張　迪，張艷玲(綜述)，張麗靜，臧　瑜(審校)

(1.河北省秦皇島市第一醫(yī)院新生兒科，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066000；3.河北醫(yī)科大學護理學院，河北 石家莊 050031)

?

糖尿病母親新生兒的皮膚特點及其護理

張迪1，張艷玲2(綜述)，張麗靜1，臧瑜3(審校)

(1.河北省秦皇島市第一醫(yī)院新生兒科，河北 秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066000；3.河北醫(yī)科大學護理學院，河北 石家莊 050031)

[關(guān)鍵詞]糖尿??；母親；嬰兒，新生；綜述文獻

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.032

妊娠會造成機體的各個系統(tǒng)尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生巨大變化，使得孕婦的機體內(nèi)代謝水平發(fā)生較大改變，糖尿病合并妊娠或妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常稱之為妊娠糖尿病[1]。無論是糖尿病合并妊娠還是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，都會對孕婦和胎兒造成不良影響。 糖尿病母親新生兒可能出現(xiàn)巨大兒、先天畸形、低血糖、低血鈣、低血鎂、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等多種并發(fā)癥[2]。其皮膚發(fā)育未成熟或肥胖、體質(zhì)量增加，致使皮膚較正常新生兒表面積增大，皮膚及皮下纖維組織薄，更加嬌嫩、敏感且代謝高，易出汗，皮膚屏障保護作用下降，故更易出現(xiàn)臀紅、尿布疹等皮膚損傷?，F(xiàn)就糖尿病母親新生兒的皮膚特點、常見皮膚問題、損傷原因及護理措施綜述如下。

1　糖尿病母親新生兒的皮膚特點及損傷原因

糖尿病母親新生兒屬高危新生兒，尤其是巨大兒的發(fā)生率高達40%[3]，表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、胎肩增寬、腹圍增大、體質(zhì)量增加，致使皮膚較正常新生兒表面積增大，皮膚質(zhì)地較薄，皮膚角質(zhì)層細胞之間聯(lián)系較松弛。此外，基底層細胞發(fā)育尚未成熟，所以糖尿病母親新生兒的皮膚非常敏感、嬌嫩，更易受刺激和脫落。糖尿病母親處于血糖持續(xù)較高狀態(tài)，血糖通過胎盤循環(huán)進入胎兒血液內(nèi)，但胰島素不能通過胎盤轉(zhuǎn)運，使得胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，后者又刺激胎兒胰島產(chǎn)生大量的胰島素，促使脂肪和蛋白質(zhì)的合成，使得脂肪堆積，皮膚皺褶比非糖尿病母親新生兒明顯增多，更易滋生細菌，且糖尿病母親新生兒代謝率高，易出汗，再加上其免疫系統(tǒng)尚未完善，較難抵抗細菌的入侵，因此更易受刺激及感染，從而出現(xiàn)一系列皮膚問題。特別是早產(chǎn)兒由于皮膚結(jié)構(gòu)的特點，皮膚薄嫩、水腫、皮下脂肪少、住院期間有創(chuàng)操作多，容易發(fā)生皮膚損傷[4]。另外，特殊部位的損傷還會引起功能障礙，如新生兒枕部皮膚損傷可導致瘢痕性禿發(fā)，也可繼發(fā)以金黃色葡萄球菌為主的全身感染，更嚴重的可導致骨髓炎[5]。有研究表明，在新生兒重癥監(jiān)護病房和兒科重癥監(jiān)護病房皮膚損傷的發(fā)病率分別高達27%和20%[6]。

2　糖尿病母親新生兒皮膚的一般護理

建立糖尿病母親新生兒皮膚破損危險因素評估表[7]，1級為輕度，2級為中度，3級為重度。顏面、軀干、四肢為1級皮膚破損危險度。頸部、背部、皮膚皺褶處為3級皮膚破損危險度。將3級危險度的皮膚部位作為護理的重點，制定相應的護理措施。保持床面清潔干燥和平整，新生兒身下無管道，無硬障礙物，移動新生兒時動作輕柔不拖拉。床單要柔軟舒適，減少摩擦阻力，必要時給新生兒穿上襪套、手套，防止患兒抓傷。盡量滿足新生兒生理需要，減少哭鬧，可以給予安慰奶嘴、袋鼠式護理等安慰措施?？诜倭科咸烟荹8]、及時通過消化道補鋅[9]，可促進金屬硫蛋白的合成，并有效降低由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激所導致的組織損傷和自噬。鋅的儲備是保持皮膚健康完好的因素之一，新生兒應適當補充鋅劑(150～350 μg·kg-1·d-1)。操作盡量集中進行，減少對新生兒不必要的刺激。注重持續(xù)受壓部位引起皮膚損傷的護理，新生兒皮膚損傷多發(fā)生在枕部[10]。定時翻身是緩解局部受壓的主要預防措施，翻身頻率需根據(jù)新生兒的病情和舒適需要決定，一般間隔2 h或更短。保持皮膚皺褶處及會陰、肛周的清潔干燥。

