李美，郇鳳霞

(萊蕪市人民醫(yī)院彩超室，山東 萊蕪 271199)

超聲彈性成像技術(shù)在BI-RADS 4級(jí)乳腺病灶診斷中的價(jià)值

李美，郇鳳霞

(萊蕪市人民醫(yī)院彩超室，山東 萊蕪 271199)

目的 研究超聲彈性成像技術(shù)在乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)4級(jí)乳腺良惡性病灶診斷中的價(jià)值。方法選取萊蕪市人民醫(yī)院2011年6月至2014年9月收治的102例乳腺癌患者，采用常規(guī)超聲BI-RADS4級(jí)病灶進(jìn)行超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)，依據(jù)Itoh制定的彈性成像5分法對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算病灶在彈性圖像與灰階圖像上的面積比、測(cè)定病灶整體的彈性指數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)彈性成像技術(shù)鑒別診斷BI-RADS4級(jí)乳腺良惡性病灶的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果102例乳腺疾病患者，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，其中確診乳腺癌43例(42.16%)，主要包含浸潤性導(dǎo)管癌25例(58.14%)、浸潤性小葉癌8例(18.60%)；確診乳腺良性病變59例(57.84%)，主要包含纖維腺瘤20例(33.90%)、乳腺腺病18例(30.51%)；乳腺惡性病變病灶的超聲彈性成像評(píng)分(4.19±0.44)分、彈性圖像與灰階圖像上的面積比(1.95±0.63)、彈性指數(shù)(3.58±0.69)，均顯著高于乳腺良性病變的(2.37±0.85)分、(1.36±0.41)、(2.61±0.54)；超聲彈性成像技術(shù)診斷BI-RADS4級(jí)乳腺惡性病變的靈敏度為88.37%、特異度為79.66%、漏診率為11.63%、誤診率為20.34%、ROC曲線下面積AUC值為0.864。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)在BI-RADS4級(jí)乳腺良惡性病灶診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

超聲彈性成像技術(shù)；乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)；良性；惡性；病灶

原位乳腺癌以及侵潤型乳腺癌患者早期無明顯癥狀，少數(shù)患者可因自行乳房觸診異常而進(jìn)行門診鉬靶或者超聲檢查，多數(shù)患者早期錯(cuò)過最佳確診時(shí)機(jī)而導(dǎo)致需行根治性乳腺切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)于無前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者早期進(jìn)行手術(shù)可使得術(shù)后五年生存率達(dá)70%左右[1]，部分研究報(bào)道其五年生存率更高，因此對(duì)于乳腺癌的早期篩查尤為重要。鉬靶以及乳腺超聲檢查對(duì)于早期篩查乳腺良性增生性或者惡性來源疾病具有較為重要的臨床意義。鉬靶檢查是最為基本有效的乳腺篩查手段，但近年來對(duì)于其診斷學(xué)篩查的靈敏度以及特異度研究表明鉬靶檢查存在明顯的局限性[2-3]，不同年齡段以及乳腺組織脂肪含量的不同均可能影響到鉬靶檢查的臨床篩查價(jià)值[4]。超聲檢查創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、操作簡便，已成為乳腺疾病篩查的主要方式，而超聲彈性成像技術(shù)已成為超聲技術(shù)的研究熱點(diǎn)。本研究旨在探討超聲彈性成像技術(shù)在乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)4級(jí)乳腺良惡性病灶診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萊蕪市人民醫(yī)院2011年6月至2014年9月收治的102例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡26～75歲，平均(50.4±11.6)歲，102例患者共計(jì)102個(gè)病灶。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者術(shù)前均行乳腺超聲、X線鉬靶檢查：(2)BI-RADS評(píng)分均為4級(jí)；(3)未接受放療、化療及免疫等治療措施；(4)所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)檢查對(duì)診斷予以證實(shí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未得到病理診斷結(jié)果的患者；(2)既往具有乳腺手術(shù)病史的患者。

