徐燕，方玉真

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)一科，廣東 汕頭 515041)

飲食干預(yù)對高齡維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

徐燕，方玉真

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)一科，廣東 汕頭 515041)

目的 探討飲食干預(yù)對高齡維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響。方法將2011年1月至2014年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受維持性血液透析的患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方式分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。對照組未接受系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，觀察組接受為期6個(gè)月的系統(tǒng)飲食指導(dǎo)。6個(gè)月后分別對兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評估和比較。結(jié)果首次透析治療后兩組維持性血液透析患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；透析治療6個(gè)月后，觀察組的改良主觀營養(yǎng)評分為(12.01±3.25)分、營養(yǎng)不良-炎癥評分為(6.07±3.55)分，均分別低于對照組的評分(14.10±3.68)分和(8.21±4.02)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；透析治療6個(gè)月后，觀察組的體質(zhì)量指數(shù)為(22.69±3.76)kg/m2、肌酐為(992.73±174.35)μmol/L、血紅蛋白為(104.65±20.56)g/L、白蛋白為(41.85±5.63)g/L，均分別高于對照組的(20.32±3.21)kg/m2、(828.53±93.52)μmol/L、(92.71±17.51)g/L和(36.43±5.02)g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；透析6個(gè)月后與首次透析時(shí)相比較，對照組患者僅肌酐發(fā)生了一定的變化(P＜0.05)，而觀察組患者的改良主觀營養(yǎng)評分、營養(yǎng)不良-炎癥評分、肌酐、血紅蛋白、白蛋白等均發(fā)生了顯著變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論飲食干預(yù)能夠有效維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況，并促進(jìn)患者康復(fù)。

