胡力云，呂露露，徐小菁，柳清霞，郭 紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 100102）

【循證護(hù)理】

我國開展循證護(hù)理實(shí)踐的SWOT分析

胡力云，呂露露，徐小菁，柳清霞，郭 紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 100102）

目的探討我國開展循證護(hù)理實(shí)踐所面臨和具備的各種內(nèi)部條件和外部條件，并提出相應(yīng)發(fā)展策略。方法采用SWOT策略，就目前臨床開展循證護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)部環(huán)境（優(yōu)勢、劣勢）和外部條件（機(jī)遇、挑戰(zhàn)）進(jìn)行綜合分析。結(jié)果內(nèi)部優(yōu)勢包括循證護(hù)理與證據(jù)緊密結(jié)合、重視患者主觀意愿、合理利用醫(yī)療資源、促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展；劣勢有循證醫(yī)學(xué)自身缺陷、國內(nèi)循證資源匱乏、文獻(xiàn)質(zhì)量堪憂；外部機(jī)遇包括國家出臺支持政策、國外循證護(hù)理發(fā)展成熟；挑戰(zhàn)有護(hù)士循證水平低、循證護(hù)理教育開展不足、護(hù)理人員短缺、護(hù)患關(guān)系緊張、科室人員配合度差。結(jié)論我國臨床開展循證護(hù)理實(shí)踐優(yōu)勢和劣勢并存，機(jī)遇和挑戰(zhàn)同在。臨床實(shí)踐中應(yīng)將各種因素加以考慮和權(quán)衡，有針對性提出循證護(hù)理應(yīng)對策略。

循證護(hù)理；SWOT分析；護(hù)理實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)的概念最早于1992年由加拿大David Sackett教授提出，隨著循證醫(yī)學(xué)方法對全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)的影響不斷加強(qiáng)，繼而循證實(shí)踐的概念應(yīng)運(yùn)而生。其核心思想是衛(wèi)生保健領(lǐng)域的實(shí)踐活動應(yīng)以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為決策依據(jù)。循證護(hù)理起源于循證醫(yī)學(xué)，可以定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。在國外，循證護(hù)理已應(yīng)用到糖尿病控制管理[2]、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]等諸多護(hù)理領(lǐng)域，取得了很好的效果，也得到了長足的發(fā)展。目前，我國循證護(hù)理實(shí)踐尚處于不斷探索和積極開展的初級階段，近年全國范圍內(nèi)相繼建立了6所循證護(hù)理中心。SWOT是管理學(xué)中綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，綜合評價(jià)，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法。 SWOT 即英文 strength（優(yōu)勢）、weakness（劣勢）、opportunity（機(jī)遇）、threat（挑戰(zhàn)）的縮寫。

循證護(hù)理實(shí)踐在我國臨床開展尚少，但由于其實(shí)施過程中涉及護(hù)理程序、操作、系統(tǒng)的變革，因此難免會遇到諸多問題。本文用SWOT方法對臨床開展循證護(hù)理實(shí)踐的優(yōu)勢劣勢進(jìn)行分析，探討在我國特定環(huán)境下存在的機(jī)遇挑戰(zhàn)并提出對策，為臨床護(hù)理實(shí)踐者循證護(hù)理推進(jìn)過程中能夠“趨利避害”地選擇發(fā)展策略提供借鑒和重要參考依據(jù)。

1 循證護(hù)理實(shí)踐的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢分析

1.1.1 將臨床實(shí)踐與研究證據(jù)緊密結(jié)合，彌合兩者之間鴻溝 循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理過程中，針對特定的具體化的問題，以科研結(jié)論為基礎(chǔ)進(jìn)行實(shí)踐。循證護(hù)理中所應(yīng)用的科研結(jié)論 （即證據(jù)）是經(jīng)過系統(tǒng)檢索得到的、經(jīng)過臨床流行病學(xué)方法和相關(guān)研究評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)篩選出來的。只有使用經(jīng)過可靠研究證實(shí)有效的護(hù)理方法，才能保證護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性。因此，循證護(hù)理改變了護(hù)士以往以經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)為主的護(hù)理模式,將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐真正有機(jī)結(jié)合,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科[4]。