3　糖尿病母親新生兒的常見皮膚并發(fā)癥的護理

3.1尿布疹糖尿病母親新生兒的體質(zhì)量高、體表面積大，皮膚質(zhì)地較薄，皮膚角質(zhì)層細胞之間聯(lián)系較松弛。嬰兒的汗液、尿液往往容易浸漬在此，對皮膚造成持續(xù)刺激，從而會破壞皮膚的酸性環(huán)境，導致皮膚保護作用下降，因此糖尿病母親新生兒容易引起尿布疹或紅臀，臀部發(fā)熱潮紅，嚴重時會起水泡[11]。

護理關(guān)鍵在于保持臀部皮膚的清潔干燥[12-15]。①尿布的選擇：采用柔軟、透氣、吸水性良好的尿布。②尿布的清洗:尿布要清洗干凈并晾干，最好陽光暴曬，以達到紫外線殺菌的作用；清洗時避免使用洗滌劑等對糖尿病母親新生兒皮膚有刺激的物品，建議選擇中性肥皂進行清洗。③尿布的更換：每隔2～3 h觀察患兒臀部皮膚及排便情況，仔細察看患兒紅臀情況并進行效果評估。每2～3 h更換尿布1次，患兒排便后立即更換。④臀部清洗方法：為避免交叉感染，要選擇專用盆具，水溫一般控制在36～37 ℃，用水溫計測量或用前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺水溫適宜即可，用質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)小毛巾擦洗或流動水沖洗臀部，避免使用堿性肥皂。每次清洗完畢后，要將小毛巾搓洗干凈，并放在陽光下暴曬殺菌。如果嬰兒的臀部有糞漬，應先用柔潤濕巾擦拭干凈，如糞漬黏稠不宜擦除，可倒取石蠟油于濕巾擦拭，以軟化糞便，應避免強行反復擦拭，造成皮膚發(fā)紅甚至破損等。然后再用小毛巾自上而下進行清洗，先清洗尿道口，再清洗肛門周圍，防止尿道口被糞便污染。如女童會陰部被糞便污染，可用無菌生理鹽水棉簽由上而下進行清潔，注意動作要輕柔。⑤臀部的暴露：臀部洗凈充分擦干后，不可立即包裹，暴露使臀部充分晾干，避免潮濕的刺激?？赏磕ㄒ恍┯皖愔苿┤缇┤f紅軟膏、凡士林、石蠟油等，使局部皮膚形成保護層，避免受大小便及其分解產(chǎn)物的刺激，消除潮濕因素。⑥已出現(xiàn)大片紅疹：每次大便后用溫水洗凈，要充分擦干，然后將京萬紅軟膏以肛門為中心，向外放射狀涂抹，約超過紅臀范圍1 cm，厚度薄約1 mm，保持皮膚干燥，勤換尿布，必要時，可用紅外線照射。

3.2濕疹濕疹是新生兒時期的多發(fā)病和常見病，病因較復雜，濕疹的發(fā)生與基因和環(huán)境因素有關(guān)[16]，有時很難明確具體病因。消化道攝入食物性變應原，如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素可能導致濕疹的發(fā)生。護理不當、機械性摩擦、高營養(yǎng)、使用堿性較強的肥皂和腸道消化異常等原因可能誘發(fā)此病。此外，大量研究顯示細菌、真菌等微生物感染性因素也可誘發(fā)或加重濕疹[17-18]。

護理關(guān)鍵在于減少本病的誘發(fā)因素，減輕或緩解癥狀。①減少誘發(fā)因素：盡量避免一切外來的刺激，如選擇柔軟、寬松的衣服，羊毛、化纖的衣服不要貼身穿著。避免接觸貓、狗等動物和減少粉塵吸入。②保持環(huán)境溫、濕度適宜，防止患兒因干燥造成瘙癢而抓破皮膚。③保護皮膚預防感染，避免過度清潔皮膚，尤其是用肥皂、熱水或消毒藥水洗澡可加重對皮膚的刺激。④保持皮膚清潔，尿布、衣服等要經(jīng)常換洗，并置于陽光下暴曬，以達到紫外線殺菌的作用。⑤合理調(diào)整飲食，避免攝入過敏性食物，并堅持母乳喂養(yǎng)，濕疹嚴重者，也可使用低蛋白水解配方奶，以減少致敏源，及時添加輔食，避免刺激性食物。注意患兒的消化功能情況，保持大便通暢，防止便秘，可使用助消化藥物。

