楊彥玲，張紅麗，張恒，吳妍，趙國華，徐小波，卜慶姍

（1.中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100088；2.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中的應(yīng)用

楊彥玲1，張紅麗1，張恒2，吳妍1，趙國華1，徐小波1，卜慶姍1

（1.中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100088；2.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科，北京 100853）

目的 觀察新型胃管固定裝置在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中應(yīng)用的可行性。方法選取2014年1月至2015年1月在我科室留置胃管的患者69例，將其按照入院的先后順序分為觀察組39例，對照組30例，其中，單號日期入院者為觀察組，雙號日期入院者為對照組。對照組采用傳統(tǒng)的胃管固定方法，觀察組采用新型胃管固定裝置固定，觀察兩組患者胃管的固定效果、胃管固定材料更換周期、皮膚過敏和鼻黏膜損傷情況。結(jié)果對照組患者的胃管脫出率、移位率、皮膚過敏率及鼻黏膜損傷率分別為26.7%(8/30)、40.0%(12/30)、56.7%(17/30)、76.7%(23/30)；觀察組分別為0(0/39)、5.1%(2/39)、2.6%(1/39)、2.6%(1/39)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組胃管更換周期為（18.67±5.36）d，胃管敷料更換周期為（0.72±0.20）d；觀察組胃管更換周期為(29.37±0.82)d，胃管敷料更換周期為(4.10±1.01)d，與對照組比較，觀察組患者胃管更換的平均天數(shù)由19 d延長到29 d、胃管固定敷料更換的平均天數(shù)由0.7 d延長到4 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新型胃管固定裝置的固定效果比傳統(tǒng)胃管固定法有較大優(yōu)越性，其減少了拔管等不良事件的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度，且能減輕了護士的工作壓力。

胃管固定裝置；留置胃管；固定效果；護理

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室收治的患者往往病情危重，伴有意識障礙，甚至昏迷，或者咀嚼吞咽困難，易嗆咳，不能進食，而且此類患者病程長，能量消耗大，蛋白質(zhì)分解代謝加快，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[1]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者因神經(jīng)肌肉損傷、意識障礙等原因?qū)е峦萄收系K發(fā)生率高達55.1%[2]。為了保證機體營養(yǎng)成分及藥物的及時供給，留置胃管進行鼻飼已成為腦卒中患者綜合治療的重要手段[3]，而胃管固定裝置的改進與創(chuàng)新成為臨床舒適護理的突破點之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月在本科室重癥監(jiān)護室住院的留置胃管的患者69例，其中男性46例，女性23例；腦梗死46例，腦出血11例，重癥肌無力9例，癲癇3例；年齡32～94歲，平均77歲。其中，單號入院患者為觀察組，雙號入院患者為對照組，以入院的先后順序分為對照組30例，觀察組39例，兩組患者均采用北京向上北方科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性經(jīng)鼻喂養(yǎng)管，插管時間為發(fā)病后6～72 h，且兩組患者在年齡、性別、意識狀態(tài)、診斷(如腦梗死、腦出血、癲癇、重癥肌無力)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有組間可比性，兩組患者的一般資料對比情況見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組患者采用新型胃管固定方法。采用蘇州金保利衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定敷料(L型)，新型胃管固定裝置是由涂膠皮膚貼片和皮膚保護劑組成，在使用該胃管固定敷料之前，用0.9%生理鹽水將皮膚擦拭干凈，待干，然后將皮膚保護劑擦拭于鼻頭及鼻翼兩側(cè)，待2～3 s皮膚表面生成薄膜后，再將涂膠皮膚貼片的寬頭部貼于涂抹保護劑的部位，將貼片的兩長翼交叉纏在胃管上(具體操作方法見圖1)。記錄胃管置入的長度及胃管外露的刻度數(shù)，觀察有無移位或脫出。

1.2.2 對照組 該組患者采用傳統(tǒng)胃管固定方法。0.9%生理鹽水擦拭鼻翼及鼻頭后，取普通醫(yī)用膠布一塊(長約5 cm)交叉圍繞胃管后貼于鼻翼兩側(cè)，再用另一塊同樣醫(yī)用膠布將胃管固定于患者面額部，同樣的方法記錄胃管的長度，觀察是否移位或脫出。

1.3 觀察指標 觀察兩組鼻胃管固定的效果(鼻胃管移位或脫出)：鼻胃管出鼻孔處刻度沒有發(fā)生改變?yōu)闊o移位；鼻胃管出鼻孔處發(fā)生改變，但＜5 cm稱為移位；鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變＞10 cm稱為脫出[4]。皮膚過敏與鼻黏膜損傷：固定敷料處皮膚出現(xiàn)紅、癢、皮疹、脫屑、水泡、破損以及鼻腔出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等情況。胃管固定敷料顏色變黑、黏性降低或脫開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用Student's t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻胃管固定效果、皮膚過敏和鼻黏膜損傷情況比較 對照組患者的胃管脫出率、移位率、皮膚過敏率及鼻黏膜損傷率均高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者在鼻黏膜損傷中糜爛的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的胃管、胃管固定材料更換周期比較 與對照組比較，觀察組患者的胃管更換平均天數(shù)由19 d延長到29 d，胃管固定敷料的平均天數(shù)由0.7 d延長到4 d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者鼻胃管固定效果、皮膚過敏和鼻黏膜損傷比較[例(%)]