維持性血液透析；飲食干預(yù)；營養(yǎng)狀況

維持性血液透析主要是應(yīng)用于終末期腎病的治療中[1]，其能夠顯著延長患者的生存期。然而在臨床應(yīng)用的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)維持性血液透析會導(dǎo)致患者產(chǎn)生內(nèi)分泌功能障礙、外圍神經(jīng)病變、慢性炎癥反應(yīng)等諸多并發(fā)癥，且如果長期進(jìn)行血液透析往往會造成患者嚴(yán)重的營養(yǎng)不良[2]。而營養(yǎng)不良往往會導(dǎo)致維持性血液透析患者預(yù)后差、引起死亡?，F(xiàn)階段，維持性血液透析引起的營養(yǎng)不良尚未引起臨床重視[3]，也缺乏有效的干預(yù)措施。有研究表明[4]，飲食干預(yù)能夠顯著改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的免疫抵抗力。本文探討了飲食干預(yù)對高齡維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受維持性血液透析患者92例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各46例。對照組中男性25例，女性21例；年齡60～81歲，平均(68.3±13.2)歲；糖尿病腎病25例，腎小球腎炎11例，高血壓腎病10例。觀察組中男性24例，女性22例；年齡60～83歲，平均(69.8±15.6)歲；糖尿病腎病24例，腎小球腎炎13例，高血壓腎病9例。維持性血液透析機(jī)由貝朗公司生產(chǎn)提供，合成膜透析器，面積≥1.2 m2，血流量220 ml/min，透析液流量為500 ml/min，低分子肝素抗凝治療，透析治療3次/周，時(shí)間控制在4 h/次。兩組維持性血液透析患者性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組未接受飲食指導(dǎo)，而觀察組接受系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，其方法包括：①制定方案：①由副高級營養(yǎng)師根據(jù)每位患者的年齡、體重、疾病類型等制定合理的飲食方案，再由醫(yī)護(hù)人員積極落實(shí)飲食方案；②補(bǔ)充熱量：主要來源于脂肪和糖類，脂肪的攝入控制在每天1.5 g/kg左右，糖類的攝入控制在5 g/kg左右。③補(bǔ)充蛋白質(zhì)：通過食用牛奶、雞蛋、瘦肉等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，并且口服α-酮酸片，4片/次，3次/d。④維生素、微量元素的補(bǔ)充：指導(dǎo)維持性血液透析患者增加蔬菜、水果、谷類食物的攝入，補(bǔ)充充足的維生素、微量元素來維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。⑤健康教育：指導(dǎo)維持性血液透析患者治療期間養(yǎng)成科學(xué)的飲食計(jì)劃，讓患者了解飲食與預(yù)后之間的關(guān)系，提高維持性血液透析患者自我管理的意識。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組維持性血液透析患者首次透析后和透析6個(gè)月后營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況。改良主觀營養(yǎng)評分[3]包括：生理功能改變、飲食改變、體質(zhì)量改變、胃腸道癥狀、肌肉消耗、皮下脂肪以及合并癥7個(gè)方面。分值為7～35分，得分越低，表明營養(yǎng)狀態(tài)越好；營養(yǎng)不良-炎癥評分[3]包括：生理功能改變、飲食改變、體質(zhì)量改變、胃腸道癥狀、肌肉消耗、皮下脂肪、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、血漿白蛋白、血漿總鐵結(jié)合力10個(gè)方面。分值為0～30分，得分越低，表明營養(yǎng)狀態(tài)越好。肌酐、血紅蛋白、白蛋白應(yīng)用全自動生化儀測定。體質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)。上臂圍是上臂中段的周徑。肱三頭肌皮褶厚度的測量：將尺骨鷹嘴和肩峰中點(diǎn)上約2 cm處的皮膚與皮下組織捏起，測定拇指下皮褶厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 首次透析后營養(yǎng)指標(biāo) 首次透析治療后，兩組維持性血液透析患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者首次透析后的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者首次透析后的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)對照組觀察組t值P值46 46改良主觀營養(yǎng)評分14.25±3.82 14.28±3.67 0.038＞0.05營養(yǎng)不良-炎癥評分8.10±3.34 8.19±3.55 0.125＞0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 21.39±3.91 21.67±3.73 0.351＞0.05肌酐(μmol/L) 887.52±101.07 873.42±184.53 0.455＞0.05血紅蛋白(g/L) 93.73±18.85 95.71±21.25 0.473＞0.05白蛋白(g/L) 37.65±7.22 38.57±4.63 0.728＞0.05上臂圍(cm) 26.16±4.13 26.73±3.88 0.682＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.38±2.92 22.57±2.47 0.337＞0.05

2.2 透析6個(gè)月后營養(yǎng)指標(biāo) 透析治療6個(gè)月后，觀察組改良主觀營養(yǎng)評分、營養(yǎng)不良-炎癥評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；透析治療6個(gè)月后，與對照組比較，觀察組體質(zhì)量指數(shù)、肌酐、血紅蛋白以及白蛋白明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者透析6個(gè)月后的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者透析6個(gè)月后的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)對照組觀察組t值P值46 46改良主觀營養(yǎng)評分14.10±3.68 12.01±3.25 2.887＜0.05營養(yǎng)不良-炎癥評分8.21±4.02 6.07±3.55 2.706＜0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 20.32±3.21 22.69±3.76 3.251＜0.05肌酐(μmol/L) 828.53±93.52 992.73±174.35 5.629＜0.05血紅蛋白(g/L) 92.71±17.51 104.65±20.56 2.999＜0.05白蛋白(g/L) 36.43±5.02 41.85±5.63 4.873＜0.05上臂圍(cm) 26.04±4.52 26.94±4.23 0.986＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.80±7.33 22.58±7.74 0.140＞0.05

2.3 首次透析、透析6個(gè)月后的營養(yǎng)指標(biāo)比較 透析6個(gè)月后與首次透析時(shí)比較，對照組維持性血液透析患者僅肌酐發(fā)生了顯著的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。透析6個(gè)月后與首次透析時(shí)比較，觀察組維持性血液透析患者改良主觀營養(yǎng)評分、營養(yǎng)不良-炎癥評分、肌酐、血紅蛋白、白蛋白等均發(fā)生了顯著變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 對照組患者透析6個(gè)月后與首次透析時(shí)營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，n=46)