1.1.2 重視患者主觀意愿，強(qiáng)化了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨 臨床流行病學(xué)的基本理論和臨床研究的方法學(xué)是循證實(shí)踐的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。任何護(hù)理和決策的實(shí)施都必須通過患者的接受和合作，才會取得良好的效果，因此患者平等友好的參與與合作是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一[5]?；颊叩囊庠负瓦x擇會因疾病情況、經(jīng)濟(jì)條件、文化習(xí)俗和價(jià)值觀等的不同而有差異。因此，循證護(hù)理實(shí)踐并非“按常規(guī)行事”，而是強(qiáng)調(diào)以患者意愿為出發(fā)點(diǎn)，可以做出適當(dāng)合理地調(diào)整和改變。

1.1.3 促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用 循證護(hù)理產(chǎn)生于全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域文獻(xiàn)量迅速增長，同時(shí)要求實(shí)踐活動“既要有效又要有益”的背景下。而由此產(chǎn)生的循證實(shí)踐把全世界收集來的某一特定疾病各種療法的單項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析，盡可能將科學(xué)結(jié)論綜合后形成 “臨床實(shí)踐指南”，提供給臨床人員，以促進(jìn)推廣真正有效地臨床干預(yù)手段[6]，使對病人無效甚至有害的操作和技術(shù)得以停止使用，最大限度地合理利用醫(yī)療資源。

1.1.4 對護(hù)理學(xué)科發(fā)展有巨大的促進(jìn)作用 護(hù)理學(xué)以自己獨(dú)特的理論體系和模式作為護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。循證護(hù)理推崇的是實(shí)證的科研結(jié)果、專家經(jīng)驗(yàn)和病人意見的綜合體,具有更廣闊的外延，并具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和動態(tài)性,豐富和促進(jìn)了護(hù)理理論的發(fā)展[7]。在嚴(yán)格的科學(xué)研究的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作恰恰是為護(hù)理學(xué)的發(fā)展指明了方向，以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華[8]。另外，循證護(hù)理注重患者結(jié)局評價(jià)的同時(shí)，更是護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)的過程，因此循證護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供經(jīng)濟(jì)有效護(hù)理服務(wù)的途徑，必將極大促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1.2 劣勢分析

1.2.1 循證醫(yī)學(xué)追求最佳證據(jù)的自身缺陷 理論上來講,循證醫(yī)學(xué)推崇采用最佳證據(jù)是值得肯定的，因?yàn)樽罴炎C據(jù)證實(shí)的好的診療方法才能夠有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而保證獲得期待的最好效果。然而，其所謂的最佳證據(jù)所采用的試驗(yàn)方法及相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法均是在特定條件下產(chǎn)生的,與臨床事實(shí)本身是有差距的[9]。具體來講，許多多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trials,RCT）為了追求組間一般資料的匹配性會將某些較為特殊的樣本排除在結(jié)果報(bào)道之外，使研究對象同質(zhì)性較高；RCT采用單變量的分析方法，而不是logistic回歸，揭示組間差異有缺陷；試驗(yàn)中按照嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇患者入組，然而對于現(xiàn)實(shí)中那些滿足部分納入標(biāo)準(zhǔn)和/或部分排除標(biāo)準(zhǔn)的患者的卻排除在外，故RCT結(jié)果一定程度上難以廣泛外推到臨床[10]。因此，良好設(shè)計(jì)的RCT固然好，但我們不能禁錮在“金標(biāo)準(zhǔn)”的束縛中，而忽視隊(duì)列研究、質(zhì)性研究等多種研究方法自身的優(yōu)勢及特點(diǎn)。特別是在中醫(yī)領(lǐng)域，專家經(jīng)驗(yàn)和論著醫(yī)案的證據(jù)級別雖然低，但根據(jù)長期臨床實(shí)踐中的療效顯示其價(jià)值不可忽視[11]。

