郭曲，余進(jìn)進(jìn)，周躍，范曉芳

(無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、超聲科2，江蘇 無錫 214062)

超聲造影對宮頸癌三維適形放療療效的評價(jià)

郭曲1，余進(jìn)進(jìn)2，周躍2，范曉芳2

(無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、超聲科2，江蘇 無錫 214062)

目的 探討超聲造影技術(shù)對評價(jià)宮頸癌三維適形放療療效的臨床價(jià)值。方法選取2013-2015年間在我院婦產(chǎn)科接受三維適形放療50例宮頸癌患者，分別于治療前后進(jìn)行超聲造影檢查，記錄超聲造影參數(shù)并進(jìn)行對比分析。結(jié)果與接受三維適形放療前相比，放療后宮頸癌病灶變小[(47.4±5.1)mm vs(30.8±4.8)mm]，超聲造影峰值強(qiáng)度明顯減低[(85.35±10.52)dB vs(56.51±9.83)dB]，開始增強(qiáng)時(shí)間[(8.23±3.70)s vs(10.27±4.66)s]、達(dá)峰時(shí)間[(25.27±3.24)s vs(36.60±5.23)s]、開始廓清時(shí)間[(42.78±8.15)s vs(52.47±9.36)s]、完全廓清時(shí)間延遲[(95.81±37.32)s vs(120.37±24.55)s]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利用超聲造影技術(shù)對宮頸癌三維適形放療療效進(jìn)行評價(jià)有一定臨床價(jià)值。

宮頸癌；三維適形放療；療效；超聲造影

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，三維適形放療對宮頸癌進(jìn)行治療已在臨床開展[1]，本文分析了50例經(jīng)臨床診斷為宮頸癌患者接受三維適形放療前后的超聲造影表現(xiàn)，探討超聲造影技術(shù)對宮頸癌三維適形放療療效進(jìn)行評價(jià)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2013-2015年間在我院確診的50例宮頸癌病例，年齡44～75歲，入組前均未行放化療，采用2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期法，Ⅰ期1例，Ⅱ期30例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。

1.2 三維適形放療方法 使用美國瓦里安直線加速器，體外放射總劑量48～50 Gy，并加腔內(nèi)照射，總劑量30 Gy。患者在放療前及療程結(jié)束后分別進(jìn)行超聲造影檢查[4]。

1.3 方法 (1)超聲儀器：美國GE公司LOGIQ 9超聲診斷儀，4C探頭，頻率4 MHz。(2)造影劑：意大利Bracco公司聲諾維(SonoVue)[2]。(3)方法：在子宮正中縱切面觀察二維灰階及彩超圖像，然后切換到超聲造影模式，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注Sonovue 2.4 ml后，存儲腫瘤及周圍正常子宮組織的動態(tài)造影圖像4～5 min，啟動機(jī)載定量分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[3]，觀察腫瘤及周圍正常子宮組織造影劑灌注模式及回聲強(qiáng)度變化特點(diǎn)，測量造影模式下宮頸腫瘤的大小，獲得腫瘤放療前后的超聲造影的時(shí)間-強(qiáng)度曲線，計(jì)算出超聲造影峰值強(qiáng)度、開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、開始廓清時(shí)間、完全廓清時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例宮頸癌病灶超聲造影上均表現(xiàn)為宮頸明顯增大，形態(tài)失常，宮頸腫瘤與周圍正常子宮組織相比呈高增強(qiáng)(圖1)。放療前宮頸癌超聲造影均表現(xiàn)出造影劑快進(jìn)快出，放療結(jié)束后腫瘤較之前變小，腫瘤表現(xiàn)出快進(jìn)慢出、慢進(jìn)慢出，峰值強(qiáng)度較放療前減低，部分腫瘤內(nèi)可見不規(guī)則的低增強(qiáng)或無增強(qiáng)區(qū)，開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、開始廓清時(shí)間、完全廓清時(shí)間較放療前延遲，見表1和圖2。

表1 宮頸癌三維適形放療前后各參數(shù)比較(±s)

表1 宮頸癌三維適形放療前后各參數(shù)比較(±s)

時(shí)間放療前放療后t值P值腫瘤最大徑限(mm) 47.4±5.1 38.0±4.8 3.143＜0.01峰值強(qiáng)度(dB) 85.35±10.52 56.51±9.83 2.819＜0.01開始增強(qiáng)時(shí)間(s) 8.25±3.70 10.27±4.66 4.541＜0.01達(dá)峰時(shí)間(s) 25.27±3.24 36.60±5.23 2.718＜0.01開始廓清時(shí)間(s) 42.72±8.15 52.47±9.36 2.764＜0.01完全廓清時(shí)間(s) 95.81±37.32 120.37±24.55 2.479＜0.01

