鄭慧玲,王海燕
(海口市第三人民醫(yī)院老年病科1、神經(jīng)內(nèi)科2,海南 ???571100)
·護(hù) 理·
責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能及同型半胱氨酸的影響
鄭慧玲1,王海燕2
(??谑械谌嗣襻t(yī)院老年病科1、神經(jīng)內(nèi)科2,海南 海口 571100)
目的觀察責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能及同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法選擇海口市第三人民醫(yī)院老年病科2010年1月至2012年12月收治的148例缺血性腦血管病住院患者作為研究對(duì)象,采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)措施,比較干預(yù)前后患者的神經(jīng)功能缺損程度、Hcy的變化,以及干預(yù)前后患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的責(zé)任制護(hù)理干預(yù),干預(yù)前患者的注意與集中、視空間與執(zhí)行、記憶、語(yǔ)言、命名、抽象思維及定向力分別為(2.30±0.46)分、(3.47±0.51)分、(2.43±1.11)分、(1.40±0.51)分、(1.09±0.48)分、(0.46±0.08)分及(4.66±0.49)分,干預(yù)后則分別為(5.48±0.50)分、(5.59±0.18)分、(4.83±1.28)分、(2.55±0.47)分、(2.15±0.34)分、(0.93±0.10)分及(6.80±0.35)分,干預(yù)后患者的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MOCA)認(rèn)知功能評(píng)分較干預(yù)前顯著提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)前患者的血清Hcy為(42.85±15.82)μmol/L,干預(yù)后為(21.88±3.58)μmol/L,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后護(hù)士主動(dòng)到病房幫助患者、護(hù)士主動(dòng)巡視輸液情況、護(hù)士講解護(hù)理相關(guān)知識(shí)、呼叫時(shí)護(hù)士及時(shí)應(yīng)答的評(píng)分顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可以改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能缺損程度,降低同型半胱氨酸的水平,提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。
缺血性腦血管病;護(hù)理干預(yù);認(rèn)知功能;同型半胱氨酸;影響
缺血性腦血管病好發(fā)于中老年,其原因是頸內(nèi)動(dòng)脈或者大腦中動(dòng)脈主干狹窄、部分閉塞或完全閉塞,從而導(dǎo)致大腦半球部分腦組織缺血甚至壞死,是常見(jiàn)的腦血管疾病,占腦血管的40%~60%,本病特點(diǎn)是起病比較慢、進(jìn)展比較慢、致殘率比較高[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療是臨床工作重點(diǎn)。近年來(lái)研究認(rèn)為,同型半胱氨酸在動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[2]。研究表明,同型半胱氨酸與缺血性腦血管的相關(guān)性密切,可以作為臨床缺血性腦血管的診斷與治療指標(biāo)[3]。此外,為了能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、周到、?zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù),我院于2010年開(kāi)始實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理模式,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,也提高了患者及其家屬的生活質(zhì)量,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月海口市第三人民醫(yī)院老年病科收治的缺血腦血管病患者148例,所有患者均符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱腦CT、MR或DSA確診[4]。148例患者均行擇期介入支架置入術(shù),其中男性81例,女性67例;年齡47~75歲,平均(58.36±0.69)歲;體質(zhì)量40~78 kg,平均(53.25±7.77)kg。
1.2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)藥物治療,并采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式,主要包括以下內(nèi)容:(1)由2名護(hù)士長(zhǎng),10~12名護(hù)理人員組成責(zé)任制小組,并分為兩組,每一組均有1名護(hù)士長(zhǎng)和5~6名護(hù)理人員。每一位護(hù)理人員分管5~7例患者。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督日常護(hù)理工作情況,并全面掌握患者的病情等情況,能夠及時(shí)幫助護(hù)理人員處理疑難危重患者的護(hù)理。(2)每天實(shí)行彈性排班制度,至少有組長(zhǎng)、高年資護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員各1名,由低年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常臨床護(hù)理工作,高年資護(hù)理人員指導(dǎo),組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督;夜班值班時(shí)是由非同組的3名護(hù)理人員組成,派班方式采取輪班倒制度。(3)由低年資的護(hù)理人員對(duì)患者的基本情況進(jìn)行測(cè)試并詳細(xì)記錄,主要包括:腦血管病知識(shí)學(xué)習(xí)、康復(fù)訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、自我體質(zhì)監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)服藥、合理飲食、心態(tài)調(diào)節(jié)等。(4)責(zé)任制小組成員應(yīng)密切配合醫(yī)生工作,參與醫(yī)生的查房及重大手術(shù)的討論,參加危重患者的救治,詳細(xì)了解患者的病情及治療情況,主動(dòng)與主治醫(yī)生及患者溝通,能夠最大限度地滿(mǎn)足患者的需求,服務(wù)熱情等[5-6]。干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月,對(duì)所有患者均隨訪6個(gè)月。
1.3 認(rèn)知功能及血漿Hcy評(píng)分 主要采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分,包括注意與集中、視空間與執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、命名、抽象思維、定向力等7個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域??偡?0分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重[7]。血漿Hcy水平檢測(cè)方法:抽取肘靜脈血4 mL,置于抗凝管內(nèi)。室溫下靜置5 min,以1 000 r/min離心,取血漿,放置于-40℃冰箱中待測(cè)。采用日立N7600全自動(dòng)生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa法)檢測(cè)血漿Hcy水平,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作步驟進(jìn)行檢測(cè),試劑盒由上?;鈱?shí)業(yè)有限公司提供。
