黃振華，陳麗蓉，張瑩，水露，崔嵐

(昆明市疾病預防控制中心體檢中心，云南 昆明 650034)

·學校衛(wèi)生·

昆明市中小學校學生脊柱側凸檢出結果分析

黃振華，陳麗蓉，張瑩，水露，崔嵐

(昆明市疾病預防控制中心體檢中心，云南 昆明 650034)

目的 了解昆明市部分中小學校不同年齡、性別學生脊柱側凸情況。方法針對本單位2015年體檢的8所中小學校學生共13 802人，采用體格檢查篩選方法，即一般目測檢查、Adam向前彎腰試驗、脊柱運動試驗和俯臥試驗檢出可疑脊柱側凸患者。結果受檢學生13 802人，共檢出脊柱側凸初篩人數218人，總檢出率為1.58%，其中男生檢出率為0.82%，女生檢出率為2.28%；小學1～3年級檢出率為0.17%，小學4～6年級檢出率為0.82%，初中生檢出率為2.64%，高中生檢出率為4.00%。結論青少年脊柱側凸女生發(fā)病率明顯高于男生，并且從小學至高中發(fā)病率逐漸升高。

昆明；青少年；脊柱側凸；初篩檢查；發(fā)病率

脊柱側凸是中小學生常見病，現已列為中小學生健康體檢的必檢項目。本文通過分析昆明市疾病預防控制中心2015年體檢的8所中小學校脊柱側凸初篩情況，探討昆明市部分中小學校脊柱側凸發(fā)病情況及防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 昆明市疾病預防控制中心2015年體檢的8所中小學校學生共13 802人，其中小學5所8 514人，中學(含高中)3所5 288人。

1.2 方法 按照《云南省中小學生健康體檢管理辦法實施意見》要求，在每年一次學校衛(wèi)生體檢工作時，由昆明市疾病預防控制中心派出符合體檢資質的醫(yī)生，按照統(tǒng)一的體檢標準，對8所中小學校學生共13 802人進行脊柱側凸初篩檢查。檢查方法如下：(1)一般目測檢查：被檢者立正姿勢，裸露上身，暴露脊背部，前后觀察兩肩、肩胛下角、兩側髂嵴及大轉子是否等高，兩側胸廓、肩胛、腰凹、髂嵴、下肢是否對稱，兩上肢垂于大腿外側是否等高，有無一側肋骨隆凸或一側肌肉攣縮，觸摸棘突連線是否位于正中線。(2)Adam向前彎腰試驗：被檢者上身裸露，充分暴露脊背部，兩腿伸直并立，兩臂伸直兩手對合，低頭后軀干向前緩彎約90°，檢者沿其背部切線方向從上到下依次觀察脊柱各段，正常情況下兩側肩部、肩胛骨及肩胛下角、背部、腰凹、臀部應對稱等高，脊柱各棘突連線位于正中線。經上述兩項檢查未發(fā)現任何異常體征，即可判為正常，但檢查時應注意光線、全身放松、站位平坦，否則會有假陽性。若有一項可疑體征，還需進行以下兩項檢查。(3)脊柱運動試驗：對前兩項檢查可疑者，令其緩慢做脊柱前屈、背伸、左側彎、右側彎和扭腰運動各兩次，然后再次檢查側彎是否仍然存在，一般情況下脊柱經運動后可消除暫時性的側彎。(4)俯臥試驗：令可疑脊柱彎曲異常者全身放松、平直俯臥于檢查床上，檢查側彎是否仍然存在。經上述檢查懷疑有異常體征者，進行登記，并督促其到醫(yī)院拍攝脊柱X線片進一步檢查確診。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用EXCEL軟件進行數據統(tǒng)計分析，計算出不同性別、不同年齡、不同年級脊柱側凸的檢出率。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同年齡學生脊柱側凸初篩檢出情況 不同年齡學生脊柱側凸初篩檢出情況見表1，無論男生或女生，脊柱側凸初篩檢出率在總體趨勢上隨年齡增長而增加，在15～18歲達到高峰，19歲以上因受檢人數較少除外。此外，在各年齡段，女生脊柱側凸初篩檢出率普遍高于男生?？傮w檢出率男生為0.82%，女生為2.28%，兩者檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 47.80，P＜0.01)，女生檢出率明顯高于男生。

2.2 小學、初中、高中不同階段學生脊柱側凸初篩檢出情況 無論男生或女生，從小學低年級、小學高年級、初中至高中，脊柱側凸初篩檢出率隨年級升高呈明顯增加趨勢，男生從小學低年級的0.09%增至高中的3.24%，女生從小學低年級的0.24%增至高中的4.42%。在各年級段，女生脊柱側凸初篩檢出率均明顯高于男生。男生在初中階段的檢出率為1.23%，至高中階段升為3.24%；女生在小學高年級階段為1.44%，至初中階段升為4.05%，至高中階段升為4.42%，小學高年級至初中增幅較大。經χ2檢驗，小學低年級、小學高年級、初中、高中不同階段檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=189.27，P＜0.01)，見表2。

表1 不同年齡學生脊柱側凸初篩檢出情況[例(%)]

表2 小學、初中、高中不同階段學生脊柱側凸初篩檢出情況[例(%)]

