肖江琴，王海燕，梁靜，王艷梅，姚瑤，李娥

(新疆省新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830001)

·醫(yī)學(xué)教育·

新疆地區(qū)1 810名司乘人員實(shí)施CPR知識(shí)培訓(xùn)效果研究

肖江琴，王海燕，梁靜，王艷梅，姚瑤，李娥

(新疆省新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 評(píng)價(jià)新疆地區(qū)1 810名司乘人員實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)知識(shí)培訓(xùn)后的效果。方法自2013年7月至2014年8月，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的14個(gè)地州的29名培訓(xùn)師資，應(yīng)用統(tǒng)一的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式的CPR相關(guān)知識(shí)實(shí)施培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前、后司乘人員的理論及技能成績(jī)的差異。結(jié)果①司乘人員接受CPR相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)后，認(rèn)知率得到不同程度的提高，平均提高了45%。司乘人員對(duì)復(fù)蘇成功的指標(biāo)、搶救中的評(píng)估等內(nèi)容掌握欠。②司乘人員接受CPR技能知識(shí)培訓(xùn)后，平均成績(jī)由培訓(xùn)前的47.36分提高到培訓(xùn)后的83.66分。存在的主要問(wèn)題：人工氣道未開(kāi)放、忘記呼叫“120”指揮中心、呼叫的內(nèi)容不全面等。結(jié)論司乘人員CPR普及率及實(shí)施率較低，培訓(xùn)過(guò)程中可采用傳統(tǒng)授課、觀看視頻與模擬演練等多種形式結(jié)合的培訓(xùn)方式，必要時(shí)可結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、板報(bào)、培訓(xùn)手冊(cè)等靈活多樣的培訓(xùn)方式。

司乘人員；心肺復(fù)蘇；效果評(píng)價(jià)

美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)1992年就提出“生命鏈”概念，強(qiáng)調(diào)在急救現(xiàn)場(chǎng)需要接受過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)的“第一目擊者”及早實(shí)施救護(hù)，為搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間[1]。然而流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的心跳驟停事件發(fā)生于院外，其中67%有目擊者。但通常為非醫(yī)務(wù)人員[2]。新疆位于祖國(guó)的邊陲，境內(nèi)海岸線漫長(zhǎng)，各地州之間、縣市之間路途遙遠(yuǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)又是地震多發(fā)區(qū)、公路交通事故的高發(fā)地區(qū)。司乘人員(尤其是出租車、公交車司機(jī))作為長(zhǎng)途運(yùn)營(yíng)中的第一目擊者，能正確實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)技術(shù)，將決定著患者的搶救成功率。為了解新疆境內(nèi)出租車及公交車司機(jī)對(duì)CPR的培訓(xùn)的掌握程度，筆者對(duì)新疆境內(nèi)1 810名司乘人員進(jìn)行了CPR知識(shí)的培訓(xùn)及考核，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 車隊(duì)及司乘人員的分布 由于新疆各地區(qū)地域、人口分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，為了使抽樣更具代表性，故采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法將全疆14個(gè)地州按照人口學(xué)特征抽樣。最后，確定120個(gè)車隊(duì)的1 810名公交車及出租車司機(jī)作為本研究的研究對(duì)象，抽樣結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 新疆境內(nèi)參與培訓(xùn)的車隊(duì)、司乘人員的頻數(shù)(n=1 810)

1.1.2 培訓(xùn)師資的一般資料 本研究在實(shí)施調(diào)研前，依托新疆衛(wèi)計(jì)委護(hù)理質(zhì)控中心的管理平臺(tái)，選擇在當(dāng)?shù)赜薪^對(duì)影響力的醫(yī)院，由護(hù)理部上報(bào)培訓(xùn)師資的名單，并進(jìn)行篩選。并組織14個(gè)地州的29名培訓(xùn)師資到項(xiàng)目醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)：進(jìn)行了項(xiàng)目意義、實(shí)施辦法、CPR的理論及技能的培訓(xùn)方法、教學(xué)水平等的內(nèi)容，培訓(xùn)師資為28家醫(yī)院的護(hù)理骨干，均為女性，年齡平均(35.2±10.06)歲；平均工作年限(16.25±11.53)年。其中，護(hù)士長(zhǎng)17名；民族分布：維吾爾族7名，哈族1名，漢族21名。職稱分布：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師6名，護(hù)理師17名。培訓(xùn)前對(duì)不同職稱、不同學(xué)歷、不同工作年限師資的理論和技能、教學(xué)能力進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 培訓(xùn)前、后用同一份《司乘人員對(duì)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)調(diào)查表》進(jìn)行考核。該問(wèn)卷是在醫(yī)療、護(hù)理與社區(qū)專家指導(dǎo)下參考《2010 CPR新指南》和相關(guān)文獻(xiàn)資料形成的司乘人員心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容的清晰度及難易程度的測(cè)試與修訂。由5名疆內(nèi)知名醫(yī)療及護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷的內(nèi)容效度CVI值為0.98，信度Cronbahs′α為0.75，包括：①一般資料，包括：性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、月收入、健康狀況等。②CPR知識(shí)情況，包括相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、胸外心臟按壓知識(shí)、開(kāi)放氣道與人工呼吸知識(shí)、復(fù)蘇效果判斷知識(shí)四部分。共32題，1～30題為單選題，答對(duì)1題計(jì)3分，答錯(cuò)記0分；31、32題為多選題，答對(duì)全部計(jì)5分，答對(duì)部分計(jì)1分，答錯(cuò)記0分。CPR知識(shí)與態(tài)度情況合計(jì)總分為100分。③司乘人員徒手心肺復(fù)蘇操作考核評(píng)分表包括：環(huán)境評(píng)估、患者評(píng)估與呼救、胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、按壓頻率、評(píng)估患者復(fù)蘇是否有效的指征、后續(xù)處理、整體評(píng)價(jià)等，總分100分。④CPR培訓(xùn)手冊(cè)，在專家指導(dǎo)下參考《2010CPR新指南》和相關(guān)文獻(xiàn)資料，組織相關(guān)人員制作演示圖片并編制成圖文并茂、便于攜帶的培訓(xùn)手冊(cè)。