1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)調(diào)查表進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),內(nèi)容主要包括護(hù)士主動(dòng)到病房幫助患者、護(hù)士主動(dòng)巡視輸液情況、護(hù)士講解護(hù)理相關(guān)知識(shí)、呼叫時(shí)護(hù)士及時(shí)應(yīng)答、護(hù)士操作熟練等。采用0~3分進(jìn)行評(píng)分,其中0為非常不滿(mǎn)意,1為不滿(mǎn)意,2為滿(mǎn)意,3為非常滿(mǎn)意。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,干預(yù)前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 干預(yù)前后患者的認(rèn)知功能評(píng)分比較 干預(yù)后患者的MOCA認(rèn)知功能評(píng)分較干預(yù)前顯著提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),尤其是注意與集中、視空間與執(zhí)行、定向力評(píng)分較高,見(jiàn)表1。
2.2 干預(yù)前后同型半胱氨酸的比較 干預(yù)前患者的血清同型半胱氨酸為(42.85±15.82)μmol/L,干預(yù)后為(21.88±3.58)μmol/L,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.568,P<0.05)。
2.3 干預(yù)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較 干預(yù)后護(hù)士主動(dòng)到病房幫助患者、護(hù)士主動(dòng)巡視輸液情況、護(hù)士講解護(hù)理相關(guān)知識(shí)、呼叫時(shí)護(hù)士及時(shí)應(yīng)答的評(píng)分顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 干預(yù)前后患者的MOCA認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,±s)
表1 干預(yù)前后患者的MOCA認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,±s)
時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值注意與集中2.30±0.46 5.48±0.50 6.087<0.05視空間與執(zhí)行3.47±0.51 5.59±0.18 4.236<0.05記憶2.43±1.11 4.83±1.28 3.774<0.05語(yǔ)言1.40±0.51 2.55±0.47 2.196<0.05命名1.09±0.48 2.15±0.34 2.312<0.05抽象思維0.46±0.08 0.93±0.10 2.079<0.05定向力4.66±0.49 6.80±0.35 2.514<0.05
表2 干預(yù)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分,±s)
表2 干預(yù)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分,±s)
時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值護(hù)士主動(dòng)到病房幫助患者0.89±0.27 2.41±0.26 3.564<0.05護(hù)士主動(dòng)巡視輸液情況1.03±0.11 2.38±0.16 2.906<0.05護(hù)士講解護(hù)理相關(guān)知識(shí)2.03±0.54 2.89±0.24 2.078<0.05呼叫時(shí)護(hù)士及時(shí)應(yīng)答1.64±0.39 2.86±0.32 2.265<0.05護(hù)士操作熟練1.95±0.15 2.87±0.18 1.760>0.05
缺血性腦血管病是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病多發(fā)病,具體包括很多疾病,其共同病理特點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血流量不足,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)缺血的癥狀[8]。近幾年來(lái),我國(guó)腦梗死的患病率較高,易導(dǎo)致身體功能?chē)?yán)重障礙,嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量,因此能夠早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙顯得尤為重要。有研究表明,同型半胱氨酸作為人體必需氨基酸的代謝產(chǎn)物,可通過(guò)損傷腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞影響脂代謝,導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)一步導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化,使患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[9-10]。因此監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸能夠?yàn)樵缙谀X梗死患者的診斷和治療轉(zhuǎn)歸提供可靠依據(jù),并可有效防止向癡呆發(fā)展[11]。
責(zé)任制護(hù)理模式可以使護(hù)士工作職責(zé)明確、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),同時(shí)由于相關(guān)護(hù)理人員負(fù)責(zé)的患者比較固定,這就使患者減少了陌生感,有利于護(hù)士掌握患者的病情、治療、康復(fù)等情況,能夠及時(shí)為患者提供幫助。此外,當(dāng)患者需要護(hù)士的幫助時(shí),能夠及時(shí)聯(lián)系到相關(guān)的責(zé)任護(hù)士,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[12-13]。有研究還表明,開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理對(duì)患者、家屬進(jìn)行系統(tǒng)地健康教育,能夠促使患者積極配合治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)人體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等功能恢復(fù),使患者的認(rèn)知功能、機(jī)體功能得到較快恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。
本研究表明,與干預(yù)前比較,干預(yù)后患者的MOCA認(rèn)知功能評(píng)分顯著提高,說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能;缺血性腦血管病患者干預(yù)后的Hcy水平比干預(yù)前顯著降低,可見(jiàn)責(zé)任制護(hù)理措施能夠顯著降低患者的Hcy水平,降低缺血性腦血管的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量。有研究表明實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式后,患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度均明顯提高[16],與本研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,責(zé)任制護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能,顯著降低患者的Hcy水平,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
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鄭慧玲。E-mail:379052823@qq.com