圖1 黃色箭頭所示為宮頸癌病灶，宮頸癌超聲造影增強(qiáng)高于周圍正常子宮組織

圖2 →和←分別表示宮頸癌病灶及周圍正常子宮組織時(shí)間-強(qiáng)度曲線

3 討 論

三維適形放療是從三維方向上，采用多個(gè)照射野、多角度進(jìn)行照射，增強(qiáng)了照射精度，使靶區(qū)的形狀和高劑量區(qū)分布與實(shí)際形狀相一致，可以較大幅度地增加腫瘤照射劑量，減少正常組織的受量。宮頸癌采用三維適形放療能夠明顯改善放療計(jì)劃和實(shí)施過程的精確性[5]，提高對腫瘤的滅活能力，減少放射性膀胱炎、陰道直腸瘺等放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

放療的療效是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題，惡性腫瘤的微血管灌注水平反映了腫瘤的存活和增殖能力。宮頸癌多為富血供腫瘤，既往臨床經(jīng)常用術(shù)后病理評價(jià)宮頸癌的微血管密度或者血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)水平[6]，在活體上取到宮頸癌深方的組織比較困難并且是有創(chuàng)檢查，因此臨床常用增強(qiáng)CT成像評價(jià)宮頸癌的放療效果，而超聲造影技術(shù)的出現(xiàn)為顯示宮頸癌微血管灌注提供了新的手段，所用的造影劑及相關(guān)的超聲造影技術(shù)可以清晰顯示毛細(xì)血管水平的血流灌注，直觀的反映局部組織的微循環(huán)狀況[7]。宮頸癌由于腫瘤快速生長而形成大量新生血管，這種新生血管壁薄，缺乏彈力纖維，常存在動靜脈分流，血流速度快且阻力較低，與周圍正常宮體組織的灌注特點(diǎn)不同，超聲造影可實(shí)時(shí)顯示腫瘤組織微循環(huán)的改變[8]。在研究中，我們發(fā)現(xiàn)放療前宮頸癌超聲造影的特點(diǎn)是宮頸癌病灶與周圍正常宮體肌層相比呈動脈期快速灌注高增強(qiáng)，靜脈期由于腫瘤內(nèi)血流速度較快而呈低增強(qiáng)，但周圍正常宮體組織造影劑滯留時(shí)間較長而呈稍高增強(qiáng)，可以清晰的顯示腫瘤范圍及周邊侵襲情況，因此在造影條件下測量腫瘤大小可以更加接近腫瘤的活性邊緣，更加準(zhǔn)確的反映腫瘤大小及侵襲范圍。放療結(jié)束后兩個(gè)月，由于腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生壞死、微血管閉塞、血流阻力增加、血供明顯減少等原因[9]，腫瘤較之前稍縮小，腫瘤表現(xiàn)出快進(jìn)慢出、慢進(jìn)慢出的特點(diǎn)，峰值強(qiáng)度較放療前減低，部分腫瘤內(nèi)由于壞死區(qū)的形成而產(chǎn)生不規(guī)則的低增強(qiáng)或無增強(qiáng)區(qū)，開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、開始廓清時(shí)間、完全廓清時(shí)間較放療前延遲，時(shí)間-強(qiáng)度曲線斜率下降，這些超聲造影參數(shù)的降低反映了腫瘤內(nèi)部微血管灌注的降低，說明宮頸癌三維適形放療后腫瘤發(fā)生壞死導(dǎo)致血管減少、閉塞[10]。

綜上所述，利用超聲造影技術(shù)對宮頸癌進(jìn)行研究進(jìn)而評估三維適形放療的療效有一定臨床價(jià)值。

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Value of contrast-enhanced ultrasound in the assessment of the curative effect of cervical carcinoma treated with 3-dimensional conformal radiation therapy.

GUO Qu1,YU Jin-jin2,ZHOU Yue2,FAN Xiao-fang2.Department of Gynecology and Obstetrics1,Department of Ultrasound2,Wuxi No 4.People's Hospital,Wuxi 214062,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explored the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in assessment of the curative effect in cervical carcinoma treated with 3-dimensional conformal radiation therapy(3DCRT).MethodsFifty patients who were clinically diagnosed of cervical carcinoma in our hospital from 2013 to 2015 all underwent contrast-enhanced ultrasound before and after 3DCRT.Then contrast-enhanced ultrasound parameters were recorded and compared.ResultsCompared with the parameters before 3DCRT,the sizes of cervical carcinoma[(47.4±5.1)mm vs(30.8±4.8)mm] and the peak intensities[(85.35±10.52)dB vs(56.51±9.83)dB]reduced significantly,and the beginning time of enhancement[(8.23±3.70)s vs(10.27±4.66)s],the time to peak intensities[(25.27±3.24)s vs(36.60±5.23)s],the beginning time of perfusion[(42.78±8.15)s vs(52.47±9.36)s],the time of complete perfusion[(95.81±37.32)s vs(120.37±24.55)s] were delayed.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound has certain extent clinical value in the assessment of the curative effect of cervical carcinoma treated with 3DCRT.

Cervical carcinoma;3-dimensional conformal radiation therapy;Curative effect;Contrast-enhanced ultrasound

R737.33

A

1003—6350（2016）06—0951—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.032

2015-09-16)

余進(jìn)進(jìn)。E-mail：yujjwx@126.com