3.3汗疹汗疹是由于汗腺被汗液、污垢等堵塞，無法排出體外的汗液積存在體內(nèi)引發(fā)的炎癥，頭部、額頭、頸部、手腕、腳腕、腋下、后背、臀部等比較容易積存汗液的部位會發(fā)出刺痛感，并伴有瘙癢感的細小疹子。汗疹會在2、3個月內(nèi)反復出現(xiàn)，汗疹最初呈白色沒有瘙癢感，漸漸地開始有炎癥并且變紅，有刺痛感和瘙癢感。如果抓撓患部再加上出汗，瘙癢感就會更強烈。如果抓破疹子再感染金黃色葡萄球菌，汗疹會進一步化膿并伴有疼痛感。糖尿病母親新生兒因其新陳代謝旺盛，汗腺相對正常新生兒發(fā)育更不完善，管腔被上皮細胞阻塞，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不健全，汗腺功能差，四肢肥胖，頸部短粗，更易積存汗液，因此更易出現(xiàn)汗疹。

護理關(guān)鍵在于減少出汗，保持皮膚干燥。①增加散熱：可以采用沐浴的方法散熱，但應注意防止著涼，避免包被太厚或衣服過厚、包裹太多。②減少出汗：室內(nèi)宜通風，并采用適當?shù)姆椒ń档褪覂?nèi)溫、濕度，以盡量避免出汗，注意避免對流風，以免患兒著涼。③減少潮濕的刺激：患兒出汗后應及時擦干，衣著宜寬松，并及時更換汗?jié)竦囊挛铩＂鼙３制つw干燥：浴后擦干，特別是皺褶部位皮膚，可采用爽身粉外撲，以保持皮膚的干燥和清潔。⑤增加患兒舒適度，避免患兒哭鬧：患兒哭鬧時，要及時查找原因，給予及時處理和安撫，可在溫水浴中添加幾滴十滴水，有明顯的止癢效果，以增加患兒舒適度，也可以在患兒沐浴后，做嬰兒撫觸，安撫患兒，避免患兒過度哭鬧造成大量出汗。⑥適當?shù)谋┞栋欛薏科つw。

3.4脂溢性皮炎以往研究表明，新生兒的皮脂腺功能比較旺盛，導致皮膚分泌物堆積，這是引起脂溢性皮炎的主要原因[19]，尤以頭皮、面部、前胸、肩胛間最多，而糖尿病母親新生兒因皮膚發(fā)育特點使皮脂分泌易堆積，皮脂排泄腺易阻塞，便會在新生兒皮脂腺豐富處出現(xiàn)暗紅色痤瘡或粟粒疹，如持續(xù)不愈可伴異位性皮炎，也可繼發(fā)細菌或念珠菌感染，附有黃白色、性狀油膩的厚厚結(jié)痂，嚴重者表面會有滲液、糜爛、結(jié)痂。

護理關(guān)鍵在于保持皮膚清潔，避免感染。①清洗：患兒每日洗浴1次，可在洗澡前涂點嬰兒油如2%水楊酸花生油后再輕輕洗，不要強行剝離。②保持清潔：一般3周～2個月會完全脫落。常在擦掉后，底部略潮濕，這時需保持其清潔干燥，防止損傷而感染。③瘙癢明顯時，可用抗組胺藥物，防止患兒用手抓傷，可戴手套保護。④嚴重者，可遵醫(yī)囑給予適當?shù)乃幬?，如外涂抗生素軟膏或皮脂類固醇激素類軟膏并且應注意用量?/p>

3.5剝脫性皮膚炎新生兒剝脫性皮炎又名葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征[20]。是一種因凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型含金黃色葡萄球菌所致的傳染性、接觸性、化膿性皮膚炎。剝脫性皮炎的皮膚損傷面積廣泛，進展迅速。加之糖尿病母親新生兒的免疫力低下，易受感染，更易出現(xiàn)剝脫性皮膚炎。