1.2.2 中文循證資源匱乏，期刊文獻(xiàn)質(zhì)量堪憂 循證護(hù)理在加拿大、澳大利亞、英國等發(fā)達(dá)國家的發(fā)展較為成熟，已經(jīng)建立了指南協(xié)作網(wǎng)、循證護(hù)理中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，從而完成從證據(jù)收集、質(zhì)量評價(jià)直至證據(jù)應(yīng)用的完整循證過程。在中國，尚未建立起指南制定或其他高級別證據(jù)生成評價(jià)的專業(yè)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)站。近年，國內(nèi)學(xué)者向國外積極尋求合作，相繼建立了香港中文大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、臺灣國立楊明大學(xué)、北京大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)5個(gè)大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Joanna Briggs循證護(hù)理合作中心和北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院1個(gè)Registered Nurses’Association of Ontario最佳實(shí)踐指南研究中心,極大推動了循證護(hù)理在國內(nèi)的發(fā)展。然而，由于國內(nèi)與國外醫(yī)療條件、疾病譜、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、思維文化的差異[12]，致使國外文獻(xiàn)不能在我國照搬照用，我們不得不面對國內(nèi)護(hù)理文獻(xiàn)質(zhì)量差的這一難題。何夢雪[13]和蘇茜[14]均指出，國內(nèi)高質(zhì)量的文獻(xiàn)所占比例低，在指導(dǎo)護(hù)理人員作出合理有效的護(hù)理決策方面差強(qiáng)人意，護(hù)理文獻(xiàn)質(zhì)量亟待提高。特別是國內(nèi)循證護(hù)理指南，寥寥無幾。

1.3 機(jī)遇分析

1.3.1 相關(guān)政策和文件的出臺，為循證護(hù)理發(fā)展提供歷史機(jī)遇 2011年國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部對學(xué)科目錄設(shè)置和管理機(jī)制進(jìn)行了改革，最新修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》[15]中將護(hù)理學(xué)新增為一級學(xué)科，代號為1011。這標(biāo)志著護(hù)理獨(dú)立學(xué)科的地位得到了肯定，同時(shí)迎來了廣闊的發(fā)展前景和契機(jī)。另外《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》[16]中明確指出將健全護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)體系，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量；研究制訂老年病科、姑息治療和臨終關(guān)懷的護(hù)理規(guī)范及指南列為重點(diǎn)任務(wù)。循證護(hù)理實(shí)踐因基于循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)理論和方法，在制定護(hù)理規(guī)范、指南，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢，在此條件下，中國的循證護(hù)理實(shí)踐進(jìn)程必將受到極大的推動和促進(jìn)。

1.3.2 發(fā)達(dá)國家循證護(hù)理發(fā)展成熟，為我國循證護(hù)理開展提供了借鑒 國外循證護(hù)理文獻(xiàn)資源充足，多個(gè)國家建立了循證護(hù)理協(xié)作網(wǎng),如英國York大學(xué)循證護(hù)理中心、澳大利亞Joanna Briggs等，這些協(xié)作網(wǎng)中提供了證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價(jià)等文獻(xiàn)可供護(hù)理工作者使用。在護(hù)理教育方面，2002年美國醫(yī)療教育峰會提出：為滿足21世紀(jì)保健系統(tǒng)期望需求，醫(yī)療學(xué)生應(yīng)具備的4種核心能力之一包括循證實(shí)踐能力;美國研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會也要求將循證實(shí)踐能力訓(xùn)練納入教學(xué)計(jì)劃之中[17]。目前很多大學(xué)已經(jīng)開展了循證護(hù)理課程[18-19]。另外，循證護(hù)理實(shí)踐方法已發(fā)展成熟，應(yīng)用效果良好，形成百花齊放的局面。單從循證實(shí)踐模式角度來講，有研究與實(shí)踐合作促進(jìn)模式 （Advancing Research&Clinical Practice Through Close Collaboration Model,ARCC）、健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動促進(jìn)框架（Promoting Action on Research Through in Health Services Framework,PARIHS）、JBI循證衛(wèi)生保健模式、知識行為轉(zhuǎn)化模式 （Knowledge to action model,KTA）模式、Lowa循證實(shí)踐模式等等，各種模式各有千秋。由于循證護(hù)理在我國還處于起步階段，因此借鑒國外循證文獻(xiàn)資源、教育模式以及比較成熟的理論框架或?qū)嵺`模式，將為探索我國循證護(hù)理實(shí)踐之路添加助力，有利于提高實(shí)施成效。

