趙郁虹，張?jiān)?，佟冬梅，吳麗昕，李晗笑，孫藝

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科1、內(nèi)科門診2，遼寧沈陽110024)

門診慢性腎臟病的患病情況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

趙郁虹1，張?jiān)?，佟冬梅2，吳麗昕1，李晗笑1，孫藝1

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科1、內(nèi)科門診2，遼寧沈陽110024)

目的了解慢性腎臟病(CKD)在門診患者中的患病率及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為CKD防治提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取2012-2013年2年間本院內(nèi)科門診患者5 848例進(jìn)行SCORED問卷調(diào)查、體格檢查及CKD相關(guān)指標(biāo)化驗(yàn)檢查。按照CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)判定其患病情況，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果5 848例門診患者中資料完整且能夠配合完成項(xiàng)目者5 614例。其中：⑴蛋白尿的檢出率為14.8%，血尿的檢出率為16.0%，eGFR下降的檢出率為3.6%，影像學(xué)檢查異常的檢出率為1.2%；(2)門診患者CKD的患病率為16.0%；(3)多因素Logistic回歸顯示，年齡每增加10歲、吸煙、腎臟病家族史、腎損傷藥物應(yīng)用史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性心衰、高尿酸血癥與CKD的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論門診患者CKD的患病情況不容忽視，CKD的疾病譜與我國其他城市相關(guān)研究類似，CKD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素有年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥、心衰等，與發(fā)達(dá)國家水平相似。

慢性腎臟?。婚T診患者；患病率；危險(xiǎn)因素

前期國外研究表明慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)如其他慢性病一樣會給人類帶來嚴(yán)重的健康危害及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對它的認(rèn)知率和防治率卻明顯滯后于其驚人的增長速度，這就構(gòu)成了人類目前所面臨的對CKD防治的危機(jī)，并使其成為世界性的公共衛(wèi)生問題[1]。近10年來我國先后有北京、上海、廣州、江浙、湖南、新疆及內(nèi)蒙等地的學(xué)者進(jìn)行了以普通城市、鄉(xiāng)村人群，老年人群或住院患者為對象的CKD篩查性工作，明確了它的發(fā)病率、患病率、并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，分析了適合我國的CKD流行病學(xué)研究方法等[2-3]。但東北地區(qū)CKD相關(guān)的流行病學(xué)研究甚少，本研究欲通過對門診患者的CKD調(diào)查研究及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，進(jìn)一步完善東北地區(qū)的CKD流行病學(xué)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2012年1月至2013年12月在我院門診就診的患者為調(diào)查對象，所有確診CKD患者均符合2002年美國NKF-K/DOQI工作組對慢性腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)查5 848例，實(shí)查5 614例，分別記錄調(diào)查對象的性別、年齡、體重、血壓、血尿、蛋白尿、血肌酐、血脂、血尿酸、腎臟超聲結(jié)果以及目前同患其他疾病情況。排除連續(xù)追蹤隨訪時(shí)間不足3個月及所收集的資料不完整者。

1.2 方法從每日內(nèi)科門診就診的患者中隨機(jī)抽取8例(腎內(nèi)、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)內(nèi)科、消化、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)濕免疫每個科室抽取1例)，告知研究的目的和意義并取得簽字同意后開始進(jìn)行研究。

1.2.1 調(diào)查問卷采用SCORED問卷[4](見表1)，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。內(nèi)容包括年齡、性別、吸煙史、患高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、貧血、下肢血管病、蛋白尿等，家族史(如高血壓、心腦血管病、糖尿病、CKD等)，用藥史(氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥、中藥等)。

表1 SCORED問卷

1.2.2 檢查對于SCORED評分≥4分的患者進(jìn)一步查泌尿系統(tǒng)彩超(包括雙腎及腎血管、輸尿管、膀胱及前列腺)；所有患者進(jìn)行體格檢查(包括體重、血壓等一般體格檢查項(xiàng)目，并記錄異常情況)及化學(xué)檢查(尿常規(guī)、腎功能及腎小球?yàn)V過率、血常規(guī)、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白及空腹血糖等)。