護理關(guān)鍵在于對癥處理，預防感染。①保證營養(yǎng)的供給，提高機體免疫力：選擇母乳或合適的配方奶粉，根據(jù)患兒的情況遵醫(yī)囑選擇合適的喂養(yǎng)方式，不能經(jīng)口進食者，可給予管飼喂養(yǎng)或滴管喂養(yǎng)，并觀察喂養(yǎng)是否耐受，必要時可給予靜脈內(nèi)營養(yǎng)，耐心喂養(yǎng)，保證患兒充足的營養(yǎng)供給；保持水、電解質(zhì)的平衡，提高機體免疫力。②按時換藥：采用六部洗手法清洗雙手，戴無菌手套，換藥時嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，先換感染輕的部位，再換感染重的部位，換藥結(jié)束后立即脫去手套，清洗雙手，接觸不同患兒時要嚴格手衛(wèi)生，防止發(fā)生交叉感染和繼發(fā)感染。③保持創(chuàng)面的干燥、清潔，避免受到病原微生物污染。④一人一物，避免交叉感染。床單應每天更換、清洗、消毒，污染時及時更換。⑤給予對癥處理：患兒出現(xiàn)結(jié)膜炎時，加強眼部護理，滴眼液一人一用；表現(xiàn)為口腔炎時，加強口腔清潔衛(wèi)生，患兒進奶后給予生理鹽水棉簽擦拭口腔黏膜，做好相應部位的處理，局部病灶處理得當。

綜上所述，糖尿病母親新生兒屬于高危新生兒，特別是早產(chǎn)兒和接受救治的患兒皮膚水腫、皮下脂肪少、皮膚薄嫩，容易發(fā)生多種皮膚問題，而且糖尿病母親新生兒的皮膚組織在未受到外源性損傷時即已存在自身生理變化，其完整性更易受到破壞，如不給予正確的護理極易發(fā)生感染等并發(fā)癥。按照不同的皮膚問題采取相應的護理干預措施，以保護糖尿病母親新生兒的皮膚，是一個值得繼續(xù)深入探討的課題。

[參考文獻]

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:140-143.

[2]趙亞玲,馬潤玫,梁琨，等.母孕期高血糖及相關(guān)因素對新生兒體成分的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(4):289-292.

[3]王蓓，錢繼紅，朱建辛.糖尿病母親的新生兒出生體重和疾病發(fā)生率比較[J].實用兒科臨床雜志，2012，17(3)：225-226．

[4]勞亞利.糖尿病母親新生兒常見的并發(fā)癥及護理[J].醫(yī)學信息,2015,28(23):125.

[5]金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68.

[6]Thomas N,Chinta AJ,Sridhar S,et al. Perinatal outcome of infants born to diabetic mothers in a developing country-comparison of insulin and oral hypoglycemic agents[J]. Indian Pediatr，2013，50(3):289-93.

[7]Chong ZZ,Shang YC,Maiese K. Vascular injury during elevated glucose can be mitigated by erythropoietin and Wnt signaling[J]. Curr Neurovasc Res,2007,4(3):194-204.

[8]陳昌輝，李茂軍，吳青，等.美國兒科學會胎兒和新生兒委員會《新生兒低血糖癥篩查和后續(xù)管理指南(2011 年版)》解讀[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6)：70-72.

[9]李素芳，呂元紅，段偉莉，等．危重癥新生兒醫(yī)院皮膚損傷的預見性護理[J].中華護理雜志，2010，22(13)：38-40.

[10]Piaggesi A. Research development in the pathogenesis of neuropathic diabetic foot ulceration[J]. Curr Diab Rep, 2004,4(6):419-423.

[11]王欣，高玉先，李春艷，等.糖尿病母親新生兒皮膚損傷的原因分析及護理對策[J]. 護理學雜志，2012,27(13)：31-32.

[12]顧春健，林梅芳．113例糖尿病母親新生兒的臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(36)：5420-5421.

[13]李興春.育兒百科圖譜[M].北京:中國人口出版社,2007:77-90.

[14]何蓮花,彭麗云.局部氧療配合莫匹羅星軟膏治療嬰兒尿布皮炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):159-160.

[15]雒春香,周紅寶.爐甘石洗劑與碘伏治療嬰兒尿布皮炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,28(18):238.

[16]李琳.黃連膏治療嬰兒尿布皮炎療效觀察[J].護理學雜志,2012,27(5):50.

[17]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2010:733-741.

[18]王敏華,鄧丹琪,謝紅，等.特應性皮炎患者血清中抗馬拉色菌和白念珠菌特異性IgE抗體水平檢測[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(4):219-221.

[19]Breuer K, Kapp A, Werfel T. Bacterial infections and atopic dermatitis[J]. Allergy,2001,56(11):1034-1041.

[20]劉繼波，孫艷玲，李金業(yè)，等. 新生兒撫觸對新生兒脂溢性皮炎的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(7)：114.

(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2016-01-11；[修回日期]2016-03-07

[作者簡介]張迪(1978-)，女，黑龍江五大連池人，河北省秦皇島市第一醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理學研究。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)05-0614-03