表3 兩組患者胃管、胃管固定材料更換周期情況比較(次，±s)

表3 兩組患者胃管、胃管固定材料更換周期情況比較(次，±s)

組別 胃管更換周期 固定敷料更換周期觀察組(n=39)對照組(n=30) t值P值29.37±0.82 18.67±5.36 12.33 0.000 4.10±1.01 0.72±0.20 20.33 0.000

圖1 新型胃管固定裝置流程圖

3 討 論

3.1 胃管移位、脫出率降低 神經(jīng)內(nèi)科危重患者長期臥床，體內(nèi)甘油三酯、脂肪代謝失調(diào)，同時鼻翼及面頰部皮膚油脂分泌旺盛，傳統(tǒng)膠布受面部清潔度及環(huán)境溫濕度等因素的影響，其黏度降低，易發(fā)生胃管的移位、脫出，需要頻繁更換胃管或膠布[5-6]。加之長期臥床患者需要加強翻身拍背及變換體位進行排痰，也容易使胃管受到牽拉及震蕩而導(dǎo)致移位或脫出[7]。新型胃管固定裝置將傳統(tǒng)膠布的線形固定發(fā)展為面形固定，擴大了固定面積，增加了皮膚與固定敷料之間的把持力，涂抹皮膚保護劑在保護皮膚的同時也增加了黏度，且兩條長翼交叉固定于胃管上，增加了胃管與固定敷料之間的接觸面積，再次增加了牢固性。試驗結(jié)果也顯示出了新型胃管固定裝置在防止移位與脫出方面的優(yōu)勢，觀察組指標明顯優(yōu)于對照組。

3.2 皮膚過敏率降低 長期留置胃管患者，膠布長時間貼在皮膚上產(chǎn)生緊繃感，易發(fā)生紅、癢、皮疹、脫屑、水泡、破損等過敏現(xiàn)象[8]。即使每天更換膠布并且更換膠布粘貼位置，面頰部及鼻翼皮膚也會因為經(jīng)常更換膠布而引起發(fā)紅甚至過敏等不良反應(yīng)[9]。新型胃管固定裝置采用透氣性良好的涂膠皮膚貼片作為主要固定材料，并在固定之前涂抹保護劑，這使得膠片并未直接與皮膚接觸，減少了膠片對皮膚的刺激。加上新型胃管固定裝置固定面積相對較大，根據(jù)壓力與受力面積的原理，受力面積越大，單位面積皮膚壓力相對減小[10]，新型胃管固定裝置較傳統(tǒng)膠布固定更具優(yōu)勢。

3.3 鼻黏膜損傷率降低 新型材料固定胃管時，其兩條蝶形長翼尾端在距離鼻尖0.2～0.3 cm處開始纏繞在胃管上[11]，最大程度避免了胃管與鼻黏膜緊密接觸，減少了胃管對鼻黏膜和局部組織的壓迫和損傷[12]。而且，由于該裝置降低了胃管的移位或脫出率，從而減少了反復(fù)插胃管的侵入性操作，降低了對鼻黏膜的損傷。研究顯示觀察組發(fā)生鼻黏膜充血1例，無鼻黏膜水腫和糜爛情況；對照組發(fā)生鼻黏膜充血11例，水腫9例，糜爛3例。

3.4 護理方便、護士工作量降低 傳統(tǒng)膠布固定需要每天或不定時更換，而且膠布上的黏膠成分會遺留在鼻頭及鼻翼上，必須用石蠟油反復(fù)擦拭[13]，大大延長了護理的工作時間。而觀察組的新型胃管固定裝置每3 d甚至5 d更換一次，不遺留黏膠，只需在使用前用生理鹽水擦拭一遍即可。且新型胃管固定裝置固定效果好，減少了胃管的移位、脫出，從而減少了護士反復(fù)給予留置胃管的護理操作，便于管理，達到了護理工作的最優(yōu)化[14]。

3.5 家屬滿意度提高 對患者及家屬而言，傳統(tǒng)膠布固定增加了患者的痛苦，也影響美觀，加之頻繁更換胃管所產(chǎn)生的醫(yī)療費用及患者因反復(fù)插胃管而導(dǎo)致的機械性損傷和相關(guān)并發(fā)癥[15-16]，都加重了患者和家屬的心理和經(jīng)濟負擔，使家屬的滿意度降低，容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。新型胃管固定裝置大小、型號合適，應(yīng)用于患者顯得美觀、整潔，給人舒適的感覺，且固定效果好、對患者的損傷小，從舒適醫(yī)療的原則出發(fā)，避免了因頻繁更換胃管或治療皮膚損傷而引發(fā)的經(jīng)濟負擔，家屬和患者容易接受，從而增加了家屬的滿意度[17]，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

作為一種新型的胃管固定裝置，在本研究中此胃管固定敷料顯示了一定的優(yōu)越性，為留置胃管的患者及護理人員帶來了便利。然而本次研究僅局限于神經(jīng)內(nèi)科的患者，能否在其他患者的應(yīng)用中顯出優(yōu)勢，還需要進一步的探索。

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R473.5

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1003—6350（2016）11—1890—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.059

2015-11-22)

張紅麗。E-mail:13911180231@163.com