1.2.3 隨訪經(jīng)以上問卷調(diào)查和檢查后可疑CKD的患者進(jìn)行連續(xù)3個月的追蹤隨訪。最終對確診CKD的患者就上述資料數(shù)據(jù)與非CKD者進(jìn)行對照分析，得出其患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年美國腎臟基金會K/DOQI指南CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合以下任意一條：①腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月，有或無腎小球?yàn)V過率(GFR)下降；出現(xiàn)以下任何一條改變，病理學(xué)檢查異常；腎損傷(包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常)。②GFR＜60 ml/(min·1.73 m2)≥ 3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。(2)CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓，根據(jù)2005年的中國高血壓診療指南，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥80 mmHg，或有高血壓病正在應(yīng)用降壓藥物[6]。②糖尿病根據(jù)1999年WHO發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FBG)≥7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或有糖尿病正在服用降糖藥物者[7]。③血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇≥6.2 mmol/L或(和)甘油三酯≥1.86 mmol/L，或有高脂血癥正口服調(diào)脂藥物[8]。④高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸≥420 mmol/L，或有高尿酸血癥正口服降尿酸藥物[8]。⑤慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟超聲或平板運(yùn)動試驗(yàn)檢查，心鈉素化驗(yàn)部分患者進(jìn)行了冠狀動脈造影檢查[8]；⑥慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組發(fā)布的COPD診治指南[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析采用多因素Logistic回歸法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較本研究共獲得合格患者5 614例，其中男性3 503例，占62.4%，女性2 111例，占37.6%；依據(jù)SCORED評分確定門診篩查可疑CKD患者1 684例。其中現(xiàn)患CKD組915例，男性469例，女性446例；非CKD組4 699例，男性3 034例，女性1 665例，兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非CKD組患者年齡為(45.7±15.3)歲，較CKD組的(61.5±14.2)歲明顯年輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非CKD組較CKD組吸煙者數(shù)量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非CKD組患者在血尿、蛋白尿表現(xiàn)方面較CKD組患者發(fā)生率少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(血尿P＜0.05、蛋白尿P＜0.01)；非CKD組患者較CKD組患者eGFR下降幅度小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；CKD組患者血壓＞140/80 mmHg、高脂血癥、高尿酸血癥、冠心病、COPD、腦血管疾病、糖尿病、貧血、下肢血管疾病、家族史、用藥史等方面較非CKD組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腎損害藥物應(yīng)用≥2種例數(shù)較CKD組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者比較：BMI≥25者與＜25者之間、及有無惡性腫瘤者之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 腎臟損害情況

2.2.1 蛋白尿檢出率該調(diào)查人群中，847例診斷為蛋白尿，檢出率為15.1%，經(jīng)年齡、性別標(biāo)準(zhǔn)化后為14.8%(95%CI：11.8%～17.5%)。蛋白尿檢出率在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性11.2%vs女性10.8%，P=0.136)。蛋白尿檢出率在各年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.592，P=0.000)。20～79歲的蛋白尿檢出率隨年齡增加而增加，見表3。

表2 兩組患者臨床資料比較[例(%）]

表3 不同年齡組蛋白尿下降情況[例(%)]

2.2.2 血尿檢出率該研究人群中，913例診斷為血尿，檢出率為16.3%，經(jīng)年齡、性別標(biāo)化后的檢出率為16.0%。不同性別血尿檢出率：血尿檢出率在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性高于男性(10.5%vs 5.8%，P=0.014)。不同年齡血尿檢出率：血尿檢出率在各年齡組問差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.362，P=0.094)。

2.2.3 eGFR下降檢出率該研究人群中，208例eGFR下降[＜60 ml/(min·1.73 m2)]，eGFR下降的檢出率為3.7%，經(jīng)年齡、性別標(biāo)化后的檢出率為3.6%(95%CI為1.1%～5.4%)。不同性別間eGFR下降檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為男1.7%和女2.0%，P=0.085)。不同年齡組間eGFR下降檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 39.827，P=0.000)，見表4。

2.2.4 影像學(xué)檢查異常檢出率該研究人群中，73例影像學(xué)檢查有異常，檢出率為1.3%。經(jīng)年齡、性別標(biāo)化后的檢出率為1.2%(95%CI為1.1%～5.4%)。不同性別及年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.192、0.085)。

