崔寶林，任曉菊

(寶雞市婦幼保健院普外科，陜西 寶雞 721000)

紅外熱像儀診斷腰椎盤突出癥患者刺激區(qū)的臨床價值

崔寶林，任曉菊

(寶雞市婦幼保健院普外科，陜西 寶雞 721000)

目的 探討紅外熱像儀對腰椎盤突出癥患者刺激區(qū)的臨床診斷價值。方法以寶雞市婦幼保健院普外科2012年1月至2015年10月收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為觀察組，選擇同期60例健康體檢人員為對照組，均知情同意行紅外熱像檢查，觀察比較兩組受檢者的紅外熱像圖結(jié)果，并比較紅外熱成像結(jié)果與影像學(xué)、體征、自訴疼痛結(jié)果的相符率。結(jié)果觀察組患者的小腿前外側(cè)溫差、小腿后外側(cè)溫差分別為(1.19±0.10)℃、(1.22±0.07)℃，均明顯大于對照組的(0.22±0.07)℃、(0.24±0.06)℃，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的熱像圖異常表達(dá)區(qū)域與影像學(xué)檢查、患者自訴疼痛區(qū)域相符率均為100.0%，明顯高于與體征相符的91.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論紅外熱像儀對腰椎間盤突出癥病變、疼痛部位、范圍等可客觀反映，可作為腰椎間盤突出癥臨床診斷重要輔助手段。

紅外熱像儀；腰椎間盤突出癥；熱成像圖；診斷價值

腰椎間盤突出癥(LDH)典型特征為腰腿疼痛，其發(fā)病與腰部損傷史、防范意識差、訓(xùn)練或工作強(qiáng)度大等多種因素有關(guān)[1]，近年來其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床診斷LDH方法包括影像學(xué)技術(shù)、臨床疼痛評分、紅外熱成像等，其中CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)雖能明確判斷LDH，但對LDH患者腰腿痛疼痛區(qū)域、范圍不能直觀顯示；疼痛評分雖能對LDH疼痛程度判斷，但主觀性強(qiáng)。紅外熱像作為臨床醫(yī)學(xué)一種新型診斷手段，主要是對人體表面溫度分布反映，利用熱圖對人體病理生理變化反映以判斷疾病，人體患病時體表溫度變化，導(dǎo)致不同部位輻射紅外線強(qiáng)度不一。紅外熱像檢查無創(chuàng)、無輻射，臨床疼痛診療中應(yīng)用較多且效果較好[2]。本研究主要通過與健康對照組比較，觀察LDH患者刺激區(qū)紅外熱像圖變化，以為疾病臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出明顯腰腿痛癥狀，或者體征結(jié)果陽性；②CT或MRI檢查證實；③年齡18～75歲；④滿足紅外熱像檢查適應(yīng)證；⑤相關(guān)檢查資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、肝腎功能異常、凝血系統(tǒng)疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠趮D女；③合并嚴(yán)重感染、精神異常、心血管疾病等患者；④中央型突出且嚴(yán)重患者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床資料 抽取本院2012年1月至2015年10月就診且符合以上標(biāo)準(zhǔn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者60例，計為觀察組，其中男性37例，女性23例；年齡20～72歲，平均(45.6±10.0)歲；病程2～24年，平均(7.4±1.3)年。選擇同期行健康體檢人員60例為對照組，均無腰腿痛癥狀，其中男性34例，女性26例；年齡18～65歲，平均(45.0±10.2)歲。兩組受檢對象的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受檢對象知情同意。

