曾 莉，姜金霞，吳 茜，陳翠萍

（同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 a.介入血管外科；b.急診科；c.護理部，上海 200072）

【國際護理論壇】

美國俄亥俄州州立大學(xué)護理碩士培養(yǎng)模式見聞及啟示

曾 莉a，姜金霞b，吳 茜c，陳翠萍c

（同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 a.介入血管外科；b.急診科；c.護理部，上海 200072）

美國是護理碩士發(fā)展較早，培養(yǎng)模式較為完善的國家。本文介紹了美國俄亥俄州州立大學(xué)護理碩士的專業(yè)分類、課程設(shè)置、教學(xué)模式。美國俄亥俄州州立大學(xué)護理碩士的培養(yǎng)模式對國內(nèi)護理碩士的培養(yǎng)有以下啟示：明確培養(yǎng)目標，優(yōu)化改革課程設(shè)置；改革教學(xué)模式，加強跨學(xué)科團隊教育；注重過程管理，變革評價方式。

美國；護理碩士；培養(yǎng)模式；見聞

2015年11月—2016年4月，筆者應(yīng)美國俄亥俄州州立大學(xué)護理學(xué)院的邀請進行了為期6個月的訪問學(xué)習(xí)，對于俄亥俄州州立大學(xué)護理碩士的培養(yǎng)深有感觸，特總結(jié)該大學(xué)護理碩士培養(yǎng)模式及特點，以為國內(nèi)護理的發(fā)展提供參考。

1 俄亥俄州州立大學(xué)護理學(xué)院簡介

俄亥俄州州立大學(xué)是全美最大的綜合性大學(xué)之一，在公立大學(xué)中，排名第7；在所有公私立大學(xué)中，排名第11。俄亥俄州州立大學(xué)護理學(xué)院建于1914年，目前已有100多年的歷史，開設(shè)護理本科、碩士、博士3個層次的教育。目前在校護理學(xué)生1 800名，本科生600名，碩士研究生900名，博士研究生300名，教職工200余名。護理學(xué)院是Wexner醫(yī)療中心的一部分，是集臨床、教學(xué)、科研于一身的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。

2 俄亥俄州州立大學(xué)護理碩士專業(yè)分類

美國護理研究生教育自1924年耶魯大學(xué)護理學(xué)院招生以來，發(fā)展迅速，規(guī)模逐漸擴大。1996年美國共有碩士研究生院校367所，2006年增加到518所。美國護理研究生教育主要是為臨床實踐培養(yǎng)高級護理人才，醫(yī)院內(nèi)30%的護士都具有碩士學(xué)位。美國護理碩士分為護理學(xué)碩士 （master of nursing，MN），相當(dāng)于我國的專業(yè)學(xué)位碩士研究生；或者護理學(xué)科學(xué)碩士 （master of science in nursing，MSN），相當(dāng)于我國的科學(xué)學(xué)位碩士研究生。

美國俄亥俄州州立大學(xué)的碩士方向很細，就護理學(xué)院開設(shè)的碩士專業(yè)而言有以下14種：成人-老年急救護理開業(yè)護士 （adult-gerontology acute care nurse practitioner）、成人-老年初級衛(wèi)生保健開業(yè)護士（adult-gerontology primary care nurse practitioner）、成人-老年臨床護理專家 （adult-gerontology clinical nurse specialist）、臨床護理領(lǐng)導(dǎo) （clinical nurse leader）、家庭開業(yè)護士（family nurse practitioner）、新生兒開業(yè)護士（neonatal nurse practitioner）、助產(chǎn)士（nurse midwifery）、護理及衛(wèi)生系統(tǒng)管理者（nursing and health systems management:nurse administration）、科研碩士（nursing science）、兒科開業(yè)護士（pediatric nurse practitioner）、兒科急救開業(yè)護士 （acute care pediatric nurse practitioner）、精神衛(wèi)生開業(yè)護士（psychiatric mental health nurse practitioner）、婦女健康開業(yè)護士 （women’s health nurse practitioner）、臨床研究碩士（master of applied clinical and preclinical research）。

3 俄亥俄州州立大學(xué)護理碩士課程設(shè)置

課程主要圍繞臨床護理專家、開業(yè)護士、助產(chǎn)士、麻醉護士、個案管理護士，針對不同對象，如個人、家庭、群體、社區(qū)、衛(wèi)生保健系統(tǒng)等設(shè)置。主要特點是專業(yè)化、職業(yè)化、角色化，強調(diào)人權(quán)、個性、隱私等，課程內(nèi)容考慮個人身心發(fā)展、學(xué)科的發(fā)展、社會需求。護理碩士課程由3個模塊構(gòu)成。（1）通用護理核心課程：所有護理碩士生（不分專業(yè)或崗位）必須學(xué)習(xí)的課程，所有學(xué)生都應(yīng)掌握和具備的基礎(chǔ)知識。（2）護理高級實踐核心課程：這些課程也是研究生的必修課程，是護理研究生最基本的核心能力，是從事高級護理實踐必須具備的知識。（3）專科課程：根據(jù)護理研究生的專業(yè)方向不同而設(shè)置的課程，具有?？菩裕谴藢I(yè)的護理碩士生不需要完成?！蹲o理碩士研究生教育指南》中明確指出護理碩士研究生畢業(yè)后要達到的9種核心能力，如組織領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力、信息技術(shù)等，并且要求美國各高校的碩士課程設(shè)置要達到以上能力的培養(yǎng)。

