戴曉娟，崔麗華，高曄，肖建明

(南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210008)

一次性充氣橡膠手套在兒童后顱窩腫瘤術(shù)中防皮膚壓傷的效果評價

戴曉娟，崔麗華，高曄，肖建明

(南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210008)

目的 探討一次性充氣橡膠手套在兒童后顱窩腫瘤術(shù)中減少皮膚壓傷發(fā)生率的效果。方法我院2012年8月至2015年6月擬行后顱窩腫瘤切除術(shù)患兒60例，年齡2～6歲，體質(zhì)量10～21 kg。術(shù)前壓瘡危險評估19～23分(根據(jù)Braden量表評估)。將患兒采用Excel表隨機的方法均分成兩組(n=30)：對照組采用開刀巾墊于身體受壓部位，觀察組采用一次性橡膠手套，將其用空氣自然吹鼓后，扎緊封口至不漏氣，再用開刀巾將其包裹，墊于身體雙側(cè)肩峰、髂前上棘、膝蓋和腳踝處。觀察術(shù)后即刻(T1)、術(shù)后2 h(T2)及術(shù)后第2天早晨(T3)患兒的皮膚受壓情況。結(jié)果兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間之間的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒皮膚發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，但壓瘡發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論使用開刀巾包裹的一次性充氣橡膠手套，可減少后顱窩腫瘤俯臥位時皮膚壓傷發(fā)生率，提高患兒術(shù)中皮膚保護的質(zhì)量。

一次性橡膠手套；兒童；后顱窩腫瘤；俯臥位；皮膚壓傷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在小兒最為常見，其中位于幕下腳后顱窩中的腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的45%～70%[1]。后顱窩腫瘤的手術(shù)時常需要采取俯臥位，這對術(shù)中皮膚保護的要求較高。兒童皮下脂肪較厚、局部血運較差、加之皮膚嬌嫩，皮膚壓傷的發(fā)生率也隨之增高。本研究擬通過采用一次性充氣橡膠手套墊于身體受壓部位，觀察其對減少術(shù)中皮膚壓傷發(fā)生率的效果，以期提高此類患兒的術(shù)中護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，選取我院2012年8月至2015年6月神經(jīng)外科后顱窩腫瘤手術(shù)患兒60例，年齡2～6歲，體質(zhì)量10～21 kg，術(shù)前壓瘡危險評估18～23分(總分23分)。采用Excel表隨機的方法，均分為對照組和觀察組各30例。

1.2 方法 兩組患兒均采用俯臥位進行手術(shù)，頭部使用頭架固定。將患兒置于俯臥位后，對照組使用大小合適的開刀巾折疊變厚墊于易受壓部位(俯臥位受壓的部位主要有雙側(cè)肩峰、髂前上棘、膝蓋和腳趾等)，使上下肢處于功能位，妥善固定。觀察組患兒在其易受壓部位放置開刀巾包裹的一次性充氣橡膠手套，妥善安置至功能位，并固定。橡膠手套外包裹一層柔軟的開刀巾，可增加皮膚接觸面的透氣性。手套充氣程度在自然狀態(tài)，不宜過漲或者過松(使用過程中，保證手套受壓部位的上下面不接觸。手套充氣后的張力不宜過高，張力過高術(shù)中可能會發(fā)生手套爆裂)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后即刻(T1)、術(shù)后2 h(T2)及術(shù)后第2天早晨(T3)皮膚受壓情況。

1.4 壓瘡診斷和壓瘡危險性評估 壓瘡診斷的標準：Ⅰ期，瘀血紅潤期；Ⅱ期，炎性浸潤期；Ⅲ期，淺度潰瘍期；Ⅳ期，深度潰瘍期[2]。美國壓瘡預防指南推薦的Branden量表被認為是較理想的RAS(壓瘡危險性評估表)，有較高的靈敏度和特異性[3]。Braden評分≥18分無壓瘡發(fā)生的危險性。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的一般情況比較 兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間之間的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間比較(±s)

