任靜，劉靜，邵嫻

(1.河北生殖婦女醫(yī)院手術(shù)麻醉科，河北石家莊050000；2.石家莊市第四醫(yī)院東院區(qū)手術(shù)麻醉科，婦產(chǎn)科，河北石家莊050000)

序貫法外周靜脈留置術(shù)在產(chǎn)后出血患者搶救中的應(yīng)用

任靜1，劉靜2，邵嫻3

(1.河北生殖婦女醫(yī)院手術(shù)麻醉科，河北石家莊050000；2.石家莊市第四醫(yī)院東院區(qū)手術(shù)麻醉科，婦產(chǎn)科，河北石家莊050000)

目的觀察序貫法外周靜脈留置術(shù)在產(chǎn)后出血患者搶救中的應(yīng)用效果。方法選取2012年12月至2014年12月期間在我院接受搶救的80例產(chǎn)后出血患者，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組患者采用傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺法，觀察組患者進行序貫法外周靜脈留置術(shù)，比較兩組產(chǎn)后出血患者的出血量、止血效果及滿意度。結(jié)果觀察組患者的出血量為(42.15±2.47)ml，止血效果較好者36例，占90.0%，對照組的出血量為(271.62±12.54)ml，止血效果較好者25例，占62.5%，觀察組的出血量明顯低于對照組，止血效果較好的比例明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為85.00%，明顯高于對照組的55.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺法相比，產(chǎn)后出血患者采用序貫法外周靜脈留置術(shù)的出血量低，止血效果更佳，且患者的滿意度高。

序貫法；外周靜脈留置術(shù)；產(chǎn)后出血；搶救

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，約87.7%孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，因此，對產(chǎn)后出血的有效防治是臨床醫(yī)務(wù)工作人員的一項重要的任務(wù)，而較為快速的建立有效靜脈留置的通道是對產(chǎn)后出血患者進行搶救的前提。目前，產(chǎn)后出血患者常采用傳統(tǒng)的留置針靜脈穿刺法，但由于產(chǎn)后出血患者的循環(huán)血量不充足，靜脈壓力比較低，從而增加了靜脈穿刺的難度[1-2]。本文對序貫法外周靜脈留置術(shù)在產(chǎn)后出血患者搶救中應(yīng)用的臨床價值進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2014年12月期間我院所搶救的80例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法隨機分為兩組，每組各40例。對照組患者年齡24～40歲，平均(30.62±3.41)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例(剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦3例)；孕周28～41周，平均孕周(35.75±2.03)周。觀察組患者年齡23～41歲，平均(30.59±3.38)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例(剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦2例)；孕周29～42周，平均孕周(35.72±2.05)周。兩組產(chǎn)后出血患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血是指自接生開始直到胎兒娩出之后2 h內(nèi)的出血量≥400 ml，或者自接生開始直到胎兒娩出之后24 h內(nèi)的出血量≥500 ml。

1.3 方法所有產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)方法，術(shù)中麻醉藥物使用右美托咪定、利多卡因、羅哌卡因等，麻醉平面控制為T8后，將麻醉平面固定，并開始手術(shù)。右美托咪定劑量為0.3μg/kg，此藥物能夠有效地預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，并有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，無呼吸抑制。

1.3.1 對照組使用傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺法，按照常規(guī)方法迅速的準(zhǔn)備好患者需輸注的液體，準(zhǔn)確選取患者的穿刺靜脈后，給予局部的常規(guī)消毒，控制消毒的面積為8 cm×8 cm，使用22GA型號的靜脈留置針按照15°～30°向心的方向進針，需注意進針的速度不可太快，見回血后，需壓低5°～15°后再對患者進針0.2 cm左右，將針翼進行固定，將針芯抽出0.5～1.0 cm之后送外套管，再將全部的針芯抽出，使用透明膠膜固定，接通需輸注的液體，對患者進行常規(guī)的輸注。

