馮佳莉，劉翠蘭，劉華，錢國玲

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 張家口 075000）

·護 理·

強化自能護理對糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機體容量狀態(tài)的影響

馮佳莉，劉翠蘭，劉華，錢國玲

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 張家口 075000）

目的 探討強化自能護理對糖尿病腎病行腹膜透析患者的疾病管理能力及機體容量狀態(tài)的影響。方法選擇2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析療法的糖尿病腎病患者76例，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組各38例，兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上還實施強化自能護理措施。兩組隨訪6個月，采用中文版糖尿病患者自能護理行為評估量表(SDSCA)評估護理前后患者疾病管理能力變化，監(jiān)測護理前后的血壓值、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量來評估機體容量狀態(tài)變化。結(jié)果隨訪6個月，觀察組患者SDSCA量表中運動、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測方面評分分別為(5.34±1.66)分、(3.84±2.06)分、(5.58±2.33)分、(2.37±1.23)分，對照組分別為(4.40±2.24)分、(2.32±1.04)分、(4.45±2.48)分、(1.31±1.44)分，觀察組均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組隨訪滿6個月時的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量分別為(130.21±10.63)mmHg、(80.04±9.58)mmHg、(60.04±4.23)kg、(640±200)mL/d，對照組分別為(140.15±12.42)mmHg、(85.38±11.34)mmHg、(63.83±6.14)kg、(750±241)mL/d，觀察組護理后收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量較對照組均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對糖尿病腎病行腹膜透析患者實施強化自能護理，能有效提高患者的疾病管理能力，大大改善機體容量狀態(tài)，對提高臨床治療效果具有積極的影響，護理經(jīng)驗值得臨床借鑒。

自能護理；糖尿病腎??；腹膜透析；疾病管理能力；機體容量

糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴重慢性并發(fā)癥之一，其在糖尿病患者中的并發(fā)率高達40%以上。糖尿病腎病的臨床特征主要表現(xiàn)為蛋白尿，隨著疾病進展，腎臟功能逐漸出現(xiàn)損害，終未期可致嚴重腎衰，成為糖尿病患者死亡的主要因素。目前，糖尿病腎病中末期的主要治療方法是行腹膜透析，這種腎臟替代療法可有效幫助患者清除機體內(nèi)滯留的代謝物以及過多水分，保護現(xiàn)存的腎臟功能，延緩疾病進展，提高患者生存期與生活質(zhì)量[1]。然而在行腹膜透析治療過程中，若疾病管理不到位，患者心臟容量容易超負荷而引發(fā)一系列的心血管病癥，會嚴重影響糖尿病腎病患者的治療效果，甚至?xí)钄嘀委焄2]。因此，對糖尿病腎病行腹膜透析治療的患者，維持機體溶量良好狀態(tài)非常重要。我院對38例糖尿病腎病行腹膜透析患者實施強化自能護理，在提高患者疾病管理能力、改善溶量狀態(tài)等方面取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析療法的糖尿病腎病患者76例。入組標準：①均符合世界衛(wèi)生組織在1999年發(fā)布的2型糖尿病臨床診斷標準，即空腹血糖值≥7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖值≥11.1 mmlo/L；②因腎功能損害而采取腹膜透析治療時間在3個月以上；③患者對本次研究知情并自愿參加。排除有精神疾病、認知障礙、溝通不良者以及伴有其他嚴重軀體疾病者。將76例患者按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組各38例，對照組患者中男性21例，女性17例；年齡48～76歲，平均(62.3±7.6)歲；糖尿病病程4～15年，平均(9.3±4.8)年。觀察組患者中男性20例，女性18例；年齡46～78歲，平均(63.7±8.1)歲；糖尿病病程5～15年，平均(9.7±5.1)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予糖尿病腎病常規(guī)護理。①患者在行透析治療期密切觀察機器運轉(zhuǎn)、引流狀態(tài)、引流液性質(zhì)、滲透液入注、患者體征等情況，發(fā)現(xiàn)不良情況及時匯報處理，并且在治療后詳細記錄患者的各項體征值、引流液性質(zhì)、超濾量等；②及時、正確更換患者腹膜透析的短管，并做好外出口的護理工作，觀察傷口的愈合、疼痛、腫脹、分泌物等情況，對不良情況及時采取護理措施；③向患者講解常見的腹膜透析并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防、處理措施，講解嚴格控制血糖、血壓的重要性；④指導(dǎo)患者正確飲食，每日攝入的蛋白質(zhì)控制在1.3～1.5 g/kg，水分的攝入量則需要按照超出量來定。同時對患者進行心理疏導(dǎo)護理。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施強化自能護理措施，內(nèi)容概括如下：(1)自能護理認知干預(yù)。對患者進行自能護理認知評估，充分了解患者對自身疾病的護理知識掌握程度，患者的日常行為、心理狀態(tài)等情況，尤其要了解患者對透析時溶量狀態(tài)的認知度。并根據(jù)評估結(jié)果給予不同程度的認知干預(yù)、依從性干預(yù)、心理干預(yù)等。同時，與患者家人進行溝通，鼓勵家人一同參與到患者的自能護理中，積極給予患者支持、鼓勵與督促，幫助患者培養(yǎng)良好的疾病管理能力，樹立治療信心。(2)自能護理強化措施。①向患者發(fā)放腹膜透析治療健康手冊，手冊內(nèi)容以彩圖、文字、圖表等方式呈現(xiàn)，以方便不同年齡、不同教育程度的患者進行學(xué)習(xí)；②護理人員利用患者透析治療間隙，對手冊內(nèi)容進行逐一講解，尤其對血糖控制、并發(fā)癥防治、不良反應(yīng)的自我觀察與處理、控制溶量狀態(tài)等方面進行著重講述；③對患者及家屬進行行為訓(xùn)練，包括正確測量體質(zhì)量、腹圍、血糖、血壓、排尿量等，訓(xùn)練評估水腫發(fā)生程度，訓(xùn)練觀察并發(fā)癥、不良反應(yīng)的癥狀，訓(xùn)練無菌操作、外出口相關(guān)護理等，訓(xùn)練家屬與患者對容量狀態(tài)進行管控，準確記錄患者的體質(zhì)量、排尿量、血壓值、超濾量等。指導(dǎo)患者及家屬每天嚴格控制鈉鹽(＜2 g)[3]、水分攝入量，避免體液失衡。每日膳食的選擇、搭配要合理，同時要適當補充能量、優(yōu)質(zhì)蛋白，每日安排適量的運動鍛煉，以提高患者的機體免疫功能。兩組患者均跟蹤隨訪6個月后評估護理效果。