1.3 檢測(cè)儀器與方法 患者取正常仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩。首先采用實(shí)時(shí)二維超聲觀察其數(shù)量、形態(tài)、方位、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲模式、后方回聲特點(diǎn)、腫塊的縱橫比以及腋窩淋巴結(jié)的情況。最后對(duì)病灶做出BI-RADS分級(jí)。接著選取UE模式，根據(jù)病灶的大小合理調(diào)節(jié)彈性成像感興趣區(qū)(ROI)范圍(要包括病灶全部及周邊組織)，通過探頭給病灶施加一個(gè)微小應(yīng)變，在當(dāng)代表壓力指標(biāo)的數(shù)值顯示在3～4時(shí)，采取雙幅實(shí)時(shí)顯示，認(rèn)真分析二維圖與彈性圖，比較病變區(qū)與周圍組織的硬度并最終給予彈性評(píng)分。同時(shí)仔細(xì)掃查腋窩有無腫大的淋巴結(jié)。以上兩種方法的檢查與分析均由兩位經(jīng)培訓(xùn)的資深醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 Itoh制定的彈性成像5分評(píng)分法 1分：腫瘤整體發(fā)生變形，顏色顯示綠色；2分：腫瘤未發(fā)生整體變形，圖像顯示藍(lán)色、綠色相間的馬賽克；3分：腫瘤僅邊界部分發(fā)生形變，圖像下腫瘤病灶的中心顯示顏色為藍(lán)色；4分：腫瘤未發(fā)生形變，圖像結(jié)果為藍(lán)色；5分：腫瘤及腫瘤邊界組織均未發(fā)生形變，圖像結(jié)果為周邊及病灶中心均為藍(lán)色。本研究中考慮≤3分定義為良性，4～5分定義為惡性病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SAS9.0軟件包中處理，計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用Student′s t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制ROC曲線計(jì)算曲線下面積AUC值，靈敏度=篩檢試驗(yàn)陽性人數(shù)/確診陽性人數(shù)×100%，特異度=篩檢試驗(yàn)陰性人數(shù)/確診陰性人數(shù)×100%，誤診率=1-特異度，漏診率=1-靈敏度；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)結(jié)果 102例乳腺疾病患者，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，其中確診乳腺癌43例，主要包含浸潤性導(dǎo)管癌25例、浸潤性小葉癌8例；確診乳腺良性病變59例，主要包含纖維腺瘤20例、乳腺腺病18例，見表1。

2.2 不同病理學(xué)結(jié)果的乳腺病灶的超聲彈性成像指標(biāo)比較 乳腺惡性病變病灶的超聲彈性成像評(píng)分、彈性圖像與灰階圖像上的面積比、彈性指數(shù)均明顯高于乳腺良性病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2、圖1和圖2。

2.3 超聲彈性成像技術(shù)診斷BI-RADS4級(jí)乳腺惡性病變的診斷學(xué)效能 超聲彈性成像技術(shù)診斷BI-RADS4級(jí)乳腺惡性病變的靈敏度為88.37%、特異度為79.66%、漏診率為11.63%、誤診率為20.34%、ROC曲線下面積AUC值為0.864，見表3和圖3。

表1 102例乳腺疾病患者的病理學(xué)診斷結(jié)果

表2 不同病理學(xué)結(jié)果的乳腺病灶的超聲彈性成像指標(biāo)比較(±s)

表2 不同病理學(xué)結(jié)果的乳腺病灶的超聲彈性成像指標(biāo)比較(±s)

病理診斷乳腺良性病變?nèi)橄賽盒圆∽僼值P值例數(shù)59 43彈性成像評(píng)分2.37±0.85 4.19±0.44 12.832＜0.001面積比1.36±0.41 1.95±0.63 5.725＜0.001彈性指數(shù)2.61±0.54 3.58±0.69 7.963＜0.001

圖1 病理學(xué)結(jié)果為乳腺腺病的BI-RADS4級(jí)乳腺病變的常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查圖

圖2 病理學(xué)結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌的BI-RADS4級(jí)乳腺病變的常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查圖

表3 超聲彈性成像結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較(例)

