王朝君，馮艷紅，張曉麗，杜淑娟，王喜，張雙偉，范金鵬，徐鳳周，王韋江

(石家莊市第一醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011)

同年齡段男女性別差異對腰椎退行性滑脫發(fā)生的影響

王朝君，馮艷紅，張曉麗，杜淑娟，王喜，張雙偉，范金鵬，徐鳳周，王韋江

(石家莊市第一醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011)

目的 探討同年齡段男女性別差異對腰椎退行性滑脫發(fā)生情況的影響，以期對臨床工作和康復指導提供理論依據(jù)。方法選取2012年1月至2014年6月于我院骨科接受手術且符合納入和排除標準的150例腰椎滑脫患者，對患者的年齡、腰椎滑脫節(jié)段、滑脫分度和性別因素進行統(tǒng)計學分析，并探討各因素間的相關性。結(jié)果L4椎體滑脫發(fā)病方面，男性各年齡段腰椎滑脫數(shù)呈正態(tài)分布(Z=0.493，P=0.968＞0.05)，女性各年齡段腰椎滑脫數(shù)也呈正態(tài)分布(Z=0.537，P=0.857＞0.05)；L5椎體滑脫發(fā)病方面，男性各年齡段腰椎滑脫數(shù)呈正態(tài)分布(Z=0.623，P=0.932＞0.05)，女性各年齡段腰椎滑脫數(shù)則呈非正態(tài)分布(Z=0.526，P=0.037＜0.05)。結(jié)論腰椎滑脫中女性為主要發(fā)病人群，其中以40～60歲中年人為發(fā)病高峰人群，且以Ⅱ度和Ⅲ度滑脫為主。

腰椎滑脫；性別；年齡；退行性變；流行病學

腰椎滑脫(Lumbar spondylolysis，LS)作為中老年患者常見的骨科疾病，是影響老年人健康的主要疾病之一[1]。年齡是造成腰椎退行性變的主要原因，進入更年期后由于激素水平的劇變使得骨強度和肌肉密度明顯降低，椎旁韌帶骨化嚴重，延展性和伸縮性相應減少，造成脊柱復合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性明顯下降[2-3]。Rosenberg指出年齡、遺傳、椎旁組織退化等是腰椎滑脫的獨立因素[4]，但是對性別這一因素尚未給出明確答案。查閱中外文獻，有關性別因素，特別是研究同年齡段性別差異對腰椎退行性滑脫發(fā)生情況的文獻較少。因此，本研究擬對于我院骨科住院治療的腰椎滑脫患者納入研究范圍，擬對其流行病學特征進行分析，以探明性別因素在腰椎滑脫中的具體作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年6月于我院骨科接受手術且符合以下納入和排標準的150例腰椎滑脫患者。納入標準：由兩名高年資醫(yī)師在X光和CT等影像學輔助下診斷為退行性腰椎滑脫；患者年齡大于18歲；無精神、認知交流障礙，對醫(yī)護醫(yī)囑進行充分配合，能夠按照標準體位拍攝X平片和CT檢查；在充分了解自身權(quán)利與義務的情況下，簽署知情同意書。排除標準：先天性、峽部裂性、創(chuàng)傷性、病理性和手術后腰椎滑脫患者；合并腰部疾患，臨近腰椎具有內(nèi)固定系統(tǒng)手術史；患者及家屬拒絕接受有創(chuàng)治療者。150例患者年齡26～92歲，男性50例，女性100例。男性患者中L3滑脫3例、L4滑脫29例，L5滑脫18例；女性患者中L3滑脫4例，L4滑脫54例，L5滑脫42例。

1.2 影像學檢查 采用X線和CT分別對患者進行腰椎檢查。

1.2.1 X線 患者采取腰椎正側(cè)位、過伸過屈位進行X線檢查。腰椎正側(cè)位同常規(guī)位置，腰椎過屈位時取左側(cè)臥位，軀體緊貼攝影臺，患者極度屈曲后背呈后弓形，雙臂下垂呈抱膝式。腰椎過伸位時左前臂枕于頭下，右前臂放于胸前床面進行支撐身體，兩腿伸直身體盡量后仰，腰部極度前挺呈前弓形。攝影條件：腰椎正位，63～70 kV，25～32 mas；側(cè)位85～90 kV，50～60 mas。

