李榮清，魏乃榮，孫麗香，莘紅宇，張有祿，劉躍生

（懷安縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科1、檢驗科2、埋線科3、放射科4，河北懷安076150)

穴位埋線聯(lián)合電針治療慢性腰痛的臨床效果觀察

李榮清1，魏乃榮2，孫麗香1，莘紅宇3，張有祿3，劉躍生4

（懷安縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科1、檢驗科2、埋線科3、放射科4，河北懷安076150)

目的探討穴位埋線聯(lián)合電針治療慢性腰痛的臨床效果。方法選擇在我院中醫(yī)門診治療腰痛患者94例，隨機將患者分為治療組(穴位埋線聯(lián)合電針治療)與對照組(單純針刺治療)各47例，兩組按照治療方案治療3個療程后觀察患者腰痛程度、腰部功能、疾病復(fù)發(fā)率以及臨床療效等。結(jié)果治療組總有效率、治愈率分別為91.5%、59.6%，而對照組分別為70.2%、36.2%，治療組總有效率、治愈率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組3個月、6個月、12個月時的疾病復(fù)發(fā)率均明顯低于同期對照組的復(fù)發(fā)率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組與對照組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療后單項目功能評分、綜合性功能評分、睡眠影響評分以及ODI總評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位埋線聯(lián)合電針治療慢性腰痛，療效優(yōu)于單純針刺治療，且其能有效改善患者的腰功能、減輕腰痛程度，對提高腰痛患者的生活質(zhì)量具有重大意義。