圖3 超聲彈性成像技術(shù)診斷BI-RADS4級(jí)乳腺惡性病變的ROC曲線

3 討 論

乳腺疾病的早期診斷對(duì)于術(shù)后無瘤生存的改善具有決定性的意義，國內(nèi)外臨床病例討論一致認(rèn)為，早期確診以及早期進(jìn)行改良乳腺切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴球清掃對(duì)于患者術(shù)后五年生存的改善意義顯著。乳腺癌早期可無明顯癥狀，多數(shù)患者可出現(xiàn)獨(dú)立性的乳腺結(jié)節(jié)，無壓痛、質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度差，但不典型。鉬靶探測(cè)對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的預(yù)測(cè)價(jià)值不高，對(duì)于鉬靶探測(cè)陰性的患者，通過乳房觸診仍然存在10%的陽性率不能明顯病變意義[5]，且乳腺內(nèi)脂肪組織、脂肪酸鹽特別是脂肪酸鈣的含量可影響到鉬靶檢查的特異度[6]。超聲檢查對(duì)于乳腺不同象限結(jié)節(jié)病變的檢出效果較為理想，多普勒效應(yīng)對(duì)于病灶周邊的血流供應(yīng)的探查可以作為輔助判斷病變性質(zhì)的重要依據(jù)，同時(shí)對(duì)于懷疑惡性病變的象限可以重點(diǎn)進(jìn)行觀察。然而，傳統(tǒng)的超聲技術(shù)對(duì)于病灶周邊軟組織或者擴(kuò)散性疾病的觀察效果一般[7-8]。超聲彈性成像技術(shù)作為新的彈性成像技術(shù)提供了組織硬度的圖像，根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更生動(dòng)地顯示及定位病變[9]。本研究重在超聲彈性成像技術(shù)在乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)4級(jí)乳腺良惡性病灶診斷中的價(jià)值，進(jìn)而為臨床上乳腺疾病的早期診斷、性質(zhì)判定提供新的影像學(xué)檢查方式。

本次研究中確診乳腺良性疾病主要包含纖維腺病和乳腺纖維囊性病，均為臨床上常見的乳腺增生性疾病，而彈性成像技術(shù)對(duì)于浸潤性導(dǎo)管癌以及浸潤性小葉癌的檢出率較高，提示了其在乳腺導(dǎo)管以及小葉性疾病中的診斷價(jià)值。Itoh制定的彈性成像5分評(píng)分法對(duì)于判斷彈性成像結(jié)果具有指導(dǎo)意義，對(duì)于評(píng)分達(dá)4～5分的乳腺病變患者，其最終確診為乳腺癌的幾率較高。傳統(tǒng)超聲檢查對(duì)于病灶周邊的輪廓的描述不清晰，彈性成像技術(shù)對(duì)于病灶周邊通過乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)而協(xié)助判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性病變病灶的超聲彈性成像評(píng)分較高，可達(dá)(4.19±0.44)分。乳腺病灶組織對(duì)內(nèi)部或外部動(dòng)態(tài)或靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)的激勵(lì)所產(chǎn)生的彈性量模等力學(xué)組織特性的差異，可以反映病灶區(qū)域的組織硬度以及彈性圖像與灰階圖像上的面積比[10-11]，乳腺惡性病變區(qū)域的組織彈性硬度以及彈性圖像與灰階圖像的面積比明顯高于良性乳腺病變?？紤]惡性腫瘤多呈浸潤性生長，容易與周邊乳腺腺體周邊間充質(zhì)成分發(fā)生粘連，周圍組織活動(dòng)受限、彈性減低，故硬度增加[12]。由此可見，對(duì)于普通超聲診斷中難以鑒別良惡性的乳腺病變，可以考慮聯(lián)合彈性成像技術(shù)鑒別病變性質(zhì)。典型病例分析可見乳腺纖維囊性病變的彈性成像圖顯示腫物周邊均為綠色，無明顯的藍(lán)色病變區(qū)域或者藍(lán)色與綠色相間的成像表現(xiàn)，而侵潤性導(dǎo)管癌患者其彈性超聲成像見腫物與周圍組織均為藍(lán)色，BI-RADS評(píng)分為5分，超聲邊緣病灶可見其邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均，少數(shù)后方回聲衰減。超聲彈性成像技術(shù)診斷BI-RADS 4級(jí)乳腺惡性病變的靈敏度以及特異度均較高，可達(dá)80%以上，進(jìn)一步提示UE是對(duì)傳統(tǒng)超聲檢查的重要補(bǔ)充，可以提高對(duì)乳腺良、惡性病變的鑒別診斷能力。但仍然存在一定的漏診率以及誤診率，臨床上對(duì)于鑒別診斷有困難的病例需依靠最終病理診斷結(jié)果。

超聲彈性成像技術(shù)在BI-RADS 4級(jí)乳腺良惡性病灶診斷中具有較高的臨床價(jià)值，通過觀察內(nèi)部組織以及病灶邊緣區(qū)域的組織的硬度以及彈性成像圖譜，有助于早期判斷病灶的良惡性，從而早期手術(shù)、改善預(yù)后。

[1]李濤,林劍英,陳茹,等.高頻超聲鈣化特征與彈性成像對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,23(6):644-646.