1.2.2 CT 采用LightSpeed CT750進行腰椎平掃，掃描窗為T12下緣至S1下緣，分別采用骨窗和軟組織窗觀察腰椎，小關節(jié)和腰椎周圍軟組織，并進行容積成像，以觀察三維結(jié)構(gòu)。

1.3 處理方法 根據(jù)CT影像準確判斷有無峽部裂發(fā)生，若有峽部裂存在則對患者予以剔除。根據(jù)X線對滑脫等級進行評估，評估標準依照Meyerding分級。Ⅰ度：椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4；Ⅱ度：超過1/4，但不超過2/4；Ⅲ度：超過2/4，但不超過3/4；Ⅳ度：超過椎體矢狀徑的3/4。將患者按照每十歲為一組進行劃分，共分為7組：20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲以上。將納入患者依據(jù)性別和年齡進行歸類，利用Excel進行記錄并建立數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)分布非參數(shù)檢驗(單個樣本K-S檢驗)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 同年齡段L4椎體滑脫中的性別差異 男性各年齡段腰椎滑脫例數(shù)進行正態(tài)性檢驗呈現(xiàn)正態(tài)分布[Z=0.493，P=(sig2-tailed)=0.968＞0.05]，女性各年齡段腰椎滑脫病例進行正態(tài)性檢驗后亦呈現(xiàn)正態(tài)分布[Z=0.537，P=(sig2-tailed)=0.857＞0.05]，見圖1。

圖1 男女各年齡段L4椎體滑脫發(fā)病數(shù)統(tǒng)計

2.2 同年齡段L5椎體滑脫中的性別差異 男性各年齡段腰椎滑脫例數(shù)進行正態(tài)性檢驗呈現(xiàn)正態(tài)分布(Z=0.623，P=(sig 2-tailed)=0.932＞0.05)，女性各年齡段腰椎滑脫病例進行正態(tài)性檢驗后亦呈現(xiàn)非正態(tài)分布(Z=0.526，P=(sig 2-tailed)=0.037＜0.05)，見圖2。

2.3 腰椎滑脫等級分布 L4椎體滑脫中男性患者腰椎滑脫共29例，其中Ⅰ度滑脫4例、Ⅱ度滑脫15例，Ⅲ度滑脫10例，Ⅳ度滑脫5例；女性患者腰椎滑脫52例，其中Ⅰ度滑脫2例、Ⅱ度滑脫18例，Ⅲ度滑脫24例，Ⅳ度滑脫8例?？梢姠蠖然撝校曰颊呙黠@高于男性患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Ⅱ度滑脫患者中，男女之間無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。L5椎體滑脫中男性患者腰椎滑脫18例，其中Ⅰ度滑脫2例、Ⅱ度滑脫6例，Ⅲ度滑脫5例，Ⅳ滑脫5例；女性患者腰椎滑脫42例，其中，Ⅰ度滑脫2例、Ⅱ度滑脫16例，Ⅲ度滑脫18例，Ⅳ度滑脫6例?？梢姠颍蠖然撝信曰颊呔黠@高于男性患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

腰椎滑脫的困擾由來已久，早在1782年比利時學者Herbiniaux在手術中發(fā)現(xiàn)了腰椎滑脫現(xiàn)象，并于1854年由Killian首次確定“腰椎滑脫”(Lumbar Spondylolysis)的命名。該病可以使患者感受到難以忍受的下腰痛，有較高的概率引發(fā)腰椎間盤變性、椎管狹窄和椎旁附著結(jié)構(gòu)病變等嚴重疾病，因此對腰椎滑脫(LS)的發(fā)病機制、生物力學分析和分子生物學相關的研究始終是骨科領域研究熱點[5]。

近年來，性別因素在腰椎滑脫中的作用亦逐漸受到眾學者的關注。研究發(fā)現(xiàn)，女性為腰椎滑脫的主要人群，而且眾多學者亦對可能機制進行了深入探討，Anderson等[6]認為妊娠因素是造成腰椎滑脫的刺激因素。其發(fā)現(xiàn)與無懷孕史的婦女相比同年齡段且有懷孕史的婦女罹患腰椎滑脫的概率高3倍左右，而且多次妊娠者腰椎滑脫的概率約為單次妊娠的2倍左右。因此更進一步提出，椎旁肌肉和韌帶強度降低以至于無法承受外部作用力是造成腰椎滑脫的主要原因。Tsuji等[7]認為造成女性高腰椎滑脫發(fā)生率的主要原因為雌激素缺乏。其團隊對卵巢切除術患者和同年齡段激素正?；颊哌M行對比分析后發(fā)現(xiàn)，卵巢切除術患者罹患腰椎滑脫的概率高2.7倍左右，而且對所有患者進行CT檢查后發(fā)現(xiàn)，卵巢切除患者的小關節(jié)突關節(jié)矢狀面和椎弓根關節(jié)突的角度有不同程度增大，退化現(xiàn)象較為嚴重，由此提出雌激素在腰椎滑脫的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。Matsunaga等[8]學者對同年齡段男性和女性腰突曲度進行測量后發(fā)現(xiàn)，女性腰突曲度較同年齡段男性曲度大4°左右，證明女性關節(jié)松弛現(xiàn)象較為明顯，同時小關節(jié)囊穩(wěn)定性與男性比較亦有明顯不足。綜合以上各種原因，女性以其獨特的生理結(jié)構(gòu)較同年齡段男性的腰椎滑脫發(fā)病率較高。