穴位埋線；電針治療；腰痛

慢性腰痛(Low back pain，LBP)是中醫(yī)臨床中最為常見的病癥之一，其主要癥狀表現(xiàn)為腰的一側(cè)或者兩側(cè)、或脊椎正中不同程度的疼痛，多數(shù)患者腰部功能出現(xiàn)障礙，部分患者下肢伴有疼痛、無力以及麻木等。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1-2]，在成年人群中60%～80%的人發(fā)生過腰痛，這也成為45歲以下的中輕年人群病殘的重要因素。中醫(yī)臨床對腰痛治療比較深遠(yuǎn)，常規(guī)有中藥湯劑治療法、針刺治療法、推拿法等等，臨床療效參差不齊，為了進一步尋找療效顯著的慢性腰痛中醫(yī)治療方法，筆者采取穴位埋線治療與電針治療相結(jié)合的方案，并以單純針刺治療腰痛作為對照，觀察兩種治療方案的療效性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年12月在我院中醫(yī)門診治療腰痛的患者94例，隨機將患者分為治療組(穴位埋線聯(lián)合電針治療)與對照組(單純針刺治療)各47例。治療組中男性21例，女性26例；年齡22～71歲，平均(51.3±8.2)歲；病程12周～4年，平均(1.2±0.5)年。對照組中男性20例，女性27例；年齡20～70歲，平均(52.2±7.8)歲；病程12周～5年，平均(1.3± 0.7)年。兩組患者中、西醫(yī)疾病分型情況見表1。兩組患者在性別比、年齡、病程以及疾病分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的中西醫(yī)腰痛分型情況(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中、西醫(yī)診斷符合我國中醫(yī)藥管理局在1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]以及《最新腰腿疼診斷治療學(xué)》[4]中關(guān)于慢性腰痛的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者腰間有明確的勞損、外傷史，風(fēng)寒史或者受濕熱史，發(fā)病前有慢性腰痛經(jīng)歷；(2)可伴有向臀部及下肢放射疼痛，在患者腹壓加大狀態(tài)時(如咳嗽、大笑)疼痛加重；(3)患者腰部肌肉可出現(xiàn)僵硬感，伴(或不伴)固定壓痛點。腰部生理曲線或消失，部分患者可伴脊柱側(cè)彎，活動受限。腰痛伴有下肢放射痛者病變位椎旁有壓痛，并向下肢放射，下肢累及神經(jīng)支配區(qū)可有感覺過敏或遲鈍，病程長者可有局部肌肉萎縮，直腿抬高實驗(+)，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力下降；(4)影像學(xué)檢查可見脊柱側(cè)彎，腰椎的生理曲度消失，椎體骨質(zhì)增生或者椎間孔狹窄，或伴有骨贅增生，CT或MRI檢查可提示突出嚴(yán)重。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)年齡18～75歲；慢性反復(fù)發(fā)作的腰痛及腰腿痛者；無認(rèn)知障礙，無溝痛障礙(如聾啞人等)，對本研究知情并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)各種良惡性腫瘤患者；急慢性炎癥感染；風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾?。喝顼L(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；內(nèi)分泌疾病者：如各種類型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、進行性骨軟化??；骨骼肌肉系統(tǒng)各種外部損傷，如暴力型骨折、各種骨關(guān)節(jié)的脫位和肌肉、韌帶等軟組織的拉傷；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如馬尾神經(jīng)損傷、脊髓受壓、急慢性脊髓炎；嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如動脈嚴(yán)重粥樣斑塊形成、心功能損害；嚴(yán)重的肝腎功能不全；嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥、重型抑郁癥等；此外，有明確腰間盤突出癥的患者，且突出的范圍較大經(jīng)多種保守治療而療效不佳者；未能完成全部治療療程及隨訪者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采取穴位埋線與電針相結(jié)合的治療方案。穴位埋線：在治療穴位選擇上根據(jù)患者病情選取患者腰部膀胱經(jīng)循行第一側(cè)線的沿線穴位，約4～6個穴位，用專門記號筆做好標(biāo)記。在對應(yīng)皮膚處進行常規(guī)消毒，使用無菌鑷子夾取小段聚乙交酯丙交酯(PGLA)縫線(規(guī)格：2/0，長度：10 mm)，配合9#埋線針使用(生產(chǎn)廠家：安徽永成醫(yī)療器械公司)。操作時，操作者左手需將患者頸部對應(yīng)皮膚繃緊，右手則將針線迅速刺入患者穴位皮下，操作得氣后利用彈簧壓力將線體置入相應(yīng)穴位，隨后在針孔處予以創(chuàng)可貼保護。每10 d一次，一次為一個療程，治療3個療程。電針治療：在腰部膀胱經(jīng)循行路線的第一側(cè)線沿線穴位對同一水平線得對應(yīng)腰夾脊穴進行針刺，一般而言，對委中穴采取直刺法，進針深度1～1.5寸，對于患者的腰痛點對應(yīng)穴位，則采取掌中斜刺的方法，進針深度0.5～0.8寸，隨證加減：辨證為寒濕型則加用腰陽關(guān)穴、辨證為腎虛型則加用命門穴、辨證為瘀血型則加用膈俞穴。進針得氣后，則連接永成牌電針治療儀，波型選擇疏密交替型，電流的大小以患者可以接受為宜，治療時間控制在30 min。每日一次，連續(xù)治療7 d后休息1 d，治療7 d為1個療程，共治療3個療程。另外，上述的操作體位均采取俯臥位或者側(cè)臥位，穴位數(shù)量的選擇具體依據(jù)患者的病情，可以選擇單側(cè)穴位，也可以選擇雙側(cè)穴位，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行操作。兩組均治療3個療程后進行療效觀察。