1.3 評估指標 ①疾病管理能力：于護理前以及出院后隨訪滿6個月后運用信度、效度較高的中文版糖尿病患者自能護理行為評估量表(SDSCA)[4]進行評價。量表內(nèi)容包括運動、具體膳食、總體膳食、血糖監(jiān)測、足部護理與吸煙在內(nèi)的6個維度共11個條目，每個條目計分在0～7分，維度評分越高，表明自我疾病管理越佳。②容量狀態(tài)：容量控制評估指標包括護理前后的血壓值、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前及隨訪6個月后SDSCA評分比較 組間比較：護理前兩組SDSCA各項維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個月后觀察組在運動、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測方面評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。組內(nèi)比較，對照組護理前與隨訪6個月后SDSCA各項維度評分變化不大(P＞0.05)，而觀察組隨訪6個月后運動、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測評分均比護理前有明顯的提高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及隨訪6個月后SDSCA評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前及隨訪6個月后SDSCA評分比較(±s，分)

注：與同期對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組(n=38)時間護理前隨訪6個月后t值P值對照組(n=38)護理前隨訪6個月后t值P值運動4.32±1.76 5.34±1.66a3.524＜0.05 4.35±2.01 4.40±2.24 0.167＞0.05具體膳食2.30±1.85 3.84±2.06a3.871＜0.05 2.28±1.76 2.32±1.04 0.243＞0.05總體膳食4.14±2.42 5.58±2.33a3.323＜0.05 4.16±2.37 4.45±2.48 0.572＞0.05血糖監(jiān)測1.12±1.07 2.37±1.23a4.012＜0.05 1.10±1.11 1.31±1.44 0.810＞0.05足部護理1.42±1.15 1.53±1.31 0.834＞0.05 1.39±1.07 1.48±1.48 0.924＞0.05吸煙0.18±0.40 0.19±0.34 0.076＞0.05 0.17±0.43 0.18±0.38 0.074＞0.05