表4 不同年齡組eGFR下降情況[例(%)]

2.2.5 CKD患病率在該研究人群中CKD患者數(shù)為915例，患病率為16.3%。經(jīng)年齡、性別標(biāo)化后的患病率為16.0%(95%CI為9.2%～21.4%)。

2.3 CKD的相關(guān)危險(xiǎn)因素經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示：年齡每增加10歲、吸煙、腎臟病家族史、腎損傷藥物應(yīng)用史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性心衰、高尿酸血癥、COPD與CKD的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，見表5。

表5 CKD的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

近年腎臟病學(xué)界研究熱點(diǎn)由腎小球疾病及腎臟替代治療轉(zhuǎn)移至CKD的預(yù)防及早期診治[10]。全世界包括我國在內(nèi)已經(jīng)開展了一些大規(guī)模的CKD流行病學(xué)研究，目的為了解CKD的流行病學(xué)現(xiàn)狀、明確高危因素，為制定有效的防治政策提供科學(xué)的依據(jù)[11]。研究顯示：CKD在普通成人人群中患病率為10%～15%，而人們對其CKD患病知曉率僅為5%～10%；糖尿病是世界上多數(shù)國家ESRD發(fā)生的最主要病因，而高血壓、高脂血癥、年齡等也成為CKD發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[12]。

本研究是我國東北地區(qū)首個基于門診人群，以血尿、蛋白尿、eGFR下降和腎臟影像學(xué)異常表現(xiàn)作為腎損傷指標(biāo)的CKD流行病學(xué)調(diào)查研究。本研究摒棄多數(shù)流行病調(diào)查所采取的回顧性調(diào)查分析，而采取前瞻性主動的計(jì)劃性調(diào)查，故結(jié)果將對臨床CKD的防治有直接的指導(dǎo)意義并提供參考依據(jù)。研究對象來自沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)科門診的就診患者，均為內(nèi)科疾病就診，故調(diào)查對象可能為CKD的高危人群，區(qū)別于其他普通人群的大規(guī)模篩查，有利于提高CKD的檢出率，有利于CKD的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

本研究患者CKD呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：(1)患病率高(16%)，明顯高于已報(bào)道的普通人群13.1%(美國)、10.8%(國內(nèi))[13]。(2)CKD病情以輕度和中度為主，表現(xiàn)較為隱匿。大部分患者CKD病情較輕，且某些CKD相關(guān)癥狀如厭食、腰痛、乏力等易被認(rèn)為是消化道、腰部或者心腦血管等疾病而被忽視。(3)多數(shù)患者因臨床表現(xiàn)輕微而輕視CKD的診治，這為終末期腎病的發(fā)生、發(fā)展埋下后患。表現(xiàn)為依從性差，不能夠自覺按時(shí)門診復(fù)診；患者經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，需要按療程服藥的情況而不能夠堅(jiān)持；合并多系統(tǒng)并發(fā)癥的患者診治過程中忽視原發(fā)病的作用而照成腎病加重；需要介入透析治療的堅(jiān)持非透析療法而加重并發(fā)癥，錯失透析的好時(shí)機(jī)而增加CKD的死亡率。

在門診患者中，蛋白尿檢出率為14.8%，這在各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義。血尿檢出率為16.0%，不同性別間差異有意義，女性高于男性。eGFR下降檢出率為3.6%，不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像學(xué)檢查異常檢出率為1.2%，無性別及年齡差異。CKD患病率為16.0%。上述數(shù)據(jù)較國內(nèi)外普通人群的CKD流行病學(xué)研究數(shù)值要高，提示門診患者為CKD的高發(fā)人群。