4 俄亥俄州州立大學(xué)護理碩士教學(xué)模式

4.1 以信息為載體，信息共享 俄亥俄州州立大學(xué)搭建了課程管理的網(wǎng)絡(luò)平臺，護理學(xué)院的所有課程均在課程管理網(wǎng)絡(luò)中Carmen中統(tǒng)一管理，任課老師會在每門課程開始之前將本課程的教學(xué)計劃、課件資料、參考資料、學(xué)習(xí)目的等上傳，學(xué)生憑借自己賬號即可下載所有的資料。同時，學(xué)生也可以在這個系統(tǒng)中進行討論，上傳作業(yè)等。

4.2 以學(xué)生為主體，注重參與 俄亥俄州州立大學(xué)的碩士教育，學(xué)生是主體，參與度非常高。護理碩士研究生課程實施方面，一般沒有教材，但是會列出參考書目，要求學(xué)生課下閱讀，完全體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)（student-centered teaching），教師授課過程中運用大量的案例，深入淺出，特別是理論的內(nèi)容講得清晰明了。相當(dāng)一部分課程可以網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生跨專業(yè)、跨學(xué)科學(xué)習(xí)，50%以上的課程可由學(xué)生根據(jù)能力、興趣和今后的工作方向來選擇。在課堂上，學(xué)生很少做筆記或者教師滿堂灌的現(xiàn)象，而是積極踴躍地參與到課堂研討會中。

4.3 以教師為引導(dǎo)，課堂氣氛活躍 護理學(xué)院的課堂，不論本科、碩士研究生還是博士，教師都非常注重引導(dǎo)課堂氣氛，教師總是說，你有什么問題，請告訴我。學(xué)生可以打斷老師的講課而提出問題。教師們非常注重使用工作坊（work shop）的形式來授課，授課課程中經(jīng)常以問題為導(dǎo)向，促進學(xué)生的參與度。課程不拘于形式，學(xué)生們可以自由發(fā)揮，暢所欲言，拓展學(xué)生的思維。教師上課前會放流行音樂，讓站起來伸腰、踢腿，做放松運動，提高上課的關(guān)注度。

4.4 以教學(xué)目標為方向，教學(xué)手段多樣

4.4.1 特邀嘉賓及客座教授法 任課老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容邀請相關(guān)領(lǐng)域的工作人員或?qū)＜业秸n堂同學(xué)生分享該領(lǐng)域的工作經(jīng)驗、現(xiàn)狀、動態(tài)及發(fā)展趨勢等，以激發(fā)學(xué)生興趣、開拓學(xué)生視野。嘉賓邀請范圍廣泛，例如在講解關(guān)于艾滋病的護理時，就邀請了艾滋病患者現(xiàn)身說法，講述他的感染過程、發(fā)現(xiàn)、逃避、面對疾病，直至加入抗艾團隊幫助其他患者的整個心路歷程，不僅幫助學(xué)生鞏固了艾滋病的疾病知識，也幫助學(xué)生正確認識了艾滋病這個特殊疾病群體。

4.4.2 仿真模擬教學(xué)法 基于逼真的模擬臨床實際情況，以實踐教學(xué)、情景教學(xué)和個體化教學(xué)為手段，以擁有醫(yī)療環(huán)境而無任何風(fēng)險為特點的一種教學(xué)方法[1]。在俄亥俄州州立大學(xué)護理學(xué)院的碩士教學(xué)過程中，仿真模擬實驗教學(xué)法應(yīng)用的非常普遍。首先，實驗教學(xué)方面，這里有充足的仿真模擬實訓(xùn)室，設(shè)備先進優(yōu)良，各種臨床實踐均可進行仿真模擬；其次，教學(xué)師資方便，課堂通常有2名老師，1名是課程主管（course manager），1 名 是 課 程 指 導(dǎo) 者 （course instructor），師資力量多來自于臨床，理論的學(xué)習(xí)和操作的示范與臨床并無差異；再次，在課堂的實施方面，盡量模擬臨床真實情境，如培訓(xùn)跨學(xué)科的專業(yè)學(xué)生的配合，共有10個不同專業(yè)或碩士學(xué)生一起探討學(xué)習(xí)：醫(yī)生、護士、理療師、作業(yè)治療師、呼吸治療師、案例管理師、社會工作者、藥劑師、語言訓(xùn)練師。采用案例模擬訓(xùn)練，先對標準化患者進行培訓(xùn)，然后針對標準化患者對學(xué)生進行培訓(xùn)及考核。培訓(xùn)結(jié)束時請大家分享自己的感受，包括標準化患者的感受。