1.4 挑戰(zhàn)分析

1.4.1 護(hù)士對循證護(hù)理認(rèn)知情況差，循證技能尚欠缺 循證護(hù)理在我國尚未廣泛普及，許多護(hù)士對于循證護(hù)理認(rèn)知不足。在羅藝等[20]調(diào)查中有20%的護(hù)士對循證護(hù)理毫不了解，30%表示僅聽說過，44%有少量了解，較多了解的不足6%。王賀芳等研究[21]也表示護(hù)士缺乏對循證護(hù)理基本概念及證據(jù)特征的理解，其中20%護(hù)士錯誤認(rèn)為循證護(hù)理是組織護(hù)理工作的方法；70%錯誤認(rèn)為循證護(hù)理是更多參與原始研究或不確定;26%認(rèn)為科研結(jié)論可以直接應(yīng)用到臨床。護(hù)士如此缺乏對于循證護(hù)理的基本認(rèn)知，也就難以意識到循證護(hù)理對于臨床工作的意義，更會缺乏發(fā)現(xiàn)問題并嘗試實(shí)踐的主動性。在護(hù)士循證實(shí)踐技能方面，循證實(shí)踐要求研究者具備流行病學(xué)理論知識、系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)、評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的能力和英文文獻(xiàn)閱讀能力。劉曉華等[22]調(diào)查顯示，65.5%的護(hù)士尚缺乏循證護(hù)理知識，不能有效評價(jià)、閱讀及利用國內(nèi)外文獻(xiàn)，甚至讀不懂文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，認(rèn)為護(hù)士缺乏循證護(hù)理相關(guān)知識是實(shí)踐過程中的一大困難，因?yàn)槠洳荒芨咝У貙⒆C據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而解決問題，也就難以完成循證實(shí)踐的過程。

1.4.2 循證護(hù)理教育開展不足 我國1983年才恢復(fù)了高等護(hù)理本科教育，在此前培養(yǎng)的進(jìn)入臨床的護(hù)士大多數(shù)學(xué)歷偏低，沒有接受過護(hù)理科研知識的系統(tǒng)教育，缺乏科研意識。隨著我國護(hù)理教育體系的不斷成熟發(fā)展，本?？谱o(hù)士逐漸增加，并擔(dān)當(dāng)起臨床工作的主體。由于培養(yǎng)目的的不同，尚缺乏對于護(hù)理?？粕蒲薪逃Ч南嚓P(guān)報(bào)道；我國對本科生實(shí)行護(hù)理科研教育最早開始于1999年[23]，尚未有對本?？粕_設(shè)循證護(hù)理學(xué)課程教育的文獻(xiàn)。矯海蓮[17]于2009年針對復(fù)旦大學(xué)護(hù)理研究生課程進(jìn)修班學(xué)生進(jìn)行了循證護(hù)理課程教學(xué)方案的構(gòu)建以及教學(xué)效果評價(jià)的研究。而后，北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院等機(jī)構(gòu)已經(jīng)對全日制研究生開設(shè)了循證護(hù)理課程。另一方面，醫(yī)院繼續(xù)教育開展不足,在職護(hù)士對循證護(hù)理學(xué)了解不夠[24]。護(hù)士充分意識到循證護(hù)理的必要性，具備一定的知識技能是開展循證護(hù)理所需的前提。但我國的護(hù)理教育制度還不夠完善,對于臨床工作的護(hù)理人員來講,想要通過脫產(chǎn)式學(xué)歷教育提高其科研水平并不現(xiàn)實(shí)，最好的途徑就是增加繼續(xù)教育機(jī)會，并制定獎勵機(jī)制，鼓勵在職人員經(jīng)由豐富的繼續(xù)教育經(jīng)歷來提高個(gè)人科研水平和循證護(hù)理實(shí)踐必備的技能。這樣才能更好地促使循證護(hù)理的普及和推廣,從而得到更快的發(fā)展。