經(jīng)多變量Logistic回歸分析，本研究發(fā)現(xiàn)年齡每增加10歲、吸煙、腎臟病家族史、腎損傷藥物應(yīng)用史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、慢性心衰、高尿酸血癥、COPD等在CKD的發(fā)生中起重要作用。(1)年齡每增加10歲、吸煙、腎臟病家族史、腎損傷藥物應(yīng)用史。正常情況下，隨年齡增高，GFR下降速度約為1 ml/(min·1.73 m2)，故年齡本身就是CKD發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。本研究更進(jìn)一步證實(shí)了門診患者蛋白尿及eGFR下降隨年齡增長而明顯增加的趨勢，較普通人群的CKD患病率要高很多。本研究還證實(shí)了吸煙、有腎病家族史及腎損傷藥物應(yīng)用史與門診患者CKD的發(fā)生存在良好的相關(guān)性，與普通人群的流行病學(xué)研究結(jié)果相似，但相關(guān)性更高。(2)糖尿病。普通人群的流行病學(xué)研究顯示糖尿病是世界上多數(shù)國家ESRD發(fā)生的最主要病因，國外研究表明自1996年以來，根據(jù)年齡校正后的因?yàn)樘悄虿?DM)所致的終末期腎臟病(ESRD)發(fā)病率約為35%[14]。我們的研究也顯示CKD組患者的糖尿病患病率明顯高于非CKD組(P＜0.05)，糖尿病患者的CKD患病率為36.7%。相關(guān)分析也顯示出較高的OR值2.51。(3)高血壓。高血壓是CKD發(fā)生、進(jìn)展的重要原因。普通人群高血壓患者ESRD的罹患率為28.1%[15]，僅次于糖尿病患者。我門診患者CKD組的高血壓患病率也明顯高于非CKD組(P值＜0.05)，高血壓患者的CKD患病率高達(dá)29.7%。(4)高脂血癥、慢性心衰、高尿酸血癥以及COPD，我們的相關(guān)分析也高度提示其與CKD的相關(guān)性，相應(yīng)的CKD患病率分別為17.6%、20.8%、26.9%和27.3%。

綜上所述，慢性腎臟病在本組研究人群中的發(fā)生率較高，在腎臟疾病的診治過程中不容忽視，各科系在臨床工作中應(yīng)認(rèn)識到CKD的早期診斷及治療的重要性。本研究采用Logistic回歸的方法發(fā)現(xiàn)了一些可能影響門診患者發(fā)生CKD的危險(xiǎn)因素，對這些危險(xiǎn)因素的積極干預(yù)，可更有針對性地預(yù)防與治療CKD，更好地改善門診患者的生存質(zhì)量。

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Prevalence survey and risk factors analysis of chronic kidney disease in Out-patient Department.

ZHAO Yu-hong1, ZHANG Yong1,TONG Dong-mei2,WU LI-xin1,LI HAN-xiao1,SUN Yi1.Department of Nephrology1,Department of Internal Medicine2,the Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110024,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence and related risk factors of chronic kidney disease(CKD) in the Out-patient Department,and to provide a basis for the prevention and control of CKD.MethodsA total of 5 848 patients in the Out-patient Department of Internal Medicine in our hospital from 2012 to 2013 were randomly selected and surveyed by SCORED questionnaire,physical examination and laboratory examination of CKD related indexes. The prevalence was investigated according to the CKD diagnostic criteria,and the related risk factors were analyzed. ResultsAmong the 5 848 patients,5 614 were finally enrolled in the study with complete data.The detection rate of proteinuria,hemoturia,eGFR decrease were 14.8%,16.0%,3.6%,respectively,and the detection rate of abnormity in kidney ultrasound examination was 1.2%.Among the patients of Out-patient Department,the prevalence of CKD was 16.0%.Multifactorial logistic regression analysis showed that age,smoking,family history of kidney diseases,history of applying kidney-injury drugs,hyperlipidemia,hypertension,diabetes mellitus,chronic heart failure and hyperuricemia were independently associated with CKD(P＜0.05).ConclusionThe prevalence of CKD in the Out-patient Department should be paid attention to,and the CKD spectrum in Shenyang is similar to that of other cities.The associated risk factors of CKD are age,smoking,family history of kidney diseases,history of applying kidney-injury drugs,hyperlipidemia,hypertension,diabetes mellitus,chronic heart failure and hyperuricemia,which is similar to that of developed countries.

Chronic kidney disease(CKD);Out-patient;Prevalence;Risk factor

R692

A

1003—6350(2016）01—0045—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.01.017

2015-04-07)

2012年遼寧省沈陽市衛(wèi)生局科研課題項(xiàng)目(編號：[2011]446號）通訊作者：趙郁虹。E-mail：lynny-yu@163.com