1.2.2 培訓(xùn)實(shí)施 隨機(jī)整群抽樣的自身前后對(duì)照試驗(yàn)。自2013年7月至2014年8月，14個(gè)地州的培訓(xùn)師資，每個(gè)醫(yī)院的師資與所在醫(yī)院護(hù)理部組織的團(tuán)隊(duì)根據(jù)研究目的以及自身的時(shí)間分批次利用車隊(duì)學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)的機(jī)會(huì)，對(duì)全疆14個(gè)地州的1810名出租車及公交車司機(jī)進(jìn)行了CPR相關(guān)知識(shí)的調(diào)研及培訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中，采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)法(TCI)與視頻自學(xué)法(VSl)結(jié)合的方法[3]的培訓(xùn)方法。所有的師資應(yīng)用統(tǒng)一的培訓(xùn)教材、視頻、培訓(xùn)手冊(cè)、相關(guān)問(wèn)卷。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，課題組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)根據(jù)地州級(jí)分組(主要是和田地區(qū)、喀什地區(qū)、塔城地區(qū)、伊犁地區(qū)、烏魯木齊等)的要求，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行督導(dǎo)、協(xié)助、質(zhì)量控制等職能，培訓(xùn)流程，見(jiàn)圖1。

圖1 培訓(xùn)師資實(shí)施培訓(xùn)的流程

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel2003中文版將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示；司乘人員培訓(xùn)前、后成績(jī)的比較(理論、技能成績(jī))用自身前后t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 1 810名司乘人員的社會(huì)人口學(xué)特征 被調(diào)查的1 810名司乘人員中，男性1 597人(88%)，女性213人(12%)；年齡≤30歲311人(17.18%)，31～35歲377人(20.83%)，36～40歲436人(24.09%)，41～45歲337人(18.62%)，46～50歲260人(14.36%)，≥51歲89人(4.92%)，經(jīng)t檢驗(yàn)，在不同年齡段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；已婚 1 552人(85.75%)，未婚 87人(4.81%)，離婚50人(2.76%)，喪偶121人(6.69%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)CPR理論知識(shí)的掌握程度比較 司乘人員接受CPR相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)后，認(rèn)知率得到顯著提高。尤其是胸外心臟按壓的部位、頻率、深度的知識(shí)回答較好，平均提高了45%，見(jiàn)表3。

2.3 新疆司乘人員實(shí)施CPR技能培訓(xùn)前后的成績(jī)比較 經(jīng)系統(tǒng)CPR技能培訓(xùn)后，司乘人員的平均成績(jī)由培訓(xùn)前的(47.36±14.88)分提高到培訓(xùn)后的(83.66±11.32)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-128.12，P=0.000)。

表2 新疆司乘人員社會(huì)人口學(xué)特征

表3 1810名司乘人員對(duì)CPR理論知識(shí)認(rèn)知情況[人（%）]