1.3 檢查方法 DL700E非制冷型紅外熱像儀，由浙江大立科技股份有限公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)測溫范圍-20℃～1 200℃，可擴(kuò)展至-40℃～2 000℃；室內(nèi)溫度30℃時其溫度分辨率0.08℃。檢測相關(guān)條件：室內(nèi)溫度控制至20℃～25℃，相對濕度60%；空氣不對流；陽光不能直射。檢查前告知受檢對象相關(guān)事項，如保持皮膚干燥，保持情緒穩(wěn)定及體征穩(wěn)定。受檢對象至檢查室后，需將衣物全部脫掉，于室內(nèi)裸露3 min左右。檢查時受檢對象背對紅外熱像儀，且距離紅外鏡頭2～3 m；指導(dǎo)患者直立，雙眼正視前方，上肢自然下垂于兩側(cè)，手指分開且不能碰觸身體；下肢分開，雙足水平位置相同，足間距離1足寬，足尖朝前，足趾朝外。正后位檢查完后檢查正前位，主要部位包括腰部、雙下肢。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 紅外熱像圖溫度通過不同顏色判斷，超高熱區(qū)為白色；高熱區(qū)為紅色；熱區(qū)為粉色；溫區(qū)黃色；涼區(qū)綠色；冷區(qū)藍(lán)色；超冷區(qū)黑色。根據(jù)不同顏色分布判斷病變部位、范圍及程度。另外，測量記錄患側(cè)、健側(cè)測溫區(qū)溫度，計算雙側(cè)同區(qū)域溫差(健側(cè)溫度與患側(cè)溫度之差)。雙側(cè)對比溫差0.5℃以下表示(-)，即正常熱像圖；雙側(cè)對比溫差0.5～1.0℃表示(+)，為異常熱像圖；雙側(cè)對比溫差1.0℃以上表示(++)，為明顯異常熱像圖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 測溫區(qū)域溫差比較 觀察組患者小腿前外側(cè)溫差、小腿后外側(cè)溫差均明顯大于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢對象測溫區(qū)溫差比較(±s，℃)

表1 兩組受檢對象測溫區(qū)溫差比較(±s，℃)

組別 例數(shù) 小腿前外側(cè)溫差 小腿后外側(cè)溫差觀察組對照組t值P值60 60 1.19±0.10 0.22±0.07 61.554＜0.001 1.22±0.07 0.24±0.06 82.336＜0.001

2.2 熱圖像比較 觀察組熱像圖結(jié)果(++)，對照組熱像圖結(jié)果(-)。熱像圖特點：對照組正常人群熱像圖與正常解剖結(jié)構(gòu)一致，上下、左右對稱且基本分布均勻；中央溫度高，中線(人體后正中線)雙側(cè)溫度對稱，以菱形窩為主，脊柱立線偏粉，而周圍偏黃。下肢對稱分布，顏色偏綠色或黃色；腘窩是生理性熱區(qū)。觀察組患者熱像圖不對稱分布，脊柱力線不連貫，色彩不均；腰骶部菱形窩，以紅色或深紅色為主，熱區(qū)范圍大；臀部、肢體雙側(cè)不對稱明顯，雙側(cè)局部片狀高溫或低溫區(qū)。腰椎間盤突出癥典型熱像圖見圖1[3]。

圖1 腰椎間盤突出癥患者異常紅外熱像圖

2.3 熱像圖與影像學(xué)檢查、自訴疼痛及體征比較 60例患者熱像圖檢查異常結(jié)果與影像學(xué)均相符(60例，100.0%)，但成像圖相對影像學(xué)反映病變范圍稍廣。熱像圖溫度異常表達(dá)范圍與患者自訴疼痛區(qū)域均相符(60例，100.0%)。體征檢查不明顯者55例，熱像圖與之相符率91.7%，顯著低于影像學(xué)檢查、患者主訴疼痛相符率(χ2=5.217，P=0.022＜0.05)。

3 討 論

過去臨床LDH好發(fā)于中老年人群，青少年發(fā)病少見，但近年來受工作壓力、生活方式、環(huán)境等多種因素影響，青年LDH發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[4]。且臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，LDH發(fā)病原因、病變及疼痛范圍尚無能確定，臨床需通過體征、影像學(xué)等綜合檢查確診，以為疾病治療方案制定提供指導(dǎo)作用。但由于LDH發(fā)病原因較多，除了腰椎間盤突出外，還包括慢性肌肉失衡等，影像學(xué)檢查雖能對腰椎間盤突出癥定性診斷，但卻不能診斷腰椎周邊軟組織病變、神經(jīng)調(diào)節(jié)等。在這種情況下功能影像學(xué)出現(xiàn)且成為相關(guān)疾病診療熱點。