1.4.3 護(hù)理人力資源欠缺，缺乏從事科研的時(shí)間循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)流程變革的復(fù)雜過程，該過程中文獻(xiàn)檢索、評價(jià)、干預(yù)措施的制定、實(shí)施效果的監(jiān)測評價(jià)等均需要投入大量的時(shí)間和精力。然而大部分醫(yī)院的實(shí)際情況是護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，床護(hù)比低于國家頒布的1∶0.4標(biāo)準(zhǔn)[25]。這就意味著護(hù)士將為臨床護(hù)理工作投入幾乎全部工作時(shí)間，并且長期處于高壓力、高負(fù)荷的工作狀態(tài)。而且，護(hù)理流程繁瑣，人力資源安排欠合理，導(dǎo)致直接護(hù)理時(shí)間少于護(hù)理記錄、配液體等的間接護(hù)理時(shí)間[26]，使有效的時(shí)間浪費(fèi)在了流程的處理上。萬麗紅[27]的調(diào)查顯示，護(hù)理人員不足、缺乏時(shí)間是阻礙循證護(hù)理開展的第二位因素，這無疑限制了循證護(hù)理前進(jìn)的腳步。

1.4.4 患者維權(quán)意識增強(qiáng)，護(hù)理程序改革面臨風(fēng)險(xiǎn)增高 在醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢、醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，認(rèn)真完成本職工作、維護(hù)自身權(quán)利、避免不必要的糾紛成為護(hù)理人員考慮的基本問題。循證科研證據(jù)雖然是經(jīng)過證明有效的、有益于患者的，但是很多證據(jù)較新，還未經(jīng)過醫(yī)院或國家有關(guān)部門認(rèn)證推廣，或者證據(jù)經(jīng)由國外引進(jìn)，在我國患者身上應(yīng)用效果未知，再加上與西方國家患者思維文化的差異，因此護(hù)士不得不考慮應(yīng)用證據(jù)進(jìn)行護(hù)理程序改革后可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和始料未及的后果。多數(shù)護(hù)士寧愿故步自封,按照原有程序行事,但求無過。

1.4.5 醫(yī)生及相關(guān)技術(shù)科室配合度差，缺乏循證實(shí)踐有利環(huán)境 循證護(hù)理實(shí)踐要求護(hù)士主動提出循證問題，進(jìn)行證據(jù)的應(yīng)用，實(shí)際上就是護(hù)理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程。長期以來，醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)生占主要的領(lǐng)導(dǎo)地位，護(hù)士在制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過程大多為被動而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作主動權(quán)較小。由于護(hù)理工作和醫(yī)療工作是緊密聯(lián)系的，護(hù)理程序的改變勢必會影響到醫(yī)療，同時(shí)也需要醫(yī)生的支持，如需醫(yī)生配合開具相應(yīng)醫(yī)囑等。因此，循證護(hù)理實(shí)踐需要得到醫(yī)生的認(rèn)同和支持，但目前“重醫(yī)療輕護(hù)理”的現(xiàn)象普遍，護(hù)理科研難以得到醫(yī)生的重視和高度支持[28]，護(hù)士缺乏改變工作程序的權(quán)利和權(quán)威，無疑制約了循證護(hù)理實(shí)踐。另外，循證護(hù)理實(shí)踐也需要其他部門和科室的配合，例如質(zhì)量改進(jìn)中所必須的醫(yī)療器械的采購，需要由護(hù)士提出申請，相關(guān)部門批準(zhǔn)審核等，所需時(shí)間周期通常較長。而且有關(guān)部門并不能意識到護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)的重要意義，通常不愿意為護(hù)理工作投入過多的資金，這也是循證護(hù)理面臨的阻礙。