1.5.2 對照組采取單純普通針刺進行治療，電針的穴位選擇、治療時間、體位選擇等方面均與治療組基本相同，穴位隨證加減，5 min運針1次，得氣后留針時間控制在30 min。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評估運用數(shù)字疼痛評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者進行疼痛程度評估。VAS評分法是在一張空白紙張上畫一條長10 cm的黑色粗線段，并將線段以cm為單位表注0～10個數(shù)字，讓患者標(biāo)注出能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無疼痛；1～3分表示有些輕微的痛感，但能夠忍受；4～6分表示疼痛強度已經(jīng)影響到睡眠，但還能容忍；7～10分表示疼痛劇烈，已經(jīng)嚴(yán)重影響到睡眠及食欲，不能容忍。患者評分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.6.2 腰功能評估采用臨床效率以及信度較高的Oswestry功能障礙指數(shù)[5](Oswestry disability index，ODI)對患者進行腰功能評估。量表評測包括單項目功能(提起物體、站立、平坐、行走)、綜合性功能(生活能力、社會活動能力、性生活能力等)以及疼痛對睡眠影響在內(nèi)三大方面的10個項目，每一個項目評分為0～5分，量表最高分為50分，ODI總評分越高，表明患者腰功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.6.3 疾病復(fù)率跟蹤隨訪治愈患者3個月、6個月以及12個月，觀察兩組中治愈患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效判定根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①治愈，患者腰部的疼痛癥狀基本消失，腰間活動功能恢復(fù)正常，能正常進行工作、勞動；②好傳，患者腰部的疼痛程度明顯減輕，腰間活動能力有改善，但還存在活動障礙；③無效，治療后患者疼痛沒有得到緩解或加劇，腰間活動能力沒有改善。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組總有效率、治愈率分別為91.5%、59.6%，而對照組分別為70.2%、36.2%，治療組總有效率、治愈率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.527、4.433，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治愈患者的疾病復(fù)發(fā)情況比較治療組3個月、6個月以及12個月的疾病復(fù)發(fā)率均明顯低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.632、5.428、4.896，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治愈患者的疾病復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.3 治療前后兩組患者的疼痛程度評分比較治療組與對照組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，3個療程結(jié)束后治療組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組3個療程后的VAS評分比治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組3個療程后VAS評分比治療前也有明顯的降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表4 治療前后兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別例數(shù)治療前治療3個療程后t值P值治療組對照組t值P值47 47 5.93±1.51 6.01±1.43 0.102 1.124 1.72±0.58 3.23±1.15 9.420 0.000 6.432 3.512 0.000 0.013

2.4 治療前后兩組患者的腰功能評估比較治療組治療3個療程后單項目功能評分、綜合性功能評分、睡眠影響評分以及ODI總評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較：治療組治療3個療程以后單項目功能評分、綜合性功能評分、睡眠影響評分以及ODI總評分均比治療前評分有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；對照組治療3個療程后各項評分值比治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 治療前后兩組患者腰功能評估比較(±s，分)

表5 治療前后兩組患者腰功能評估比較(±s，分)

注：與對照組3個療程后比較，aP＜0.05。

組別時間單項目功能評分綜合性功能評分睡眠影響評分ODI總評分治療組對照組治療前3個療程后t值P值治療前3個療程后t值P值8.36±2.24 5.06±2.33a6.234 0.000 8.42±2.31 6.94±2.45 3.135 0.024 6.24±1.98 3.61±1.65a8.863 0.000 6.18±2.03 4.83±2.20 3.205 0.022 4.43±2.31 2.38±0.94a7.793 0.000 4.40±2.20 3.37±1.16 3.341 0.018 19.03±4.12 11.05±4.03a12.34 0.000 19.00±4.35 15.14±4.75 4.351 0.006

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛通常是由于腰部肌肉對應(yīng)骨骼的病變，如腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)疏松、腰部肌肉的慢性勞損[5]等，其病理改變在于腰部局部組織的慢性炎癥、水腫充血、周圍血液和組織液的循環(huán)障礙、局部代謝廢物不能及時排泄，最終刺激腰部神經(jīng)末梢引起各種不適疼痛。腰痛在祖國醫(yī)學(xué)中又稱為“腰脊痛”、“腰背痛”，其發(fā)病原因多種多樣，但一般都?xì)w結(jié)于內(nèi)因、外因，寒濕、濕熱之邪氣或者外傷等導(dǎo)致患者腰部氣血運行受阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，腎氣虧虛，久之則最終牽連腎之陰陽，導(dǎo)致陰陽虧虛，正所謂“不榮則痛”[7]，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)一側(cè)或者兩側(cè)的腰部疼痛不適，甚至可以牽連至整個背部或者臀部。通過辨證論治可分為四大證型：寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛和腎虛(陰虛、陽虛)腰痛，臨床治療上根據(jù)具體證型而采取辨證論治。