[2]趙軍.鉬靶X射線、超聲及MRI對(duì)乳腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,22(4):26-28.

[3]劉磊磊,游濤,趙紅佳,等.超聲對(duì)乳腺黏液癌的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(5):352-353.

[4]劉倩,張寧鑫,董鳳萍,等.超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除乳腺病灶后并發(fā)導(dǎo)絲移位一例[J/CD].中華乳腺病雜志(電子版),2015,32(2):144-145.

[5]馬娜,戴維德,任俊紅,等.超聲彈性成像在乳腺BI-RADS4級(jí)病變中的應(yīng)用價(jià)值[J/CD].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(11):886-888.

[6]劉松濤.常規(guī)彩色多普勒超聲與彈性成像技術(shù)在診斷乳腺腫塊中的價(jià)值[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015,26(3):225-227.

[7]苗鳳玲,陳曉春,郭衛(wèi)東.兩種超聲彈性成像參數(shù)對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷價(jià)值的研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(6):49-51.

[8]謝麗玲,湯慶,何瑋華,等.超聲彈性成像面積比對(duì)乳腺病灶BI-RADS分級(jí)的參考價(jià)值分析[J].中國婦幼保健,2015,42(16): 2677-2679.

[9]張娜,張連仲.超聲在乳腺腫瘤血管生成診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(5):333-335.

[10]Zheng FY,Yan LX,Huang BJ,et al.Comparison of retraction phenomenon and BI-RADS-US descriptors in differentiating benign and malignant breast masses using an automated breast volume scanner [J].Eur J Radiol,2015,26(7):112-118.

[11]Scheel JR,Nealey EM,Orem J,et al.ACR BI-RADS use in low-income countries:An analysis of diagnostic breast ultrasound practice in Uganda[J].JAm Coll Radiol,2015,44(7):84-91.

[12]van der Waal D,den Heeten GJ,Pijnappel RM,et al.Comparing visually assessed BI-RADS breast density and automated volumetric breast density software:A cross-sectional study in a breast cancer Sscreening setting[J].PLoS One,2015,10(9):e0136667.

Value of ultrasound elastography in BI-RADS 4 in the diagnosis of breast lesions.

LI Mei,HUAN Feng-xia.Color Ultrasonic Room,People's Hospital of Laiwu,Laiwu 271199,Shandong,CHINA

ObjectiveTo study the value of ultrasound in the diagnosis of breast imaging report and data system (BI-RADS)of 4 grade breast benign and malignant lesions.MethodsAtotal of 102 patients of breast cancer in our hospital from June 2011 to September 2014 were selected,and the BI-RADS 4 grade lesions by conventional ultrasound were detected by ultrasound elastography.According to the five-point method,the lesions were scored,the area ratio on the elasticity image and grayscale image were calculated.The overall elasticity index of lesion was measured and statistically analyzed.Taking the pathological results as the gold standard,the ability of ultrasound elastography for differential diagnosis of benign and malignant BI-RADS4 breast lesions was evaluated.ResultsAmong the 102 patients,43(42.16%)were confirmed as breast cancer by pathology,including 25 patients(58.14%)of invasive ductal carcinoma and 8 patients (18.60%)of invasive lobular carcinoma.Fifty-nine patients(57.84%)were diagnosed as benign breast lesions,including 20 cases(33.90%)of fibroadenoma and 18 cases(30.51%)of breast adenosis.The ultrasound elastography score in malignant breast lesions,the area ratio on the elasticity image and grayscale image,elasticity index were significantly higher than those in benign breast lesions[(4.19±0.44)vs(2.37±0.85),(1.95±0.63)vs(1.36±0.41),(3.58±0.69)vs(2.61±0.54)].For BI-RADS 4 grade malignant breast lesions,the sensitivity,specificity,missed diagnosis rate,misdiagnosis rate were 88.37%,79.66%,11.63%,20.34%,respectively,and the area under the ROC curve was 0.864.ConclusionUltrasound elastography has a high clinical value in the diagnosis of benign and malignant breast lesions of BI-RADS 4 grade.

Ultrasound elastography;Breast imaging reporting and data system;Benign;Malignant;Lesion

R445.1

A

1003—6350（2016）06—0948—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.031

2015-10-8)

李美。E-mail：sdlwlmei@126.com