紅外熱像主要是通過生物紅外輻射對人體表面溫度反映的一種功能影像學(xué)方法，操作簡單、客觀性強(qiáng)且無輻射，安全性高。紅外熱像圖除了對人體表面溫度變化反映外，還可對皮膚輻射能增減變化觀察，以確定疾病規(guī)律。同時紅外熱像依據(jù)不同部位輻射紅外線強(qiáng)度可對病變部位、范圍等診斷。通常正常人群體表溫度持衡，一旦患病則會打破熱平衡，表現(xiàn)為病變刺激區(qū)皮膚溫度相對周邊組織或正常對側(cè)組織明顯高或低[5]。該技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用是1950年，主要適用于疼痛診斷及療效評估[6-7]。梁學(xué)良等[8]通過對照試驗表明遠(yuǎn)紅外熱成像可客觀評價LDH臨床治療(射頻熱凝靶點消融+臭氧)效果，但不能用于LDH定位診斷。此外紅外熱像圖在LDH辨證分型[9]、LDH診斷[10]上也有一定的應(yīng)用價值，且有研究認(rèn)為紅外熱像“下肢神經(jīng)刺激征象”可能機(jī)制主要為疼痛刺激引發(fā)脊髓反射，影響下肢血管收縮功能[11]。一般來說，正常人體皮膚溫度呈現(xiàn)對稱性、雙側(cè)溫差0.5℃以下特點。一旦腰椎間盤突出對神經(jīng)根刺激后，則會導(dǎo)致相應(yīng)肢體血管收縮而出現(xiàn)體溫下降[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組小腿前外側(cè)溫差、小腿后外側(cè)溫差均明顯比對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與王遠(yuǎn)航等[13]研究結(jié)果基本一致。表明相比正常人群，腰椎間盤突出癥健側(cè)與患側(cè)溫差明顯大，對病變區(qū)域神經(jīng)功能、組織代謝變化情況可間接反映。目前臨床多數(shù)LDH患者病情復(fù)雜，1/2以上伴有軟組織損傷，紅外熱像檢查可客觀、動態(tài)診斷LDH合并軟組織損害性病變，為臨床治療方案制定提供依據(jù)，以提高治療效果[14]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)熱像圖與影像學(xué)檢查診斷LDH、患者自訴疼痛區(qū)域相符率均為100.0%，與王軍等[14]研究結(jié)果基本一致。為此筆者認(rèn)為紅外熱像檢查可作為腰椎間盤突出癥輔助診斷手段之一，能有效彌補(bǔ)影像學(xué)檢查不足。但由于影響LDH患者紅外熱像表現(xiàn)因素較多，為此需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)深入研究。

綜上所述，紅外熱像儀對腰椎間盤突出癥診斷有重要意義，臨床可作為LDH輔助診斷方法之一。

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Clinical value of infrared thermal imager in the diagnosis of stimulation area of patients with lumbar disc herniation.

CUI Bao-lin,REN Xiao-ju.Department of General Surgery,Maternal and Child Health Care Hospital of Baoji City,Baoji 721000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of infrared thermal imager in the diagnosis of stimulation area of patients with lumbar disc herniation.MethodsSixty patients with lumbar disc herniation,who were admitted into the Department of General Surgery of Maternal and Child Health Care Hospital of Baoji City between January 2012 and October 2015,were selected as the observation group.Another 60 cases of healthy people who received a physical examination during the same period were included in the control group.All of them were informed of consent to undergo infrared thermal imaging inspection.Infrared thermal imaging results of the two groups of subjects were compared.The coincidence rate of infrared thermal imaging results with imaging,signs and self-reported pain was also compared.ResultsIn the observation group,the anterolateral and posterolateral temperature differences of the leg [(1.19±0.10)℃,(1.22±0.07)℃,respectively]were significantly larger than those in the control group[(0.22±0.07)℃, (0.24±0.06)℃,respectively],P＜0.05.The coincidence rate of areas of abnormal infrared thermal image expression with areas of imaging examination and patients-reported pain(100.0%)in the observation group was significantly higher than that with signs(91.7%)(P＜0.05).ConclusionThe infrared thermal imager can objectively reflect the lesions,pain sites,and range of lumbar disc herniation.It can serve as an important auxiliary means for clinical diagnosis of lumbar disc herniation.

Infrared thermal imaging;Lumbar disc herniation;Thermal imaging;Diagnostic value

R681.5+3

A

1003—6350（2016）14—2299—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.021

2016-01-29)

崔寶林。E-mail：1049422578@qq.com