,5 cases vs 13 cases,3 cases vs 18 cases,P＜0.05 or 0.01).ConclusionCompared with ketamine intravenous anesthesia,sevoflurane inhalation anesthesia can provide a superior anesthetic condition with fast induction,stable maintenance,less depression on respiration and circulation,faster recovery,and low incidence of adverse reactions.It is suitable for children undergoing operation for adhesion of labia minora.

Sevoflurane;Anesthesia;Children;Adhesion of labia minora

R726.1

A

1003—6350（2016）02—0229—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.019

2015-07-04)

盧增停。E-mail：1668445897@qq.com