中醫(yī)穴位埋線治療是一種新型療法，通常是將可吸收外科縫線植入人體相應(yīng)的穴位內(nèi)，通過埋線對相應(yīng)穴位產(chǎn)生持續(xù)、緩慢的有效刺激，從而達(dá)到治療的目的[8]。目前埋線治療的運用越來越廣泛，在循環(huán)系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的治療尤其突出，療效顯著。傳統(tǒng)的針刺與推拿法對與腰痛治療效果通常表現(xiàn)在近期，而遠(yuǎn)期療效欠佳，且需要行多次的維持性治療才能達(dá)到最佳療效，這就要求患者有足夠的時間和精力堅持每天來院進行治療，而事實上，許多患者由于無法長期堅持，導(dǎo)致治療斷斷續(xù)續(xù)，極大影響到最終的治療效果。而穴位埋線治療是通過在相應(yīng)的穴位內(nèi)置入可自行降解的線體，慢性長期刺激相應(yīng)穴位，從而產(chǎn)生接近于傳統(tǒng)針灸的“留針”的臨床療效，這種治療效果強而且效果持續(xù)，同時操作方便、治療次數(shù)少(一般1周1次)，因而成為臨床治療腰痛病的首選。此外，聯(lián)合電針治療，在對應(yīng)針具上負(fù)載接近人體生物電的微量電流，實現(xiàn)針電結(jié)合，療效得以疊加[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出，使用電針可以顯著改善神經(jīng)應(yīng)激狀態(tài)，改善神經(jīng)根周圍組織循環(huán)，緩解周圍組織的充血、水腫，利于受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。有研究同時指出[10-12]，近端電針治療利于病變局部血液循環(huán)，物質(zhì)代謝，緩解炎癥和水腫狀態(tài)；遠(yuǎn)端電針治療則可加強止痛效果，改善全身癥狀。穴位埋線與電針有機聯(lián)合，共同治療慢性腰痛，相互取長補短，又相輔相成，使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)[13-14]。作為對照組的針刺治療，是以往慢性腰痛常規(guī)治療方法之一，但隨著研究的不斷深入，其臨床療效特別是遠(yuǎn)期療效并不高[15]。

此次研究中，采取埋線聯(lián)合電針治療組療效高達(dá)91.5%，而單純針刺組的療效僅為70.2%，埋線聯(lián)合電針治療組臨床療效明顯優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)；從隨訪情況來看，治療組在3個月、6個月以及12個月時的疾病復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P＜0.05)；在患者疼痛癥狀改善方面，治療組患者治療前后疼痛程度得到顯著改善，對照組雖然治療前后疼痛癥狀也減輕，但其程度沒有治療組顯著；在患者腰部功能改善方面，治療組患者腰功能比對照組有明顯的提高(P＜0.01)，尤其是在綜合性腰部功能的提升方面，治療組表現(xiàn)則更加顯著。

綜上所述，對慢性腰痛患者采取埋線聯(lián)合電針治療的方案，其療效顯著優(yōu)于單純針刺治療，腰痛復(fù)發(fā)率低，并且能有效改善患者的腰功能、減輕腰痛程度，對腰痛患者的生活質(zhì)量有明顯改善。當(dāng)然此次研究也存在不足，由于腰痛是屬于慢性易復(fù)發(fā)的病癥，遠(yuǎn)期的觀察及跟蹤隨訪對評價慢性腰痛臨床療效有著非常重要的意義。此次研究的隨訪時間還不夠長，期待在今后的研究中加長隨訪時間，以更加準(zhǔn)確客觀的評定腰痛中醫(yī)埋線聯(lián)合電針治療的遠(yuǎn)期效果。

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R681.5+7

B

1003—6350（2016）01—0125—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.045

2015-03-22)

李榮清。E-mail：lirongqing15@163.com