4.5 以臨床為導(dǎo)向，實踐先行 美國碩士研究生培養(yǎng)處處彰顯以臨床為導(dǎo)向，實踐先行的指導(dǎo)思想。美國護士認證協(xié)會 （American Association of Nursing Certificate，AACN）規(guī)定護理碩士研究生必須完成至少500 h的臨床實踐，且臨床實踐必須符合各護理專業(yè)的要求，如不同研究方向和不同?？频淖o理研究生要求的實踐場所及實踐內(nèi)容側(cè)重不同，如實踐場所包括社區(qū)保健診所、健康維護機構(gòu)、專科診所、私人醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療中心、特殊實驗室、學(xué)術(shù)機構(gòu)、醫(yī)生工作室、生物醫(yī)學(xué)公司等。美國護理研究生教育是以培養(yǎng)高級專科護士（advancing nursing practice）為目的，因此其課程的開設(shè)仍然是以理論指導(dǎo)實踐、提高技術(shù)及能力為導(dǎo)向。如美國研究生開設(shè)體格檢查這個課程，少部分時間是理論講授，絕大多數(shù)是讓學(xué)生自己去實訓(xùn)室練習(xí)。這和國內(nèi)的教育模式有很大不同，國內(nèi)的研究生教育注重科研，即使是專業(yè)碩士也對臨床實踐的重視不夠。

4.6 以團隊為基礎(chǔ)，注重思考 美國的護理研究生教育注重討論和思考，注重發(fā)揮學(xué)生的主動能力，而非滿堂灌。他們最常用的方法就是以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team based learning，TBL），把學(xué)習(xí)分成小組，每組5～6人，各小組成員相互討論、相互學(xué)習(xí)、相互協(xié)作。這樣不僅鍛煉了學(xué)生解決問題的能力，同時也加強了學(xué)生之間團隊協(xié)作的意識?？傊?，整個教學(xué)過程靈活開放，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念和培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的護理。

4.7 以科研為抓手，注重細微 俄亥俄州州立大學(xué)充滿著濃厚的科研氛圍，護理學(xué)院定期有專題講座及科研培訓(xùn)班。研究性教學(xué)模式被普遍融于教學(xué)過程中，就學(xué)生的教學(xué)而言，通常老師會根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定若干個主題，要求學(xué)生選擇1個主題深入展開，學(xué)生可自由搭配3～4人一組，小組成員需一起制訂計劃、分工合作、查閱資料、文獻等，最后以老師預(yù)先指定的方式在全班進行匯報評比，常用方式包括展板、匯報、小組演講、論文撰寫等。

4.8 以評價為手段，強化教學(xué)效果 課程考核采取全程、綜合考核體系?？己朔秶ǔ０ㄒ韵聨讉€部分：學(xué)生在課堂的參與程度（15%～20%）、日常作業(yè)完成情況（30%～50%）和考試情況（30%～45%），具體比例由任課老師自行確定。課堂互動、網(wǎng)絡(luò)互動、課后作業(yè)都被納入評定；日常作業(yè)包括特定主題展示、演講、課題研究、綜述撰寫、論文寫作等所有學(xué)習(xí)中所涉及的環(huán)節(jié)?？己藘?nèi)容以及考核細則也是在課程開始前就發(fā)放給了學(xué)生，每項作業(yè)均給出了具體的要求、參考標準和完成的最后時限。