1.3.2 觀察組使用序貫法外周靜脈留置術(shù)，按照常規(guī)方法迅速的準(zhǔn)備好患者需輸注的液體，先使用普通的7#輸液針于患者肢體遠(yuǎn)端的小靜脈給予穿刺，待穿刺成功之后使用常規(guī)的方法將輸液針進行固定。當(dāng)點滴逐漸通暢之后，使用止血帶按照適宜的壓力扎于患者穿刺肢體的近端，可有效保證患者上肢遠(yuǎn)端的良好動脈壓大小，還可使患者淺表靜脈的回流得到完全的阻斷。對患者進行加壓的輸液，促使液體快速的滴入患者靜脈，因患者下方靜脈中液體的不斷輸入，且上方存在止血帶使患者靜脈血的回流得以阻止，可于較短的時間內(nèi)促使該段靜脈中的液體增多，有助于患者塌陷的血管逐漸得以顯露、充盈和怒張。然后，準(zhǔn)確選取患者的穿刺靜脈，給予患者局部的常規(guī)消毒處理，保證消毒的面積為8 cm×8 cm，使用22GA型號的靜脈留置針按照15°～30°向心的方向?qū)颊哌M針，應(yīng)控制進針的速度不可太快，見回血之后應(yīng)壓低5°～15°后再對患者進針0.2 cm左右，將針翼進行固定，將針芯抽出0.5～1.0 cm送外套管，然后再將全部的針芯抽出，使用透明膠膜進行固定，并將患者肢體遠(yuǎn)端部位的7#輸液針進行拔除，使液體連接套管針，也可以保留患者肢體遠(yuǎn)端部位的7#輸液針，另取患者需輸入的另一組輸注液體連接套管針作為第2條的輸液通道對患者進行輸注。

1.4 觀察指標(biāo)與評價方法觀察兩組產(chǎn)后出血患者的出血量、止血效果及滿意情況?；颊叩臐M意度使用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，其中，患者的調(diào)查表得分在90分及以上為十分滿意，在76～89分為比較滿意，在60～75分為基本滿意，在60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組產(chǎn)后出血量組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血患者的出血量和止血效果比較觀察組產(chǎn)后出血量為(42.15±2.47)ml，明顯低于對照組的(271.62±12.54)ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 12.325，P＜0.05)，觀察組產(chǎn)后出血止血效果為90.00%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 23.641，P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)后出血患者的滿意度比較觀察組產(chǎn)后出血患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義(χ2=21.547，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血患者的滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的危害及搶救產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中最為常見的一種急癥，特別是出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血時很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，而產(chǎn)后出血多是由于患者出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤的粘連、胎盤出現(xiàn)滯留、軟產(chǎn)道存在損傷、凝血機制方面的障礙等。一般情況下，產(chǎn)后出血的來勢比較兇猛，有可能于短短幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)大量的流血，致使患者出現(xiàn)休克的癥狀，甚至還會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致患者因出血過多而最終死亡[3-5]。因此，對于產(chǎn)后出血患者給予及時止血處理，補充患者的血容量和及時糾正休克是對產(chǎn)后出血患者進行搶救的關(guān)鍵步驟，而給患者快速的建立靜脈留置是實施有效搶救的重要前提。不過，因產(chǎn)后出血患者失血而導(dǎo)致體內(nèi)血容量并不充足，外周的靜脈多存在萎陷的癥狀，增加了對產(chǎn)后出血患者靜脈穿刺置入的困難[6-7]。

3.2 傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺法傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺法對患者進行外周靜脈的穿刺時較易見回血，可快速的判斷穿刺是否成功，對于血管的彈性較好、管腔較粗的患者給予這種靜脈穿刺方法較為容易；但是，產(chǎn)后出血患者因體內(nèi)循環(huán)的血容量不充足，患者的外周血管出現(xiàn)萎陷、扁平，血管的彈性較差，靜脈的壓力較低，不易進行靜脈穿刺，不利于患者的搶救[8]。

3.3 序貫法外周靜脈留置術(shù)序貫法外周靜脈留置術(shù)是在傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺法的基礎(chǔ)上進行一定的改進，因產(chǎn)后出血患者外周靜脈比較充盈，使用普通的7#輸液針對患者進行穿刺并給予加壓輸液，以有效充盈患者的靜脈。然后于近端進行留置針的置入，先使用較細(xì)的7#輸液針頭，使穿刺更加的容易，再人為的擠入輸注液體，使患者止血帶的遠(yuǎn)端脈管保持高度的充盈狀況，此時，給予序貫法穿刺對患者置入比較粗的留置針時則較為容易，對患者的止血效果比較好[9-11]。本研究顯示，觀察組患者的出血量為(42.15±2.47)ml，明顯低于對照組患者的(271.62±12.54)ml，觀察組患者的止血效果較好有36例，明顯多于對照組(25例)(P＜0.05)，可以看出，應(yīng)用序貫法外周靜脈留置術(shù)的患者出血量低，止血效果更佳，而且，觀察組產(chǎn)后出血患者的滿意度高達85.00%，也比對照組患者明顯更高(P＜0.05)。說明對產(chǎn)后出血患者應(yīng)用序貫法外周靜脈留置術(shù)能有效提高患者的滿意情況，有助于增加患者的治療依從性，對于產(chǎn)后出血患者的臨床急救與盡快復(fù)蘇具有十分重要的臨床價值和意義，可進一步推廣應(yīng)用。

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R473.71

B

1003—6350（2016）01—0165—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.061

2015-08-11)

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題(編號：20130292)

任靜。E-mail：sunny5590@126.com