表3 對照組患者透析6個(gè)月后與首次透析時(shí)營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，n=46)

時(shí)間首次透析透析6個(gè)月后T值P值改良主觀營養(yǎng)評分14.25±3.82 14.10±3.68 0.192＞0.05營養(yǎng)不良-炎癥評分8.10±3.34 8.21±4.02 0.143＞0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 21.39±3.91 20.32±3.21 1.435＞0.05肌酐(μmol/L) 887.52±101.07 828.53±93.52 2.906＜0.05血紅蛋白(g/L) 93.73±18.85 92.71±17.51 0.269＞0.05白蛋白(g/L) 37.65±7.22 36.43±5.02 0.941＞0.05上臂圍(cm) 26.16±4.13 26.04±4.52 0.133＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.38±2.92 22.80±7.33 0.361＞0.05

表4 觀察組患者首次透析與透析6個(gè)月后的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，n=46)

表4 觀察組患者首次透析與透析6個(gè)月后的營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，n=46)

時(shí)間首次透析透析6個(gè)月后t值P值改良主觀營養(yǎng)評分14.28±3.67 12.01±3.25 3.141＜0.05營養(yǎng)不良-炎癥評分8.19±3.55 6.07±3.55 2.864＜0.05體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 21.67±3.73 22.69±3.76 1.306＞0.05肌酐(μmol/L) 873.42±184.53 992.73±174.35 3.188＜0.05血紅蛋白(g/L) 95.71±21.25 104.65±20.56 2.051＜0.05白蛋白(g/L) 38.57±4.63 41.85±5.63 3.052＜0.05上臂圍(cm) 26.73±3.88 26.94±4.23 0.248＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.57±2.47 22.58±7.74 0.008＞0.05

3 討 論

文獻(xiàn)表明，維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)象在臨床上十分常見[5]。這種營養(yǎng)不良的現(xiàn)象也是造成維持性血液透析患者長期住院及住院期間死亡的重要原因[6]。引起維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的因素眾多[7]，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的攝入不足，以及感染和透析不完全等。針對上述問題，筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員需要重視維持性血液透析患者的營養(yǎng)問題，并通過與患者加強(qiáng)交流和溝通，制定出有效的飲食方案，同時(shí)全程進(jìn)行指導(dǎo)[8]。

改良主觀營養(yǎng)評分和營養(yǎng)不良-炎癥評分是評價(jià)維持性血液透析患者機(jī)體狀況的參考指標(biāo)之一[9]，其能夠有效預(yù)測患者的住院率和死亡率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，透析治療6個(gè)月后的觀察組維持性血液透析患者的改良主觀營養(yǎng)評分和營養(yǎng)不良-炎癥評分均低于對照組，這表明飲食指導(dǎo)后患者的營養(yǎng)狀況得到了顯著的改善；而透析治療6個(gè)月后觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍以及肱三頭肌皮褶厚度水平未發(fā)生明顯的變化，說明短期的飲食指導(dǎo)不能顯著改善肌肉和脂肪的含量；同時(shí)，肌酐、白蛋白、血紅蛋白與維持性血液透析患者的生存率呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，其均是維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的重要評價(jià)指標(biāo)[11-13]。肌酐濃度水平的下降反映出骨骼肌含量的降低[14]，而白蛋白、血紅蛋白水平的上升則表明機(jī)體營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)[15]。本研究顯示出，透析治療6個(gè)月后觀察組患者的肌酐、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，這表明飲食指導(dǎo)后維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況改善，預(yù)后效果更理想。

綜上所述，飲食干預(yù)對高齡維持性血液透析患者具有積極的作用，其可有效提升患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]邵玲就,劉琦.高通量透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝及血脂的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(11):958-959,1027.

[2]陳偉,崔天蕾,謝林伸,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35 (2):379-380.

[3]胡潔勇,吳晉芳,邢喜龍.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況評價(jià)指標(biāo)分析[J].中華腎臟病雜志,2014,30(2):119-122.