3 討論

脊柱側凸又叫脊柱側彎，是指脊柱在冠狀面上幾個節(jié)段偏離中線向側方彎曲，形成一個弧度。脊柱側凸是脊柱畸形中最常見類型[1]。國際上對脊柱側凸一般定義為：測量正立位脊柱X線片Cobb角，脊柱彎曲部位Cobb角大于10°稱為脊柱側凸[2]。脊柱側凸好發(fā)于青少年，其病因不明確，目前發(fā)現的病因可能與以下幾種因素有關：遺傳、生化、生物力學、神經系統(tǒng)、肌肉-骨骼系統(tǒng)等[3]，是一種多因素疾病，發(fā)病率因地區(qū)、人種、民族的不同而不同。國內外報道發(fā)病率約為2%～4%，女性更多見，女:男的比例約為4:1[4]。我們目前研究數據也大體上符合此發(fā)病率。本研究主要采取體格檢查方法來進行脊柱側凸初篩檢查，對初篩可疑者動員其拍攝脊柱X線片檢查確診。國外研究資料顯示：Adams向前彎腰試驗靈敏性為84.37%，特異性為93.44%[5]。因此，Adams向前彎腰試驗作為脊柱側凸初篩主要方法較可靠，只要檢查醫(yī)師有經驗，不會遺漏明顯的脊柱側凸，并且有簡便易行、成本低廉、無副作用等特點，可在基層推廣應用，有條件的可結合脊柱X線片、Moirè云紋照像等方法來使用，這樣大大提高檢查的可靠性。

脊柱側凸嚴重影響兒童青少年健康，需要積極預防，早發(fā)現、早干預效果很好，如果發(fā)展成明顯的脊柱側彎將不可逆轉，對身心健康影響很大，嚴重時會因壓迫脊髓引起癱瘓，胸廓畸形的壓迫引起心肺功能障礙等嚴重后果。

兒童青少年脊柱側凸多為習慣性姿勢引起的輕度異常，此時病情可逆，預防措施主要有以下幾點：一是健康教育宣傳，增強家長、教師以及兒童青少年自身對脊柱健康的重視；二是從兒童入學開始，培養(yǎng)良好的坐、站、行姿勢，避免習慣性不良姿勢，學生應背雙肩書包；三是加強體育鍛煉，重點是加強腰背部肌肉的鍛煉，特別是單杠懸吊對預防和矯正輕度脊柱側凸效果很好；四是加強營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質蛋白和高鈣食物，常戶外活動，促進骨骼肌肉生長，加強脊柱穩(wěn)固性；五是課桌椅高度及教室光照適合，學校應按照《GB 7792-87學校課桌椅衛(wèi)生標準》提供合格的課桌椅，并定期檢查，及時調整[6]；六是每年進行脊柱側凸體檢篩查，以便早發(fā)現、早診斷、早干預。

在兒童青少年脊柱側凸治療方面，對于功能性脊柱側凸，通過糾正不良姿勢、加強運動鍛煉、增加營養(yǎng)等大多可自行矯正，不需特殊治療[7]。對于結構性脊柱側凸需先治療原發(fā)病因，再矯正脊柱畸形[8]。目前治療方法分兩種，一是非手術方法，主要是胸腰骶支具(TLSO支具)治療，用于Cobb角在20°～50°之間的患者，骨骼發(fā)育未成熟者，如能每天佩戴足夠時間，半年后可明顯見效。其他非手術療法如醫(yī)療體操[9]以及經筋推拿配合正骨療法[10]，如果應用得當，也能明顯減小側彎的Cobb角，具有較好療效，值得推廣。二是手術治療，對于Cobb角大于45°且處于生長期，或Cobb角大于50°且已發(fā)育成熟，為控制進展、矯正彎曲，需手術治療，主要有組織松解、截骨、植骨、特殊器械矯正等措施[11]。手術治療方法創(chuàng)傷大，費用高，應全面考慮，權衡利弊，不輕易使用。

[1]葉啟彬.脊柱側彎外科學[M].北京:中國協和醫(yī)科大學出版社, 2003:23-25.

[2]柯楊,劉汝落.青少年脊柱側彎流行病學研究進展[J].中國矯形外科雜志,2009,17(13):990-993.

[3]崔泰銘,陳胤,王健.青少年特發(fā)性脊柱側彎發(fā)病機理的研究進展[J].中國學校衛(wèi)生雜志,2007,28(9):856-858.

[4]邱貴興,莊乾宇.青少年特發(fā)性脊柱側彎的流行病學研究進展[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(11):790-792.

[5]Karachalios T,Sofianos J,Roidis N,et al.Ten-year follow-up evaluation of a school screening program fo scoliosis:is the forward bending test an accurate diagnostic criterion for the screenin of scoliosis? [J].Spine,1999,24(22):2318-2324.

[6]嚴燚,賈曉飛.深圳市南山區(qū)學生課桌椅配置整改效果分析[J].現代預防醫(yī)學,2007,34(8):1422-1423.

[7]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 928-931.

[8]唐錫麟.關于《兒童少年脊柱彎曲異常的初篩》標準研制的說明[J].中國學校衛(wèi)生,1995,16(3):171-173.

[9]王慶娟.醫(yī)療體操治療青少年脊柱側彎的療效分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(20):3128-3130.

[10]楊云濤,左剛.經筋推拿配合正骨療法治療青少年脊柱側彎42例[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1343-1344.

[11]葉啟彬,王以朋,張嘉,等.生長發(fā)育中兒童脊柱側彎治療的理論與實踐[J].中國矯形外科雜志,2002,10(10):955-957.

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1003—6350（2016）14—2390—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.055

2016-01-15)

黃振華。E-mail：hzh2005042@126.com