2.2 兩組護理前及隨訪6個月后容量狀態(tài)比較 組間比較：兩組護理前收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量、排尿量以及超濾量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪6個月后，觀察組收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量均比對照組有明顯下降(P＜0.05)。組內(nèi)比較，對照組護理前及隨訪6個月后各項指標值無明顯變化(P＞0.05)，而觀察組隨訪6個月后收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量以及超濾量均比護理前有明顯改善(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理前及隨訪6個月后容量狀態(tài)比較(±s)

表2 兩組護理前及隨訪6個月后容量狀態(tài)比較(±s)

注：與同期對照組比較，aP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組(n=38)時間護理前隨訪6個月后t值P值對照組(n=38)護理前隨訪6個月后t值P值收縮壓(mmHg) 145.35±10.06 130.21±10.63a5.636＜0.05 143.33±11.04 140.15±12.42 0.068＞0.05舒張壓(mmHg) 87.53±10.28 80.04±9.58a8.223＜0.05 87.75±11.40 85.38±11.34 0.074＞0.05體質(zhì)量(kg) 64.13±5.08 60.04±4.23a7.545＜0.05 64.08±5.12 63.83±6.14 0.026＞0.05排尿量(mL/d) 870±368 832±336 1.035＞0.05 875±387 869±391 0.421＞0.05超濾量(mL/d) 784±270 640±200a4.126＜0.05 780±268 750±241 0.237＞0.05

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者微血管發(fā)生病變的主要表現(xiàn)，其是由多種不良因素綜合作用而導(dǎo)致的，不良因素可包括血壓與血糖控制不良、飲食不當、生長激素分泌過多、代謝功能異常、血流動力學(xué)改變等[5]，而其中血壓、血糖、飲食等均涉及到患者的自護能力。由此可見，糖尿病患者的自我護理能力高低一定程度地影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。對于糖尿病腎病患者而言，良好的自我護理是保護尚存腎功能、延緩腎病發(fā)展的關(guān)鍵。本組對38例糖尿病腎病行腹膜透析患者采取強化自能護理，通過干預(yù)疾病認知、訓(xùn)練自護行為，達到良好的自我疾病管理。從研究結(jié)果來看，隨訪6個月后觀察組在運動、具體膳食、總體膳食以及血糖監(jiān)測方面評分比對照組明顯提高(P＜0.05)。

糖尿病腎病患者在進行腹膜透析治療時保持機體容量平衡是替代療法的重要控制目標，在一定程度上決定著腹膜透析療效的高低。同時，機體容量狀態(tài)也是糖尿病腎病行腹膜透析患者疾病管理能力的具體體現(xiàn)[6]。當患者具備良好的疾病管理時，其體重、血壓、血糖、飲食、運動等各個方面均控制良好，始終維持容量負荷的平衡，從而減少一系列的并發(fā)癥，保護殘存的腎臟功能。從本組研究結(jié)果來看，觀察組護理后各項容量狀態(tài)指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，證實了良好的疾病管理對維持容量負荷平衡至關(guān)重要。

綜上所述，對糖尿病腎病行腹膜透析患者實施強化自能護理，能有效提高患者的疾病管理能力，大大改善機體容量狀態(tài)，對提高臨床治療效果具有積極的影響，護理經(jīng)驗值得臨床借鑒。

[1]周慧超,董硯虎,張磊.糖尿病腎病研究進展[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2012,32(1):69-70.

[2]譚琴,劉建彬,劉娟,等.糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者應(yīng)用葡萄透析液進行持續(xù)性非臥床腹膜透析的全天血糖譜比較[J].中華糖尿病雜志,2013,5(13):17-22.

[3]桂志紅,吳凌慧,王會玲,等.糖尿病腎病腹膜透析患者蛋白能量消耗狀態(tài)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(3):219-222.

[4]王曙紅.臨床護理評價量表及應(yīng)用[M].長沙：湖南科技出版社, 2011:57-61.

[5]公艷玲,朱建軍.糖尿病腎病患者的血液流變學(xué)分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(13):730-731.

[6]謝倩,顏秀娟,孫艷,等.糖尿病腎病患者個體化綜合護理的應(yīng)用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(3):359-362.

R473.5

B

1003—6350（2016）14—2399—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.060

2016-03-03)

河北省衛(wèi)計委項目（編號：20160358）

馮佳莉。E-mail：fengjialiyifu@163.com