2 醫(yī)院實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐的策略分析

2.1 SO(Strengths&Opportunities)策略：依靠內(nèi)部優(yōu)勢，利用外部機(jī)會 護(hù)理工作者應(yīng)該充分利用循證護(hù)理重視科研結(jié)論和患者主觀意愿、節(jié)約醫(yī)療資源的特點(diǎn)，結(jié)合我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展以及循證護(hù)理在行業(yè)發(fā)展規(guī)劃中的契機(jī)，盡快制定出符合我國醫(yī)療環(huán)境和患者醫(yī)院的指南和規(guī)范，努力提高護(hù)理科研文獻(xiàn)質(zhì)量，將循證護(hù)理理論方法應(yīng)用到實(shí)際工作中。內(nèi)外優(yōu)勢強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，更大地發(fā)揮循證護(hù)理的有利條件，使循證護(hù)理真正能夠成為行業(yè)發(fā)展改革的助力，不斷促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2.2 ST(Strengths&Threats)策略：依靠內(nèi)部優(yōu)勢，回避外部挑戰(zhàn) 循證護(hù)理始終以證明有效的最新科研結(jié)論為臨床決策依據(jù)，然而我國現(xiàn)階段護(hù)理循證證據(jù)應(yīng)用的條件尚十分薄弱，護(hù)士循證科研水平不高，護(hù)理教育有待完善，臨床環(huán)境支持不足。當(dāng)然，我們承認(rèn)擁有高能力護(hù)士和完善的臨床團(tuán)隊(duì)對于循證護(hù)理實(shí)踐是十分有利的，但是不能夠因?yàn)楫?dāng)前缺乏這樣的條件支持就將循證護(hù)理實(shí)踐擱置，守株待兔，伺機(jī)而動地等待實(shí)際條件的成熟，是不明智的。最好的做法就是，先將循證護(hù)理實(shí)踐踏踏實(shí)實(shí)做起來，將其對于護(hù)理學(xué)發(fā)展的促進(jìn)作用發(fā)揮出來，從而得到臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同和肯定，并以此帶動循證護(hù)理教育的成熟和護(hù)士循證水平的提升，在實(shí)踐中不斷促進(jìn)外部威脅轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動力。

2.3 WO(Weakness&Opportunities)策略：克服內(nèi)部劣勢，利用外部機(jī)會 借鑒國外循證護(hù)理實(shí)踐的成功模式及經(jīng)驗(yàn)，積極與國外循證護(hù)理機(jī)構(gòu)尋求合作，建立健全我國的循證護(hù)理機(jī)構(gòu)，鼓勵臨床護(hù)士、護(hù)理管理者、護(hù)理教育者以及相關(guān)學(xué)科專業(yè)共同參與。另外，國內(nèi)護(hù)理論文質(zhì)量普遍較低是一項(xiàng)不可回避的問題，進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)經(jīng)過文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)可能難以找到合適的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用。對此，國外文獻(xiàn)資源豐富且質(zhì)量較高，很多領(lǐng)域研究較為成熟，已經(jīng)制定出循證指南、meta分析、系統(tǒng)評價(jià)可為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。因此，在國內(nèi)文獻(xiàn)不充足情況下，我們可以考慮參考利用國外文獻(xiàn)資源，根據(jù)本國情況和臨床經(jīng)驗(yàn)加以鑒別和取舍。在國家對護(hù)理工作日趨重視的形勢下，護(hù)理工作者自身應(yīng)主動參加繼續(xù)教育，積極申報(bào)科研課題項(xiàng)目,爭取產(chǎn)出更多高質(zhì)量護(hù)理科研論文。

2.4 WT(Weakness&Threats)策略：克服內(nèi)部劣勢，規(guī)避外部挑戰(zhàn) 我國護(hù)理循證機(jī)構(gòu)建立時(shí)間不長，發(fā)展不夠全面，需要科研工作者投入大量時(shí)間、精力，更需要政府持續(xù)資金投入和支持；對護(hù)士加強(qiáng)循證護(hù)理的宣傳和知識普及，完善對護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)，設(shè)置合理課程，以減小循證實(shí)踐障礙[29]，同時(shí)制定激勵機(jī)制；不斷優(yōu)化護(hù)士人力資源配置，使其有更多時(shí)間從事科研和循證學(xué)習(xí)；發(fā)展、完善在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生循證護(hù)理教育內(nèi)容的建設(shè)。

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B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.069

2015-11-18

胡力云（1991-），女，北京房山人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

郭 紅（1971-），女，湖北武漢人，碩士研究生，副教授，副主任護(hù)師。

方玉桂]