5 對我國護理碩士培養(yǎng)的啟示

5.1 明確培養(yǎng)目標，優(yōu)化改革課程設(shè)置 培養(yǎng)目標是教育活動的基本出發(fā)點和最終目的，課程設(shè)置是護理教育的核心，是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的關(guān)鍵之舉措。中美護理碩士的培養(yǎng)目標都定位于臨床實踐高級護理人才，但美國護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生定位清晰，培養(yǎng)目標，清晰、明確、可操作性強。目前我國的護理碩士的培養(yǎng)方面存在以下問題：（1）培養(yǎng)目標相對籠統(tǒng)，側(cè)重知識和技能的獲取，目標缺乏特色，培養(yǎng)方向不明確。護理碩士史崇清等[2]研究顯示，各院校的研究生培養(yǎng)目標不盡相同，對專業(yè)碩士學(xué)位研究生的能力要求、臨床領(lǐng)域未細化、未體現(xiàn)專科特色的培養(yǎng)目標。因為缺少明確的研究方向，培養(yǎng)的護理碩士是學(xué)而不專，這與護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標是背道而馳。然而，目前護理學(xué)科已經(jīng)成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科，護理研究生課程設(shè)置以其職業(yè)角色定位為導(dǎo)向，緊密圍繞著培養(yǎng)臨床護理專家為目標而進行優(yōu)化和改革。（2）我國護理學(xué)碩士課程種類偏少、課程設(shè)置過窄過專，前沿性與應(yīng)用性不強[3]；美國專業(yè)課程種類多樣，課程內(nèi)容路徑寬且深入。在美國，多數(shù)護理學(xué)碩士的課程設(shè)置有以下特點：突出了護理學(xué)的專業(yè)內(nèi)容，拓寬了護理學(xué)的教學(xué)范圍，增加了人文科學(xué)的內(nèi)容，如心理學(xué)、信息學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、社會關(guān)系學(xué)、信息學(xué)等，并鼓勵跨學(xué)科、跨專業(yè)、跨學(xué)院進行學(xué)習(xí)。然而，我國碩士課程開設(shè)內(nèi)容有限，這在一定程度上影響了研究生專業(yè)能力的提高以及專業(yè)信念的確立。當(dāng)前，國際護理屆研究生教育的主要培養(yǎng)方向是培養(yǎng)臨床護理專家，國內(nèi)碩士的培養(yǎng)應(yīng)向國際接軌，確立清晰的培養(yǎng)目標，細化、規(guī)范專業(yè)設(shè)置，體現(xiàn)護理專科特色。

5.2 改革教學(xué)模式，加強跨學(xué)科團隊教育 我國護理研究生的課程設(shè)置多數(shù)仍然沿襲護理本科生的培養(yǎng)模式，過分強調(diào)系統(tǒng)性，而在前沿性、應(yīng)用性以及學(xué)生的參與度等方面較弱。而美國的碩士的培養(yǎng)非常注重跨學(xué)科團隊教育，倡導(dǎo)以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)科，推崇跨學(xué)科合作關(guān)系的情景模擬教學(xué)法。然而，國內(nèi)護理專業(yè)碩士的教學(xué)手段還以教師課堂講授為主，滿堂灌現(xiàn)象較為突出，學(xué)生的參與度和自主性不高[4]。護理學(xué)是一門應(yīng)用性、實踐性、社會性都特別強的學(xué)科，注重護理實踐能力的培養(yǎng)必將成為我國護理研究生教育改革的一個主要方向。鑒于跨學(xué)科的團隊教育能夠有效提升護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)實踐能力，因此應(yīng)在護理碩士研究生培養(yǎng)過程中充分進行跨學(xué)科團隊合作教育，并積極變革教學(xué)模式，改良教學(xué)手段。

5.3 注重過程管理，變革評價方式 教育評價是是改善教育質(zhì)量的重要手段。因此，關(guān)注和重視護理碩士教育評價勢在必行。1983年，美國就率先開展了護理高等教育評價，到目前已形成較為成熟的評價體系[5]。而我國護理高等教育起步晚，尚未形成科學(xué)、可行的護理碩士評價體系：（1）在評價機構(gòu)方面，應(yīng)成立獨立于政府的由權(quán)威的護理教育管理人士等組成的護理高等教育評價機構(gòu)。（2）在評價指標方面，我國迫切需要構(gòu)建能體現(xiàn)護理專業(yè)特色和發(fā)展需求的科學(xué)的、可行的評價指標體系。（3）在評價手段方面，我國護理專業(yè)學(xué)者已將國外評價手段研究的熱點引入進來，如多站式考核 （objective structure clinical examination，OSCE）、 標準化患者（standard patient，SP）。但是，在實施過程中仍然存在諸多問題，還需要加強評價手段的研究，以促進護理高等教育辦學(xué)質(zhì)量的提高。

[1]林麗娜,黃洛瑩,王秀嵐.虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)報,2014,21（13）：15-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.13.002.

[2]史崇清,徐 晶,李 勤,等.我國護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教育現(xiàn)狀分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(27):37-38.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.27.012.

[3]羅 陽.我國護理專業(yè)碩士研究生教育的發(fā)展與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(6):1090-1092.DOI:10.3969/j.issn.1006-2769.2008.06.020.

[4]曾 兢,朱京慈.臨床帶教老師對護理專業(yè)碩士學(xué)位研究生教學(xué)感受的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2014,31(7):7-10.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.07.002.

[5]王 虹,鄭顯蘭,孟玉倩,等.中美護理高等教育評價比較研究[J].護士進修雜志,2009,24(12):1065-1068.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2009.12.003.

G424

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.073

2016-07-29

曾 莉（1987-），女，河南永城人，碩士，主管護師。

姜金霞（1982-），女，江蘇揚州人，碩士，主管護師。

陳伶俐 王 影]