本研究中，男女40～60歲均為腰椎滑脫的發(fā)生率劇增階段，但女性為主要發(fā)病人群，此年齡段多為更年期階段，人體代謝多不穩(wěn)定，往往伴隨激素紊亂現(xiàn)象，與上述雌激素缺乏等機制基本吻合。然而60歲以后發(fā)病率卻顯示為逐漸下降，與理想推論完全不符。究其原因可能為人群中發(fā)病人數(shù)雖然繼續(xù)上升，但是受限于就診條件，使得大部分老年人未接受手術治療，因為未納入到本研究之中，造成一定偏移。此外，從研究中可以得知，腰椎滑脫等級多為Ⅱ～Ⅲ度，說明滑脫早期癥狀不明顯，患者往往并未引起重視，使得疾病得以繼續(xù)進展。若早期能夠及時診斷，通過保守治療往往可以獲得較好效果，從而避免手術的干擾[9]。本研究尚有幾點局限性：(1)納入病例相對較少，且有存在一定失訪病例，但是失訪人數(shù)不足5%，對結(jié)果穩(wěn)定性雖無甚影響，但是下一步仍然需要擴大樣本量；(2)本研究尚有幾項指標尚未納入，如患者激素水平等，進一步的研究中我們將完善相關指標以準確評估性別因素對腰椎滑脫發(fā)生情況的影響；(3)本研究仍為單中心調(diào)查，具有較強的地域性，下一步應進行多中心調(diào)查，降低各種偏倚。

綜上所述，腰椎滑脫以40～60歲中年人為發(fā)病高峰人群，其中女性為主要發(fā)病人群，且以Ⅱ～Ⅲ度滑脫為主。所以，患者應及時體格檢查，防微杜漸，從而有能力改善遠期生活質(zhì)量。

[1]洪波,趙鶴亮,趙新斌,等.峽部裂性腰椎滑脫相關影響因素對照分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(13):1936-1938.

[2]Sakai T,Goda Y,Tezuka F,et al.Characteristics of lumbar spondylolysis in elementary school age children[J].Eur Spine J,2016,25(2): 602-606.

[3]楊家趙,方詩元,夏睿,等.頭尾側(cè)關節(jié)突關節(jié)方向與退變性腰椎滑脫病因關系的研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(21):2127-2132.

[4]Rosenberg WS,Mummaneni PV.Transforaminal lumbar interbody fusion:technique,complications,and early results[J].Neurosurgery, 2001,48(3):569-575.

[5]汪松,馬信龍,張弸羽,等.利用有限元方法測定不同日常動作下壞死股骨頭力學變化的研究[J].中華骨科雜志,2015,35(9):962-969.

[6] Anderson JT,Haas AR,Percy R,et al.Lumbar diskography and failed back syndrome in patients receiving workers'compensation [J].Orthopedics,2015,38(11):e951-e958.

[7]Tsuji H,Hirano N,Ohshima H,et al.Extraperitoneal anterolateral discectomy for lumbar disc herniation:indications,techniques,and time-related clinical results[J].J Spinal Disord,1992,5(4):424-432.

[8]馮燦林,關信潮,劉燕新,等.腰椎滑脫癥翻修術的策略與體會[J].海南醫(yī)學,2013,24(8):1198-1201.

[9]鄭啟新,鄒枕瑋,郭曉東.腰椎間盤退變性疾病的研究進展及展望[J].中華實驗外科雜志,2010,27(11):1573-1576.

R681.5

B

1003—6350（2016）14—2353—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.040

2016-02-15)

河北省2014年度醫(yī)學科研重點課題計劃（編號：ZD20140277）

王朝君。E-mail：woxingxosu@163.com