[4]張靜娟,薛芃石,趙白雪,等.飲食干預(yù)對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):62-65.

[5]張一帆,邵國建,鄭約楠.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):238-240.

[6]Beberashvili I,Azar A,Sinuani I,et al.Bioimpedance phase angle predicts muscle function,quality of life and clinical outcome in maintenance hemodialysis patients[J].European Journal of Clinical Nutrition,2014,68(6):683-689.

[7]Kalantar-Zadeh K,Ikizler TA.Let them eat during dialysis:an overlooked opportunity to improve outcomes in maintenance hemodialysis patients[J].J Ren Nutr,2013,23(3):157-163.

[8]王偉,岳華.不同透析頻率對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況和鈣磷代謝的影響[J].中華腎臟病雜志,2014,30(8):627-629.

[9]張瑜凌,張家瑛,王夢婧,等.維持性血液透析患者蛋白質(zhì)攝入與臨床營養(yǎng)評估[J].中國血液凈化,2014,13(12):810-814.

[10]Collins J,Porter J.The effect of interventions to prevent and treat malnutrition in patients admitted for rehabilitation:a systematic review with meta-analysis[J].J Hum Nutr Diet,2015,28(1):1-15.

[11]Coskun Akar G,Efeoglu C,Alp A,et al.Malnutrition due to bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw in a chronic dialysis patient: case report[J].Ren Fail,2013,35(7):1008-1012.

[12]Yen T,Lin JL,Lin-Tan DT,et al.Association between body mass and mortality in maintenance hemodialysis patients[J].Therapeutic Apheresis and Dialysis,2010,14(4):400-408.

[13]Ku?leikait? N,Bumblyt? IA,Kuzminskis V,et al.The association between health-related quality of life and mortality among hemodialysis patients[J].Medicina(Kaunas,Lithuania),2010,46(8): 531-537.

[14]Afshar R,Shegarfy L,Shavandi N,et al.Effects of aerobic exercise and resistance training on lipid profiles and inflammation status in patients on maintenance hemodialysis[J].Indian Journal of Nephrology,2010,20(4):185-189.

[15]韋億萍,李杰,文青松,等.飲食干預(yù)對維持性血液透析病人營養(yǎng)的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(30):3403.

Effect of diet intervention on nutritional status of elderly patients on maintenance hemodialysis.

XU Yan,FANG Yu-zhen.First Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of diet intervention on nutritional status of elderly patients on maintenance hemodialysis.MethodsNinety-two elderly patients on maintenance hemodialysis in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and randomly divided into the observation group(n=46)and the control group(n= 46).The control group did not receive systematic dietary guidance,and the observation group received a six-month diet guidance.ResultsAfter first hemodialysis,nutritional index level showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Six months after hemodialysis,the improved subjective nutritional score,malnutrition-inflammation score in the observation group were(12.01±3.25)and(6.07±3.55),which were significantly lower than those in the control group of(14.10±3.68)and(8.21±4.02),P＜0.05.Six months after hemodialysis,the body mass index,creatinine,hemoglobin,albumin in the observation group were(22.69±3.76)kg/m2,(992.73±174.35)μmol/L, (104.65±20.56)g/L,(41.85±5.63)g/L,respectively,which were significantly higher than those in the control group of (20.32±3.21)kg/m2,(828.53±93.52)μmol/L,(92.71±17.51)g/L,(36.43±5.02)g/L,P＜0.05.Comparing 6 months after hemodialysis with first hemodialysis,only creatinine in the control group changed significantly(P＜0.05),while improved subjective nutritional score,malnutrition-inflammation score,creatinine,hemoglobin,albumin in the observation group all changed significantly(P＜0.05).ConclusionDiet intervention can effectively improve the nutritional status of patients on maintenance hemodialysis,and promote recovery of patients.

Maintenance hemodialysis;Dietary interventions;Nutritional status

R459.5

A

1003—6350（2016）05—0858—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.063

2015-09-22)

廣東省自然科學(xué)基金(編號：S2013040012903)

徐燕。E-mail：xuyan177246@163.com