表1 兩組患兒的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)體質(zhì)量(kg)手術(shù)時間(min)對照組觀察組t值P值30 30 4.35±1.17 4.48±0.65 0.523 0.603 15.97±2.94 15.58±1.90 0.600 0.551 202.83±18.46 197.10±17.16 1.246 0.218

2.2 兩組患兒皮膚受壓情況比較 觀察組患兒T1與T2皮膚發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，但壓瘡發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒皮膚發(fā)紅和壓瘡發(fā)生率[例（%）]

3 討 論

皮膚壓傷是小兒手術(shù)中出現(xiàn)較多的不良事件之一，輕度的壓傷可只表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，重度的壓傷可使局部組織血液循環(huán)障礙。局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的軟組織潰爛和壞死即是壓瘡[4]。神經(jīng)外科手術(shù)常為精細手術(shù)，多數(shù)在顯微鏡下進行，且手術(shù)時間一般較長[5]。保持皮膚局部干燥，減少刺激，減少單位面積所受的壓力，促進局部血液循環(huán)，是預防皮膚壓傷的關(guān)鍵措施[6]。俯臥位時受壓的雙側(cè)肩峰、髂前上棘、膝蓋和腳趾，由于長期受壓易導致皮膚壓傷。雙足擺放不當，術(shù)后亦可導致足下垂。后顱窩腫瘤患兒術(shù)后恢復時間較長，術(shù)中妥善管理好皮膚，可減少術(shù)后恢復時間和降低術(shù)后感染幾率。

兒童相對成人皮膚嬌嫩，術(shù)中更容易發(fā)生皮膚壓傷。俯臥位時身體的全部重量集中在上述幾個部位，使這些部位承受較大壓力，且均為骨隆突或肌肉較薄之處，因受壓時間長，更易引起皮膚壓傷[7]。如果體位安置不當，不但增加手術(shù)的難度，而且可能導致組織受壓，術(shù)中出血、皮膚壓瘡等發(fā)生[8]。對照組患兒10例術(shù)后即刻出現(xiàn)皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。其中有6例，術(shù)后2 h癥狀仍未消失；有1例術(shù)后第2天早晨皮膚發(fā)紅依然存在。對照組中除皮膚發(fā)紅癥狀外，還有1例膝蓋Ⅰ期壓瘡發(fā)生，術(shù)后第2天情況不能緩解。由于墊于受壓部位的開刀巾柔軟性和彈性較差。加上手術(shù)時間較長，術(shù)中出血致灌注不足，術(shù)后皮膚壓傷的例數(shù)較觀察組多。

一次性充氣橡膠手套，質(zhì)地柔軟，無過敏反應，表面平整。使用中可使重力產(chǎn)生的壓力均勻地分布在充氣手套上，增加了接觸面積，減少了單位面積所受的壓力。從本研究結(jié)果可以看到，與對照組相比，觀察組的皮膚壓傷發(fā)生率明顯降低。其中術(shù)后有3例患兒出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的癥狀，術(shù)后2 h癥狀消失。其中1例患兒手術(shù)時間超過4 h，術(shù)中滲血和出血較多，導致皮膚發(fā)紅，但很快緩解。觀察組使用的一次性橡膠手套成本低廉、環(huán)保，可將接觸該患者的手套保留，并在擺放體外時使用。開刀巾可反復清洗消毒再使用，此方法大大降低了醫(yī)療成本，減輕了患兒家庭負擔。術(shù)前兩物品準備較為方便易得，臨床實用性較強。

綜上所述，使用一次性充氣橡膠手套在兒童后顱窩腫瘤術(shù)中防皮膚壓傷的臨床效果良好，使用方便，值得在臨床推廣。

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R726.1

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1003—6350（2016）06—1030—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.063

2015-08-21)

肖建明。E-mail：18951769615@189.cn