3 討 論

3.1 司乘人員心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)有待于進(jìn)一步提高 本研究顯示：培訓(xùn)前、后，不同年齡、不同學(xué)歷、駕齡時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)的司乘人員的CPR相關(guān)知識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步提示我們：由于不同年齡、學(xué)歷、駕齡時(shí)間的差異，在平時(shí)的工作和學(xué)習(xí)中，年齡長(zhǎng)者、學(xué)歷高、駕齡時(shí)間長(zhǎng)的司乘人員意識(shí)到CPR知識(shí)對(duì)自身及家庭的重要性，愿意通過(guò)電視、書(shū)籍等形式獲取相關(guān)知識(shí)。因此，在實(shí)施培訓(xùn)過(guò)程中，可讓年齡長(zhǎng)者、學(xué)歷高、駕齡時(shí)間長(zhǎng)的司乘人員配合于整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程。本研究與蔣曉紅的研究一致。進(jìn)一步提示：我國(guó)目前對(duì)公眾進(jìn)行培訓(xùn)的報(bào)道較為少見(jiàn)，對(duì)CPR的培訓(xùn)需求度極大[4]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾(尤其是司乘人員)進(jìn)行CPR知識(shí)的培訓(xùn)。同時(shí)，研究顯示：司乘人員的CPR相關(guān)知識(shí)較差，經(jīng)培訓(xùn)后得到有效提高。司乘人員對(duì)一些醫(yī)學(xué)常識(shí)如急救電話、正常心率、呼吸頻率等有一定了解，可能是通過(guò)電視節(jié)目、自己或親朋好友住院等途徑了解有關(guān)。但當(dāng)涉及到CPR專業(yè)知識(shí)，如人工呼吸、心臟按壓、復(fù)蘇效果的判斷等項(xiàng)目，司乘人員的回答大多靠猜測(cè)，這可能因?yàn)樗境巳藛T未曾或很少接觸過(guò)CPR知識(shí)的較系統(tǒng)、較專業(yè)的培訓(xùn)有關(guān)。這也提示我們，司乘人員對(duì)CPR知識(shí)的缺乏。因此，加大CPR知識(shí)的宣傳及培訓(xùn)，應(yīng)引起行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)、用人單位、駕考部門(mén)等組織的關(guān)注，使司乘人員能夠真正發(fā)揮出“現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者”的作用，為院前急救贏得寶貴時(shí)間。大力培訓(xùn)“第一目擊者”，在社區(qū)進(jìn)行基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇(CPR)培訓(xùn)，尤其是新疆地區(qū)城際之間距離較遠(yuǎn)，一旦不良事件發(fā)生時(shí)，急救人員很難在6 min內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，因此，司乘人員都接受基本生命支持內(nèi)容的培訓(xùn)，以便在緊急情況下，能夠自救、互救，以挽救生命，其潛在的社會(huì)效益是無(wú)法衡量的。

3.2 對(duì)司乘人員實(shí)施CPR知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)采用靈活多樣的培訓(xùn)方式 隨著社會(huì)的發(fā)展，在應(yīng)對(duì)心血管疾病導(dǎo)致的猝死，交通及意外事故，國(guó)際間交流、重大體育賽事中的突發(fā)事件等過(guò)程中，都需要以現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間內(nèi)行CPR以挽救生命。因此，培訓(xùn)部門(mén)應(yīng)采取多樣化的培訓(xùn)方式，如：充分利用現(xiàn)代媒體，如互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程教育、電視、廣播、報(bào)紙等多種形式普及心肺復(fù)蘇知識(shí)，讓公眾遇見(jiàn)猝死患者，首先知道如何判斷患者是死是活？然后如何規(guī)范施救？本研究在實(shí)施過(guò)程中結(jié)合了TCI與VSl的方法[3]，通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代高科技的電子設(shè)備，建立老師傳統(tǒng)教學(xué)與媒體、網(wǎng)絡(luò)鞏固教學(xué)，結(jié)合發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)模擬人模擬操作、專人輔導(dǎo)等方式，在培訓(xùn)過(guò)程中簡(jiǎn)化心肺復(fù)蘇急救流程，方便公眾掌握這項(xiàng)急救技術(shù)；以保證更多的公眾學(xué)習(xí)到準(zhǔn)確有效的心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能，使受訓(xùn)者能在有限的時(shí)間里，充分掌握相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自身施救的主動(dòng)性和自信心，形成全社會(huì)“我救人人，人人救我”的氛圍。

[1]桂月玲,陳艷,賀喜元.警察心肺復(fù)蘇知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(8):17-19.

[2]胡大一.心臟猝死危險(xiǎn)因素的預(yù)防[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2006,20(5):379-380.

[3]李佳,吳瑛,肖倩.視頻自學(xué)與課堂教學(xué)對(duì)公眾心肺復(fù)蘇技能獲得與保持效果的薈萃分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,12(46): 1200-1204.

[4]吳紅斌,祝覽銘,袁愛(ài)珠,等.家屬心肺復(fù)蘇培訓(xùn)改善PCI術(shù)后患者焦慮抑郁的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,9(26):3140-3143.

R605.974

C

1003—6350（2016）05—0834—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.053

2015-10-10)

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201342130)

李娥。E-mail：xjqq320@163.com